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        輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床對比

        2018-12-04 08:07:36
        數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 2018年12期

        張 永 燦

        (許昌市中醫(yī)院外一科 許昌 461000)

        腎結(jié)石屬于臨床泌尿外科較常見的一類結(jié)石疾病,患病人群主要以青壯年最常見,且男性遠高于女性,可在兩側(cè)腎臟均勻發(fā)病[1]。腎結(jié)石發(fā)病后典型癥狀以腎絞痛為主,有關(guān)研究統(tǒng)計顯示,腎結(jié)石患者發(fā)病還有40%~75%均存在不同程度的腰部疼痛,小結(jié)石患者多出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛或絞痛,對于大結(jié)石患者多出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹以及活動性鈍痛等癥狀[2]。目前,在臨床上對于腎結(jié)石大小在2cm以上,以往多采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,但術(shù)中出血量大、并發(fā)癥多,嚴重影響后期療效[3]。隨著醫(yī)療科技的革新與發(fā)展輸尿管鏡下鈥激光碎石被廣泛應(yīng)用于臨床泌尿外科。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料

        選取2015年1月~2017年12月期間,筆者所在醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者82例,隨機住院病歷號單復(fù)數(shù)法分為治療組和參照組各41例,所有患者均經(jīng)過經(jīng)B超及CT掃描檢查確診為腎結(jié)石,腎結(jié)石直徑在3cm以下,并伴有不同程度的腎積水現(xiàn)象,且叩診腎區(qū)呈痛陽性。參照組患者男女比值為23∶18,平均年齡(55.5±6.8)歲,結(jié)石平均直徑(2.1±0.2)cm;治療組患者男女比值為22∶19,平均年齡(56.2±6.4)歲,結(jié)石平均直徑(2.2±0.2)cm。上述基線資料對比較相似,兩組無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        參照組給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),具體內(nèi)容如下:給予患者截石位,然后進行氣管插管全身麻醉,通過膀胱鏡在輸尿管留置型號為5F的導(dǎo)尿管后,更換體位為俯臥位,并給予軟枕墊高腹部,并經(jīng)過輸尿管輸注無菌生理鹽水至腎結(jié)石盞部,再置入導(dǎo)絲,隨著導(dǎo)絲引導(dǎo)逐漸擴張通道,再將16F Peel-away鞘,置入腎盞中,通過鈥激光碎石后,應(yīng)用套石籃以及異物鉗聯(lián)合取出碎結(jié)石,并在術(shù)后患側(cè)輸尿管部位留置7F雙J管以及14F腎造瘺管[4]。

        治療組則給予輸尿管鏡下鈥激光碎石,通過應(yīng)用導(dǎo)絲進行引導(dǎo),將逆行置入14F的輸尿管軟鏡先擴張鞘,然后再置入7.5F的輸尿管軟鏡,然后應(yīng)用鈥激光擊碎結(jié)石,并充分應(yīng)用異物鉗以及套石籃,將膀胱以及腎臟內(nèi)的結(jié)石碎屑取出,及時止血,沖洗尿管,并留置6F的雙J尿管[5]。

        1.3 觀察指標

        治療完畢后,采用B超復(fù)查其結(jié)石清除情況,其中腎結(jié)石以及殘石小于3mm,則可顯示為腎結(jié)石清除成功,同時統(tǒng)計兩組患者的住院時、血清蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生幾率。

        1.4 統(tǒng)計分析

        2 結(jié)果

        2.1 結(jié)石清除率、住院時間以及血清蛋白水平變化進行統(tǒng)計

        經(jīng)統(tǒng)計顯示,兩組患者結(jié)石清除率相對比均無明顯差異(P>0.05),但參照組患者血清蛋白下降水平與治療組相比更明顯,且住院時間較治療組顯著延長,P<0.05,見表1。

        表1 結(jié)石清除率、住院時間以及血清蛋白水平變化進行統(tǒng)計

        組別例數(shù)住院時間(d)結(jié)石清除率(%)血清蛋白水平(g/L)治療組415.56±1.4540(97.56)0.33±0.15參照組419.23±1.8539(95.12)16.68±2.56統(tǒng)計值-9.9970.34840.824P-0.0000.5560.000

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生幾率

        參照組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率較治療組高,P<0.05,見表2。

        表2 并發(fā)癥發(fā)生幾率

        組別例數(shù)感染出血敗血癥總率治療組411001(2.43)參照組4153210(24.39)χ2----8.504P----0.003

        3 討論

        腎結(jié)石的發(fā)病誘因包括飲食習(xí)慣不良、遺傳及生活環(huán)境等因素,尤其以飲食因素最為典型。腎結(jié)石發(fā)病典型部位有腎盂、腎盞以及腎盂與輸尿管交匯部位,發(fā)生腎結(jié)石后極易造成腎臟損傷[6]。對于腎結(jié)石的治療主要以清除結(jié)石、保護腎臟及促進腎臟功能恢復(fù)為治療目的。傳統(tǒng)的取石術(shù)中,盡量將結(jié)石邊緣部位擊碎,確保結(jié)石碎片較小,以及碎石角度受限,殘石不易排出,再應(yīng)用異物鉗以及套石籃進行取石,延長了手術(shù)時間,同時極易損傷腎臟粘膜以及腸粘膜,增加了出血量,術(shù)后極易發(fā)生敗血癥以及感染等并發(fā)癥情況,不利于后期患者康復(fù)。

        輸尿管鏡下鈥激光碎石,通過內(nèi)鏡直視進行鈥激光碎石,其碎石療效與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無差異,屬于微創(chuàng)治療的時代發(fā)展趨勢。該手術(shù)方式主要包括輸尿管硬鏡術(shù)與輸尿管軟鏡術(shù),輸尿管硬鏡術(shù)及軟鏡術(shù)治療中,先置入擴張鞘,再應(yīng)用器械進行反復(fù)取石操作中,減少了尿道粘膜的損傷,持續(xù)取石操作中,進一步了縮短了手術(shù)時間,提高了手術(shù)療效;再加上輸尿管擴張鞘對尿道粘膜形成一個保護層,可避免鈥激光功率過大對粘膜的損傷,進而可降低感染及出血的發(fā)生概率,2種治療方式相結(jié)合,取得了顯著療效。

        綜上所述,針對腎結(jié)石患者,分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后,其碎石術(shù)效果無差別,但輸尿管鏡下鈥激光碎石可減少出血量,降低并發(fā)癥,安全性高,臨床優(yōu)勢顯著,具有推廣應(yīng)用價值。

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