王慶義 楊麗紅 徐金義

(河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003)

暈厥問(wèn)題是常見的一種臨床并發(fā)癥，往往多見于各類疾病的發(fā)病過(guò)程中，對(duì)病患帶來(lái)的危害性極大。而直立傾斜試驗(yàn)通過(guò)體位改變引起靜脈過(guò)度淤血致回心血量減少而觸發(fā)反射, 再現(xiàn)血管迷走性暈厥發(fā)作，從而可以有效檢測(cè)與區(qū)分病患出現(xiàn)心律問(wèn)題，對(duì)可能導(dǎo)致病患暈厥的原因展開分析，為臨床調(diào)查的安全性奠定基礎(chǔ)。為此，本次研究將重點(diǎn)針對(duì)2015年3月～2016年5月在我院進(jìn)行治療的118例因?yàn)楦黝愒虺霈F(xiàn)暈厥問(wèn)題的病患采用直立傾斜試驗(yàn)以及調(diào)查研究，詳細(xì)醫(yī)學(xué)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月～2016年5月在我院進(jìn)行治療的118例因?yàn)楦黝愒虺霈F(xiàn)暈厥問(wèn)題的病患，所有病患均在入院前進(jìn)行并且確診。其中在118例病患中，男性以及女性病患分別為62例、56例；年齡范圍為32～62歲，平均年齡為(49.2±7.3)歲；患病周期為1個(gè)月～4年，平均患病周期為(3.4±1.2)年。通過(guò)對(duì)病患逐一問(wèn)詢病史、體格檢查、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、Holter、超聲心動(dòng)圖、腦電圖、頭顱CT或MRI等一系列檢查后仍不能明確暈厥原因,進(jìn)行基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)或舌下含服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)。

1.2 調(diào)查方法

118例接受檢測(cè)的病患均簽署手術(shù)知情同意書。在試驗(yàn)前禁止服用所有心血管活性藥物，至少保持5個(gè)半衰期的間隔,同時(shí)禁止一切可能作用自主神經(jīng)功能的飲食行為, 包含咖啡、酒、煙等。開始試驗(yàn)時(shí)8h禁食 ,檢查周期通常是在上午8點(diǎn)～11點(diǎn),檢查時(shí)運(yùn)用日本光電心電監(jiān)護(hù)儀 (LifeScopeⅡ)監(jiān)測(cè)心電圖(Ⅱ?qū)?lián)),GE公司的Dash2000多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)右上肢血壓。受試者踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)避免屈曲,以束帶穩(wěn)固，傾斜裝置為用鋇餐 X線機(jī)自行改裝成帶角度標(biāo)志的電動(dòng)傾斜床。受試者安靜平臥10min,記錄基礎(chǔ)心電圖及血壓后,15s內(nèi)取頭高腳低位傾斜70°或60°,每間隔5min記錄心電圖和血壓,若病患出現(xiàn)身體異樣可隨時(shí)監(jiān)測(cè),直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或達(dá)到規(guī)定的45min[1]。

1.3 判定依據(jù)

本次調(diào)查研究的判定依據(jù)將按照以下進(jìn)行：

(1)陽(yáng)性結(jié)果判定:出現(xiàn)暈厥或接近暈厥伴血壓下降和 (或 )心率減慢的病患均可判定為陽(yáng)性。 一般暈厥判定則體現(xiàn)在意識(shí)、認(rèn)知等短期丟失等問(wèn)題；接近暈厥 ,病患出現(xiàn)臉色發(fā)白、虛汗、心慌、氣短、耳鳴等問(wèn)題，但是存在一定的意識(shí)和認(rèn)知，當(dāng)調(diào)整體位為臥位時(shí)癥狀完全喪失 。

(2)血壓下降判定:收縮壓低于80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或舒張壓低于50mm Hg或平均血壓較基礎(chǔ)血壓下降大于25%。

(3)心率下降判定:心率低于50次/min兒童4～6歲小于75次/min,7～8歲小于65次/min, 8歲以上小于60次/min)或出現(xiàn)竇性停搏大于3s，或出現(xiàn)交界性心律,或二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯。

(4)整個(gè)檢查過(guò)程中未出現(xiàn)暈厥或接近暈厥,心率、血壓變化未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者為陰性結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查主要采取SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)均選擇百分率(%)進(jìn)行表示，同時(shí)利用t進(jìn)行檢驗(yàn)。若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 快速心理失常病患分類

據(jù)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，所有直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性病患均產(chǎn)生了心律失常問(wèn)題，其中包含96例病患出現(xiàn)快速心律失常，而且一般高發(fā)于少兒群體或者病患口服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)的過(guò)程中，男女發(fā)病不存在顯著差異性(P>0.05)，見表1。

2.2 慢速心理失常病患分類

22例病患出現(xiàn)慢速心律失常，其中19例為竇性心跳過(guò)緩問(wèn)題，此外還包含不同程度的并發(fā)癥，比如交界性逸搏和竇性停搏等等。其中，男女發(fā)病人群人數(shù)不存在顯著差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組病患治療效果情況對(duì)比

類別≤18歲(n)>18歲(n)男3911女3412t值3.567.58P值0.070.06

表2 兩組病患治療效果情況對(duì)比

類別≤18歲(n)>18歲(n)男63女54t值3.127.23P值0.070.06

3 討論

暈厥或暈厥先兆是臨床上常見的癥狀之一，也可以作為一些嚴(yán)重疾病的發(fā)病征兆之一。特別是學(xué)者Fenton等則在調(diào)查研究中指出因暈厥就診的急診和住院患者分別占總?cè)藬?shù)的3%～5%、1%～6%[3～4]。總體來(lái)說(shuō)，暈厥?？蓪?dǎo)致病患身心受損, 且反復(fù)發(fā)作也會(huì)導(dǎo)致病患需要付出更多的經(jīng)濟(jì)成本與時(shí)間成本，因而對(duì)于醫(yī)院與病患而言，研究其發(fā)病誘因，同時(shí)探尋預(yù)防手段也是十分必要的[5～6]。

根據(jù)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，所有直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性病患均產(chǎn)生了心律失常問(wèn)題，其中包含96例病患出現(xiàn)快速心律失常，而且一般高發(fā)于少兒群體或者病患口服硝酸甘油傾斜試驗(yàn)的過(guò)程中；22例病患出現(xiàn)慢速心律失常，其中19例為竇性心跳過(guò)緩問(wèn)題，此外還包含不同程度的并發(fā)癥，比如交界性逸搏和竇性停搏等，其中男女發(fā)病人群人數(shù)不存在顯著差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，快速心律失常屬于直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性病患的多數(shù)發(fā)病特征，而且少兒群體也為主要的發(fā)病群體；而慢性心率失常則以竇性心跳過(guò)緩為主，而且無(wú)論是快速心理失?；蛘呗傩穆适С＃寂c病患的性別無(wú)關(guān)，以上結(jié)論可作為臨床參考依據(jù)。