胡 月

( 宜昌市第一人民醫(yī)院麻醉科 宜昌 443000)

人體通過(guò)自主性的機(jī)體調(diào)節(jié)以及功能性運(yùn)動(dòng)維持正常體溫在37.5℃，在手術(shù)過(guò)程中，由于各種不同的原因，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能喪失，機(jī)體溫度低于36℃，使得患者處于低體溫狀態(tài)，術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體有諸多不利影響，尤其是對(duì)術(shù)后躁動(dòng)有著顯著的影響[1]。本研究通過(guò)對(duì)64例在術(shù)中發(fā)生低體溫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究術(shù)中低體溫與術(shù)后躁動(dòng)的相關(guān)性及影響因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年～2017年期間在本院行全身麻醉且發(fā)生低體溫的64例手術(shù)患者，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Standards Association，ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。男性患者34例，女性患者30例；年齡62～75歲，平均年齡67歲；平均體重62.5kg；術(shù)中體溫為34.2℃～35.8℃，平均體溫為35.6℃，均發(fā)生了不同程度的術(shù)中低體溫；其中胸腹外科手術(shù)19例、燒傷外科21例、骨科手術(shù)24例；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為1.5h～3.5h，患者術(shù)前均不存在感染、脫水等引起體溫變化的因素，且無(wú)認(rèn)知障礙及其他精神類疾病。患者在性別、年齡、體重、手術(shù)間溫度等各項(xiàng)指標(biāo)均衡，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

回顧性分析64例患者的臨床資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析術(shù)后躁動(dòng)與術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)性，對(duì)不同原因?qū)е碌男g(shù)中低體溫而引發(fā)的術(shù)后躁動(dòng)的原因進(jìn)行探究[2]。

1.3 監(jiān)測(cè)與觀察

(1)手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的鼻咽溫度，每隔15min鐘監(jiān)測(cè)一次；(2)監(jiān)測(cè)記錄手術(shù)時(shí)間(切皮開(kāi)始至縫皮結(jié)束)；(3)記錄患者進(jìn)入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(Postanesthesia care unit，PACU)的躁動(dòng)評(píng)分(restlessness score，RS)。術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為術(shù)后躁動(dòng)較小，可以自我控制；1分為輕度躁動(dòng)，可聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指令；2分為中度躁動(dòng)，需醫(yī)護(hù)人員控制；3分為重度躁動(dòng)，非常不合作，有危險(xiǎn)舉動(dòng)，需要多名醫(yī)護(hù)人員控制。本次研究定義當(dāng)躁動(dòng)評(píng)分RS≥2分為術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生，RS≥3分為嚴(yán)重術(shù)后躁動(dòng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)分析的64例患者的性別、年齡、體重差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)術(shù)中平均體溫(℃)34/3067±5.1262.5±7.4435.6±0.3

注：組間差異不顯著，P>0.05。

2.264例手術(shù)過(guò)程中低體溫患者，在術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的比例達(dá)到了64.06%，表明術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著意義(P<0.05)，因此在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行必要的保溫措施，可降低患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，見(jiàn)表2。

表2 64例患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生比例(%)

術(shù)中低體溫患者未發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)患者(例)術(shù)中低體溫患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生患者(例)躁動(dòng)發(fā)生比例(%)2341*64.06*

注：*與未發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)患者比較，P<0.05。

2.3在術(shù)中出現(xiàn)低體溫的患者中，胸腹外科類在手術(shù)結(jié)束后，蘇醒期的術(shù)后躁動(dòng)比例達(dá)到了89.47%，明顯高于燒傷外科66.67%和骨科類手術(shù)41.67%，差異十分顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后躁動(dòng)患者與手術(shù)類型的關(guān)系[n(%)]

手術(shù)類型患者例數(shù)(例)術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分2分3分躁動(dòng)發(fā)生比率(%)燒傷外科2131166.67骨科手術(shù)246441.67胸腹外科19413*89.47*

注：*與其他手術(shù)類型相比較，P<0.05。

2.4在出現(xiàn)術(shù)中低體溫的患者中，當(dāng)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)達(dá)到3～3.5h，患者發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的比例為87.5%，且手術(shù)時(shí)長(zhǎng)達(dá)到2.5h后，術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分為3分的患者共有23例，相較于其他手術(shù)時(shí)長(zhǎng)所導(dǎo)致的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，差異十分顯著(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后躁動(dòng)患者與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的關(guān)系[n(%)]

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(h)患者例數(shù)(例)術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分2分3分躁動(dòng)發(fā)生比率(%)1.5～291344.442～2.5143235.712.5～325513*72.00*3～3.516410*87.50*

注：*與其他手術(shù)時(shí)長(zhǎng)相比較，P<0.05。

3 討論

手術(shù)過(guò)程中使用全身麻醉可明顯抑制正常的自身體溫調(diào)節(jié)功能，外圍熱量的再分配，干燥的麻醉氣體以及術(shù)前熱量丟失使患者出現(xiàn)低體溫[4]。手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)低體溫后，會(huì)使患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率上升，不同的手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后躁動(dòng)更加嚴(yán)重，胸腹類的體腔開(kāi)放性手術(shù)和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)均會(huì)加重患者在手術(shù)過(guò)程中的體溫丟失[5]。

在手術(shù)過(guò)程中，患者的體腔開(kāi)放，手術(shù)的創(chuàng)面大，散熱面積大，導(dǎo)致術(shù)中大量的熱量丟失，易在術(shù)后易引起心肌缺血和心率失常、凝血功能障礙、藥物代謝能力下降及麻醉蘇醒延遲等現(xiàn)象，從而使得患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率提高[6]。當(dāng)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中輸入患者的血液和沖洗液用量增加，同時(shí)麻醉時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，使得患者自身的體溫調(diào)控能力長(zhǎng)時(shí)間受到抑制。

術(shù)中低體溫還會(huì)使得組織耗氧量增加，加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并使得患者在術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后躁動(dòng)，加重患者恢復(fù)期負(fù)擔(dān)[7]。有研究顯示：患者的核心體溫降低2℃后，肌松藥的作用時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)1倍[8]。手術(shù)過(guò)程中，胸腹類的腔體開(kāi)放性手術(shù)而導(dǎo)致的術(shù)中低體溫患者，在術(shù)后易引起患者的蘇醒期躁動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，患者在發(fā)生術(shù)中低體溫后，會(huì)引起患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中，胸腹體腔開(kāi)放性和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)對(duì)患者的體溫散失更加嚴(yán)重，會(huì)加重患者的低體溫現(xiàn)象，使得患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生更加嚴(yán)重。