李 海 威

(鄭州市中心醫(yī)院眼科 鄭州 450000)

黃斑裂孔為發(fā)病于黃斑中心凹區(qū)域的視網(wǎng)膜裂孔類型，為臨床多發(fā)黃斑病，患者多伴有不同程度視物模糊、變形及中心視力低下等[1]。黃斑裂孔致病因素較復(fù)雜，包括黃斑變性、高度近視及外傷等，其中難以明確病因的即為特發(fā)性黃斑裂孔，對(duì)患者日常功能及生活造成了極大影響。微創(chuàng)后部玻璃體切割與內(nèi)界膜剝除術(shù)為臨床治療特發(fā)性黃斑裂孔的常用措施，可解除病變處玻璃體視網(wǎng)膜界面切向牽拉，以此改善視力[2]。本研究選取我院39例特發(fā)性黃斑裂孔患者，探討微創(chuàng)后部玻璃體切割和內(nèi)界膜剝除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年4月特發(fā)性黃斑裂孔患者39例，男14例，女25例；年齡46～79歲，平均(62.33±8.18)歲；Gass分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期13例，Ⅳ期18例；裂孔直徑>700um 7例，400～700um 14例，<400um 18例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描檢查確診為黃斑裂孔；(2)無(wú)明確的病因；(3)Gass分期為Ⅱ～Ⅳ期；(4)年齡為46～79歲；(5)知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)病變、青光眼者；(2)既往采取玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療者；(3)計(jì)劃采取白內(nèi)障摘除術(shù)者。

1.3 方法

所有患者均采取微創(chuàng)后部玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)：平臥位，滴鹽酸丙美卡因滴眼液實(shí)施表面麻醉，經(jīng)聚維酮碘(濃度：0.025%)清洗結(jié)膜囊，球后麻醉，覆蓋貼膜，沿瞼裂將貼膜經(jīng)結(jié)膜剪剪開，以開瞼器行開瞼處理，作25G三切口，分別于顳上方、鼻上方、顳下方行切口，將距角鞏膜緣約3.5～4mm部位球結(jié)膜和鞏膜錯(cuò)開約1～2mm，斜向刺入鞏膜，垂直進(jìn)眼球，插入套管，撤出穿刺刀，于顳下方放入灌注頭，分別于顳上方及鼻上方置入導(dǎo)光及玻切頭，注入適量曲安奈德至玻璃體腔行染色處理，于角膜表面涂抹黏彈劑，擱置全視網(wǎng)膜鏡，經(jīng)導(dǎo)光導(dǎo)引，渾濁玻璃體經(jīng)玻切頭切除，人工玻璃體后脫離，玻璃體盡量切除至周邊，注入曲安奈德實(shí)施后極部染色，于角膜表面擱置角膜鏡、固定，黃斑區(qū)經(jīng)44G眼內(nèi)鑷剝除至上下血管弓區(qū)內(nèi)界膜，輕柔按摩裂孔周邊網(wǎng)膜，盡量縮小裂孔，氣液交換，待指測(cè)眼壓至Tn后撤除套管，以棉簽按壓切口，明確無(wú)出血及漏氣，均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)眼包扎，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)本組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月眼壓、最佳矯正視力；(2)統(tǒng)計(jì)本組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 眼壓及最佳矯正視力

術(shù)后3個(gè)月本組眼壓水平與術(shù)前比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力較術(shù)前增高(P<0.05)，見表1。

時(shí)間例數(shù)眼壓最佳矯正視力術(shù)前3913.93±1.020.13±0.04術(shù)后3個(gè)月3914.16±1.140.35±0.11t值0.93911.738P值0.3510.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

本組均未發(fā)生眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、醫(yī)源性裂孔，僅1例發(fā)生玻璃體出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%(1/39)。

3 討論

特發(fā)性黃斑裂孔在中老年群體中具有較高發(fā)病率，對(duì)患者視力水平及身心健康影響極大，已成為中老年群體喪失視力的重要病因。玻璃體切割術(shù)為臨床治療黃斑裂孔的常用措施，但有研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性黃斑裂孔可于病理狀態(tài)下引發(fā)黃斑前膜，對(duì)黃斑裂孔閉合產(chǎn)生不利影響[3]。近些年，隨醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展完善，臨床嘗試于微創(chuàng)后部玻璃體切割術(shù)治療時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜予以同步剝除，期望可促使黃斑裂孔閉合，加速患者術(shù)后視功能恢復(fù)[4]。同時(shí)，微創(chuàng)后部玻璃體切割術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中對(duì)鞏膜予以直接穿刺，無(wú)需行縫合處理，且該術(shù)式創(chuàng)傷較小，可最大程度減少對(duì)眼內(nèi)組織造成的干擾，降低感染及切口嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有相關(guān)研究表明，微創(chuàng)后部玻璃體切割及內(nèi)界膜剝除術(shù)密閉性較好，可迅速實(shí)施切割處理，且術(shù)中可維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，對(duì)眼部刺激較輕微，利于縮短術(shù)后康復(fù)用時(shí)[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后本組眼壓水平與術(shù)前無(wú)顯著差異，但術(shù)后最佳矯正視力水平顯著提高(P<0.05)，表明采取微創(chuàng)后部玻璃體切割+內(nèi)界膜剝除術(shù)對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔患者予以治療，可避免患者眼壓異常波動(dòng)，并改善其視力水平。另由本研究結(jié)果可知，術(shù)后僅1例患者發(fā)生玻璃體出血，無(wú)眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等發(fā)生，表明微創(chuàng)后部玻璃體切割及內(nèi)界膜剝除術(shù)聯(lián)合治療方案不僅能有效提升特發(fā)性黃斑裂孔患者視力水平，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高。

綜上所述，聯(lián)合采取微創(chuàng)后部玻璃體切割及內(nèi)界膜剝除術(shù)對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔患者予以治療，可避免影響其眼壓，能有效提高患者最佳矯正視力水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有安全性。