呂 俊 玲

(三門峽市中醫(yī)院針灸科 三門峽 472000)

肩周炎俗稱凝肩、五十肩，患者多表現(xiàn)為肩部疼痛及廣泛壓痛感，疼痛感可放射至頸部及肘部等部位，同時(shí)可引起三角肌不同程度萎縮。肩周炎多發(fā)生于中老年人，由于長(zhǎng)期體力勞動(dòng)、不當(dāng)姿勢(shì)及肩部急性挫傷后治療不當(dāng)引起。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)病以肝腎虧損、筋骨退變?yōu)榛A(chǔ)，又感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯、氣血不通引起，治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)除濕為主。當(dāng)歸注射液具有補(bǔ)血生血、活血散瘀之功效，蒼龜探穴法是一種較強(qiáng)的催氣運(yùn)氣手法，使氣至病所迅速，有較好的通經(jīng)活絡(luò)的效果，故本研究采用蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合當(dāng)歸注射液穴位注射治療肩周炎患者，探討其對(duì)VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取我院2016年4月～2017年3月收治的肩周炎患者90例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除嚴(yán)重心肝腎類及精神類疾病者，均知曉本研究并簽署知情同意書，隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡28～70歲，平均年齡(51.78±10.55)歲；觀察組45例，男24例，女21例，年齡29～71歲，平均年齡(53.47±10.61)歲。兩組臨床資料比較均存在均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予4ml當(dāng)歸注射液(福建三愛藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z35020638)穴位注射，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用蒼龜探穴針刺療法治療，取肩盂、臂膈、肩貞、阿是穴、肩前、風(fēng)池等穴位，采用3寸28號(hào)毫針；穴位消毒，行蒼龜探穴法，向前后左右多向斜刺，逐漸加深，留針并連接電針機(jī)(G6805型)，導(dǎo)線結(jié)于相對(duì)應(yīng)穴位，調(diào)至連續(xù)波模式，頻率(1.5～3Hz)，持續(xù)時(shí)間為30min，1次/d，6次/周。兩組均治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后采用視覺模擬疼痛量表(VAS)對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯；(2)采用肩關(guān)節(jié)評(píng)分法(Constant-Murley，C-M)評(píng)估兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，總分60分，包括日常生活能力(ADL)(20分)及手上抬高度，肩關(guān)節(jié)屈伸功能(ROM)(40分)，包括關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收等功能，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越強(qiáng)[2]。

1.4 臨床療效

治療后根據(jù)患者臨床癥狀、肢體活動(dòng)度等情況評(píng)估臨床治療效果：顯效：上肢外展≥80°、上肢上舉≥160°，肩部疼痛癥狀基本消失，可正?；顒?dòng)工作；有效：上肢外展≥60°、上肢上舉≥140°，肩部疼痛癥狀明顯緩解，基本能自理，對(duì)工作影響較??；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。有效、顯效計(jì)入有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率為93.33%，較對(duì)照組75.56%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

組別顯效有效無(wú)效有效率觀察組(n=45)25(55.56)17(37.78)3(6.67)42(93.33)對(duì)照組(n=45)20(44.44)14(31.11)11(24.44)34(75.56)χ2---5.415P---0.020

2.2 VAS及C-M評(píng)分比較

治療前兩組VAS及C-M評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，C-M評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別VAS評(píng)分C-M評(píng)分治療前治療5周后治療前治療5周后觀察組(n=45)3.46±0.991.45±0.2117.62±4.0156.49±14.33對(duì)照組(n=45)3.12±1.012.02±0.7816.88±4.1341.58±11.46t1.6134.7340.8625.451P0.1100.0000.3910.000

3 討論

肩周炎是一種肩關(guān)節(jié)囊慢性特異性炎癥，患者肩部疼痛癥狀常于夜間加重，隨病情加重肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限度日趨明顯，其關(guān)節(jié)外展、上舉及內(nèi)旋外旋受限尤為明顯，若未及時(shí)治療，可致肌力下降，最終難以完成梳頭、穿衣、洗臉及叉腰等動(dòng)作，嚴(yán)重影響患者日常生活。

中醫(yī)論肩周炎屬“痹癥”、“肩痹”范疇，其病變部位于肩部經(jīng)脈及經(jīng)筋處，因正氣漸虛、腠理不固所致，加之受風(fēng)寒、勞累閃挫及偏側(cè)而臥，筋脈受壓致氣血阻滯形成肩痹；肩痹致痛，并氣血不暢致患處粘連腫脹，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，故肩臂不得舉動(dòng),治療宜以祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)方法為主[3]。當(dāng)歸注射液主要由當(dāng)歸、川芎、紅花等中藥組成，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛等功效，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛；藥理學(xué)研究顯示，當(dāng)歸注射液能有效緩解機(jī)體組織病理性疼痛，并能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組織，改善神經(jīng)功能[4]。蒼龜探穴針刺療法通過透刺穴位各個(gè)方向，刺激組織細(xì)胞，針感直達(dá)病所，起到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)及鎮(zhèn)痛等作用。李利飛等[5]學(xué)者研究顯示，蒼龜探穴針刺療法能祛除外邪、補(bǔ)益肝腎，松解并分離粘連纖維，提高肩周炎治療效果，緩解疼痛感，并有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，提示蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合當(dāng)歸注射液穴位注射治療肩周炎臨床效果顯著。本研究還顯示，治療5周后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，C-M評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示給予肩周炎患者蒼龜探穴針刺療法與當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合治療，能有效緩解疼痛，并提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，蒼龜探穴針刺療法聯(lián)合當(dāng)歸注射液穴位注射治療肩周炎患者，能有效降低VAS評(píng)分，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床治療效果。