鄧 煥 堂

(惠州市中心人民醫(yī)院 惠州 516001)

近年來，冠心病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，因此臨床上更需要有一種安全、快速、準確的診斷方法對冠心病患者進行早期診斷，及早診斷、及早治療，從而減輕患者的身體壓力和經濟壓力[1～2]。一直以來，冠狀動脈造影被認為是冠心病診斷中的“金標準”，雖然冠狀動脈造影可以獲得非常準確的診斷結果，但檢查費用高，且存在創(chuàng)傷性，臨床應用受限。此次研究建立在以往研究報道和284例冠心病患者的基礎上，旨在評價動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的應用效果，比較動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影的診斷價值，具體的研究過程和研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是在我院接受診斷和治療的284例冠心病患者，納入研究對象的時間是從2016年1月～2017年6月結束。284例冠心病患者中包括男性患者162例，女性患者122例；患者的年齡從41歲～78歲不等，平均年齡為(58.78±2.63)歲。納入標準[3]：(1)本次研究中的所有患者均確診為冠心病，符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病的診斷標準；(2)患者的基本資料完整，依從性良好；(3)本次研究是在患者知情、同意、自愿參與的情況下開展的，研究方法、病例的納入均由我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。排除標準[4]：(1)伴有持續(xù)性心房顫動患者；(2)有心肌病、心肌梗死病史患者；(3)合并電解質紊亂、伴有預激綜合征患者；(4)基本資料不完整，或對本次研究存在異議，非自愿參與此次研究的患者。

1.2 研究方法

動態(tài)心電圖儀器型號為DMS300-4A(12導聯(lián))，全天24h對患者進行持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護，準確記錄患者24h的心電圖變化。在檢查過程中，要注意患者的體位，要對患者進行多體位檢查，避免體位因素影響檢查結果的準確性，以獲得準確的檢查結果。

1.3 診斷標準

1.3.1動態(tài)心電圖

ST段下降>0.05mV，升高>0.2mV，持續(xù)時間>2min。

1.3.2冠狀動脈造影

探及到的冠狀動脈主干與分支內徑狹窄程度直徑>50%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病敏感性與特異性的對比

冠狀動脈造影診斷冠心病的敏感性與特異性均高于動態(tài)心電圖，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病敏感性與特異性的對比[n(%)]

檢查方式真陽性假陽性真陰性假陰性敏感性特異性動態(tài)心電圖22028201658.888.0冠狀動脈造影2500340100.0100.0χ24.01111.098P0.0450.000

2.2 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影檢出單支、雙支、多支病變的比較

由表2可知，冠狀動脈造影單支病變、雙支病變、多支病變檢出率分別為83.3%、91.1%、100.0%。

表2 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影檢出單支、雙支、多支病變的比較[n(%)]

3 討論

冠心病在臨床上的發(fā)病率較高，通常以中老年人為主要患病人群，但近年來，冠心病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化的發(fā)展趨勢，中年人患冠心病的比例越來越高，這對廣大患者的身體健康、生活質量、心理健康均造成了嚴重影響。冠心病的發(fā)病部位不同，不同的發(fā)病部位和疾病類型臨床癥狀表現(xiàn)不一，因此，在臨床診斷上不能僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出診斷[5]。

冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標準”，此種方法的診斷準確率高，可以準確的判定疾病部位和類型。雖然此種診斷方法優(yōu)勢顯著，但冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)性檢查，在檢查過程中，患者容易受到外界因素的影響導致檢查結果受干擾，并且冠狀動脈造影檢查的費用高，在一些基層醫(yī)院難以推廣，也加重了患者的經濟負擔。動態(tài)心電圖是一種持續(xù)、動態(tài)的心電圖檢查模式，屬于無創(chuàng)性操作檢查，可以重復操作，患者的耐受性、依從性更高，更容易被廣大患者接受。動態(tài)心電圖可以對患者心臟活動進行長時間的持續(xù)記錄，反映出心臟各時間點的電波變化情況，收集的信息更為全面、準確，診斷準確率更高，從而為疾病的診斷提供準確依據(jù)。并且動態(tài)心電圖的檢查費用低于冠狀動脈造影，在一些基層醫(yī)院可以推廣，可以被更多的患者接受。

通過此次研究證實，動態(tài)心電圖診斷敏感性與特異性分別為58.8%與88.0%，冠狀動脈造影診斷敏感性與特異性分別為100.0%與100.0%，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，在冠心病的臨床診斷上，冠狀動脈造影是診斷“金標準”，雖然診斷準確率較高，但是在應用中有著一定的顯著，動態(tài)心電圖具有無創(chuàng)、操作方便、可重復性等特點，適合在基層推廣，可作為輔助檢查手段。