熊詩(shī)思 梁 敏 李 彎 李 華

(武漢市第三醫(yī)院兒科 武漢 430064)

性早熟是兒科常見(jiàn)的發(fā)育異常疾病，女童多于男童。女童在8歲之前出現(xiàn)第二性征或10歲之前月經(jīng)來(lái)潮，可診斷為性早熟，按照發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)可分為中樞性性早熟(central precocious puberty，CPP)和外周性性早熟(peripheral precocious puberty，PPP)。近年來(lái)，性早熟呈逐年升高的趨勢(shì)，影響兒童的身心健康，其發(fā)病機(jī)制尚不確切[1～2]，本研究通過(guò)檢測(cè)性早熟女童內(nèi)臟脂肪厚度(visceral fat thickness, VFT)并探討其水平變化與性早熟的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和監(jiān)護(hù)人知情同意，選擇2016年1月～2017年12月期間，經(jīng)臨床確診的中樞性性早熟女童78例，年齡5～8歲，平均年齡(6.4±0.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有第二性征出現(xiàn)或月經(jīng)來(lái)潮，并以LH峰值>15U/L或LH/FSH峰值>0.6判定為CPP。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等器質(zhì)性病變或原發(fā)性疾病。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

通過(guò)體格檢查測(cè)定身高、體質(zhì)量等，通過(guò)X光片測(cè)量骨齡，放射性免疫法測(cè)定血中性激素水平，促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗(yàn)檢測(cè)LH峰值，用超聲測(cè)量VFT，用3.5MHz探頭于臍上5cm處測(cè)量腹肌與腹主動(dòng)脈之間的距離。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以EPDATE3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；再將單因素有意義的變量納入進(jìn)Pearson相關(guān)分析，顯著性差異界限為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 基線特征

78例性早熟患兒均存在單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)育，23例陰道分泌物增多，5例疑似月經(jīng)初潮；首診年齡5～7歲，病程1～14周。78例性早熟女童中：CPP 34例，PPP 44例。各受試對(duì)象年齡、身高、體質(zhì)量及BMI(表1)比較，CPP組的BMI顯著高于PPP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)組間比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

特征PPP組(n=44)CPP組(n=34)P值實(shí)齡(歲)7.14±1.017.28±1.060.658骨齡(歲)8.94±0.859.45±1.210.154身高(cm)119.12±14.57109.24±12.250.544體質(zhì)量(Kg)29.14±7.7830.22±5.640.245BMI23.12±5.7828.42±7.780.004

2.2 脂肪厚度、激素水平及代謝指標(biāo)

比較兩組患兒內(nèi)臟脂肪厚度(VFT)、皮下脂肪厚度(SFT)激素水平及代謝指標(biāo)(表2)，結(jié)果顯示，VFT、SFT、LH基線值、LH峰值及E2水平，CPP組均顯著高于PPP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

特征PPP組(n=44)CPP組(n=34)P值VFT(cm)2.01±1.223.51±0.91<0.05SFT(cm)0.92±0.412.55±0.62<0.05LH基線值(IU/L)0.58±0.891.27±1.47<0.05LH峰值(IU/L)3.19±1.8918.87±10.53<0.05E2(pg/mL)8.07±5.7816.77±8.89<0.05SHBG(nmol/L)86.32±18.3479.45±15.660.467DHEA-S(μg/dL)45.14±28.0246.14±23.150.651膽固醇165.39±29.32167.33±29.200.467HDL53.09±9.1155.02±8.170.651LDL83.09±9.1191.09±9.110.467甘油三酯99.39±35.78105.21±49.330.651

2.3 脂肪厚度與性早熟參數(shù)的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，CPP組患兒發(fā)病年齡(實(shí)齡)與VFT(r= -0.547,P<0.05)、SFT(r=-0.365,P<0.05)呈負(fù)相關(guān)；LH基線值與VFT(r=0.307,P<0.05)、SFT(r=0.255,P<0.05)呈正相關(guān)；此外，LH峰值、E2值與VFT、SFT亦呈正相關(guān)。PPP組患兒發(fā)病年齡與VFT(r= -0.712,P<0.05)呈負(fù)相關(guān)，其余指標(biāo)與脂肪厚度無(wú)顯著相關(guān)性。

3 討論

兒童性早熟的發(fā)生率約為0.6%，以女童多見(jiàn)，女童發(fā)病率約為男童的5倍。近年來(lái)，兒童性早熟的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，影響兒童的成長(zhǎng)[3～4]。其危害性主要表現(xiàn)為：(1)影響身高：性早熟的兒童生長(zhǎng)期縮短，骨骺融合提前，成年后的身高距離靶身高矮?。?2)影響生育：性早熟的女童成年后易患上多囊卵巢綜合征等導(dǎo)致女性不孕的疾?。?3)心理健康：性早熟兒童較同齡兒童表現(xiàn)出身高和體重過(guò)快的增長(zhǎng)，但其心理、智力發(fā)育仍為實(shí)際年齡水平，甚至過(guò)早的出現(xiàn)第二性征和生殖器官發(fā)育會(huì)導(dǎo)致心理障礙，給生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便；(4)其他方面：包括體重過(guò)快的增長(zhǎng)，甚至肥胖引發(fā)的內(nèi)科疾病。本研究中，性早熟組女童都存在單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)育的第二性征，此外身高、體質(zhì)量、體脂肪率比較，性早熟組均顯著高于對(duì)照組。對(duì)全部患兒行盆腔超聲檢查及GnRH激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)合病史及體格檢查結(jié)果，其中34例確診為中樞性性早熟，44例為外周性性早熟。由于本研究排除了顱內(nèi)腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等器質(zhì)性病變或原發(fā)性疾病，故中樞性性早熟應(yīng)該主要包括特發(fā)性、不完全性中樞性性早熟，本研究未做細(xì)分，有待進(jìn)一步研究。

肥胖是多種因素引起的慢性代謝性疾病，表現(xiàn)出明顯超重與脂肪層過(guò)厚[5]。人體脂肪一類主要積聚于腹腔，稱為內(nèi)臟脂肪；另一類主要位于全身皮膚下層，稱為皮下脂肪。目前VFT的測(cè)量方法一般采用CT、MRI及B型超聲測(cè)量。本研究中，采用3.5MHz超聲探頭測(cè)量腹肌與腹主動(dòng)脈之間的距離評(píng)價(jià)性早熟女童VFT，該方法簡(jiǎn)單易行，重復(fù)性好，數(shù)據(jù)可靠。內(nèi)臟肥胖是內(nèi)分泌領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)，研究證實(shí)，內(nèi)臟脂肪過(guò)多是導(dǎo)致人體胰島素抵抗、出現(xiàn)心血管疾病以及代謝綜合征的關(guān)鍵因素[6～7]，但內(nèi)臟脂肪與女童性早熟的關(guān)系尚無(wú)報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，性早熟患兒VFT與發(fā)病年齡均呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，尤其是在CPP組，VFT與LH基線值、LH峰值、E2水平均呈正相關(guān)(P<0.05)，提示VFT增高可能是導(dǎo)致性腺軸提前啟動(dòng)的重要因素，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。