趙 寶 順

(開封市人民醫(yī)院普內(nèi)科 開封 475000)

缺血性腦血管病病理基礎為血管病變、血流動力學障礙而引起腦部血液供應障礙，進而引起相應供血區(qū)腦組織缺血、缺氧，從而產(chǎn)生短暫而持久局部、彌漫性腦損害，可引起腦組織壞死、神經(jīng)功能缺損等系列表現(xiàn)。以往臨床以西藥治療為主，然而效果并不理想，近年來隨著祖國醫(yī)學在臨床不同領域的推廣與普及，中西醫(yī)結合逐漸成為缺血性腦血管病新的治療方向。我科室在缺血性腦血管病患者治療中，在常規(guī)西藥治療基礎上，配合補陽還五湯辯證治療，效果確切，現(xiàn)回顧分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2015年1月～2017年12月收治的80例缺血性腦血管病患者，經(jīng)腦部CT及MRI診斷，發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域，符合“各類腦血管病診斷要點”[1]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中關于缺血性腦血管病的診斷標準。其中男44例，女36例，年齡39～70歲，平均年齡(52.18±5.55)歲；發(fā)病至就診時間0.5h～3d，平均(0.89±0.44)d。排除標準：(1)病程進展快；(2)腦出血、混合性卒中、無癥狀性腦梗死者；(3)其他重要臟器嚴重病變患者；(4)造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。按照治療方法將其分為觀察組與參考組各40例，組間基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

患者入院后立即給予抗凝、抗血小板聚集、降脂、降低顱內(nèi)壓、腦保護治療。阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司。注冊證號：H20130078)治療，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)公司：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H19990258)，初始劑量每次10mg，之后依照病情調(diào)整劑量，每日最大劑量≤80mg，一般維持劑量40mg；依達拉奉(昆明積大制藥股份有限公司，H20080495)，30mg溶于0.9%氯化鈉溶液250ml內(nèi)，30min內(nèi)滴完，2次/d；奧扎格雷鈉(生產(chǎn)公司：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司；國藥準字：H20093429)40～80mg/次，溶于5%葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，每天1～2次，連續(xù)治療1～2周為1個療程。用藥期間依據(jù)，上述藥物可依照患者基礎低密度脂蛋白膽固醇水平、臨床反應、治療目標等進行針對性調(diào)整。

觀察組在此基礎上聯(lián)合我院自擬補陽還五湯治療，藥方：赤芍、地龍、歸尾各10g，川芎、桃仁及紅花各6g，黃芪30～120g。氣虛血瘀型加生地黃、白附子、丹參、炙甘草；風痰瘀滯型加白術、半夏、天竺黃、膽南星、茯苓、天麻、香附；痰熱內(nèi)閉型加珍珠粉(沖服)、羚羊角粉(沖服)、丹皮、夏枯草。

1.3 觀察指標

(1)NIHSS評分：共11個項目，輕度：0～6分；中度缺損：7～15分；重度缺損：16～42分[3]。(2)MRS評分：0～5分6級評分制度。0分：無癥狀；1分：輕度癥狀，無明顯功能障礙；2分：輕度殘疾，無法恢復至病情，可照顧自身日常事務；3分：中度殘疾，生活需幫助，可獨立生活；4分：中重度殘疾，無法獨立行走；5分：重度殘疾，臥床、大小便失禁，日常生活能力完全喪失[4]。

1.4 療效判定

參考衛(wèi)生部《病癥臨床診斷和療效標準》進行效果判定。痊愈：肌力恢復≥4級，頭痛、耳鳴、頭暈等癥狀完全消失，可獨立生活；顯效：肌力恢復2～3級，相關癥狀顯著緩解，基本可獨立生活；有效：肌力恢復1級，相關癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分生活可自理；無效：肌力無改善，癥狀未緩解甚至加重，生活無法自理，昏迷、植物人生存及死亡患者歸為無效。治療總有效為痊愈、顯效、有效之總和。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 NIHSS、GCS評分及MRS評分比較

治療后，兩組NIHSS評分、MRS評分與治療前比較明顯下降，觀察組下降程度均顯著大于參考組(P<0.05)，見表1。

2.2 治療效果比較

觀察組痊愈3例，顯效16例，有效15例，無效6例，治療總有效率為85%；參考組痊愈1例，顯效13例，有效12例，無效14例，治療總有效率為65%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 治療前、后兩組NIHSS、GCS評分及MRS評分比較(分)

組別(n)時間NIHSS評分MRS評分觀察組(40)治療前36.62±5.554.36±0.51治療后14.36±3.273.00±0.67參考組(40)治療前36.15±6.004.40±0.39治療后25.02±4.134.01±0.53

3 討論

阿司匹林、阿托伐他汀、奧扎格雷鈉、依拉達奉為缺血性腦血管疾病的常用藥物，可達到溶栓、糾正腦損傷功效，然而臨床關于上述藥物使用時間尚未統(tǒng)一，若用藥時間不當可增加疾病進展的風險。中醫(yī)將缺血性腦血管病歸為“中風”范疇，以突然昏仆、肢體麻木、口外眼斜為主癥，眾家對中風的病機研究尚未統(tǒng)一，主要存在的病機說有以下幾種：(1)氣血血瘀、經(jīng)脈閉阻、中風氣虛說：《醫(yī)學發(fā)明》均認為本病為氣機理為氣虛則血行緩慢、痰濕內(nèi)生、血行不利而致瘀；氣虛血少，血脈空虛而致瘀。其中氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯。氣虛則無鼓動之力，血瘀則氣失榮養(yǎng)致虛，二者惡性循環(huán)，并導致中風或本病加重。(2)肝腎陰虛、肝風內(nèi)動說：《素問》、《靈樞》敘述，本病主要病理機制為肝腎陰虛，陰不斂陽、肝陽上亢，可夾火、夾痰、夾瘀而發(fā)病[5]。肝腎虧虛、腎精不足，則導致陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡氣機阻塞，升降失常，血竄至經(jīng)絡，浸淫血脈，導致中風，因此陰陽失調(diào)、氣血逆亂為本病核心。此外，痰瘀互結、腦脈阻滯、腦脈失養(yǎng)、毒傷腦髓等學說亦為較多學者認可，因此臨床治療中多圍繞上述病機給藥，腦血管病病機變化快，互相影響，互為因果，因此治療時序辨證施治，兼顧其他。觀察組采用中西醫(yī)結合治療，患者NIHSS、GCS評分及MRS評分改善程度顯著大于參考組(P<0.05)，表明中西醫(yī)聯(lián)合治療可促進患者受損神經(jīng)功能恢復，有助于提高其生活自理能力。

總之，中西醫(yī)結合治療缺血性腦血管疾病可促進缺損神經(jīng)功能、腦組織的恢復，有助于逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損傷，效果確切，具有顯著價值。