古劉王 黃佩華 孔憲滔

(南海區(qū)第五人民醫(yī)院 佛山 528231)

小兒肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、痰多、肺部啰音以及咽喉腫痛等。肺炎致病菌一般可通過呼吸道進(jìn)行傳播，加之3歲以內(nèi)嬰幼兒因其身體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，故嬰幼兒已經(jīng)成為肺炎的高發(fā)人群[1]。雖然近年來抗炎藥物聯(lián)合霧化吸入在治療肺炎方面取得很大進(jìn)展，但對于年齡較小的患者，自身不能主動排痰，容易造成患兒窒息等危險，所以尋找有效的外力排痰手段已經(jīng)成為近年來研究的熱點[2]。為研究機(jī)械振動排痰輔助治療小兒肺炎的臨床應(yīng)用效果，本研究以我院2017年1月～2017年12月收治的肺炎患兒156例作為觀察研究對象，臨床效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的肺炎患兒156例，隨機(jī)分為人工排痰的對照組(n=78)以及機(jī)械振動排痰的觀察組(n=78)。其中，對照組中男性患者42例，女性36例，月齡7～33月不等，平均(23.7±1.6)月，病程1～7d不等，平均病程(3.5±1.3)d；觀察組患兒中男性41例，女性37例，年齡6～34個月不等，平均(23.6±1.7)個月，病程2～8d，平均病程(4.1±1.4)d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別及其他基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

156例肺炎患兒月齡均在5～36月之間，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第8版中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重肝肺功能障礙和肺結(jié)核患兒。

1.3 排痰方法

所有患者確診后首先根據(jù)病情給予抗炎、抗病毒藥物的綜合治療的基礎(chǔ)上，給予患兒沙丁胺醇、異丙托溴胺、布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療，排痰方法如下：

1.3.1對照組排痰方法

采用人工叩擊排痰法，患兒置于側(cè)臥位或半坐臥位，護(hù)士于患兒背側(cè)，五指并攏并微屈，成中空狀，呈120°左右，用腕關(guān)節(jié)發(fā)力，從患兒肺底，由外向內(nèi)，自下而上，按每側(cè)胸部叩擊2min，40～50次/min的頻率進(jìn)行叩擊，讓痰液自周邊靜脈流向中心氣道，通過咳嗽排出體外。

1.3.2觀察組治療方法

觀察組患者采用機(jī)械振動排痰法，霧化吸入后采用振動式物理輔助治療儀對患兒進(jìn)行輔助排痰，頻率在10～15Hz之間。具體步驟如下：患兒臥位或坐位，操作醫(yī)護(hù)人員一手持叩擊頭把柄，一手固定患兒，叩擊頭置于患兒背部肺部下葉處，提起叩擊頭，向上移動，放在另一個部位進(jìn)行叩擊，順序為右側(cè)、左側(cè)、背部、脊柱、胸骨，緩慢移動。速度20～50周/s，每次10～15min，每日2次。

此外，排痰過程中可在炎癥部位延長停留時間，并實時監(jiān)測患兒呼吸、面色，出現(xiàn)不良狀況應(yīng)立即停止并采取相應(yīng)措施。

1.3 日常護(hù)理

因為患者均為兒童，自制力較差，故排痰過程中需要醫(yī)務(wù)人員時刻監(jiān)護(hù)。與此同時，為保障患者舒適度，空氣濕度應(yīng)該維持在60%左右，室內(nèi)溫度25℃左右。室內(nèi)不要擺放容易產(chǎn)生粉塵顆粒的物品如鮮花，避免由于花粉加重患者的病情。為保證療效，因為患者年齡普遍偏小，依從性不高，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與家屬全面配合，將有關(guān)事宜告知家屬，使患兒在治療過程中得到無微不至的呵護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、每日排痰量、住院時間以及治療的總有效率。

1.5 療效評價

根據(jù)患兒療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者在經(jīng)過治療后，若呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀消失，心率恢復(fù)正常，肺啰音明顯減少，血氧飽和度回升則為顯效；若以上癥狀得到緩解但并未完全恢復(fù)則為有效；若治療后患者癥狀未得到緩解，或出現(xiàn)咳嗽、高燒為無效。此時，要及時停止治療，觀察病情再做進(jìn)一步處理?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組患兒日排痰量高于對照組，咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

項目日排痰量(ml)咳嗽消失時間(d)肺部啰音消失時間(d)住院時間(d)觀察組16.8±3.56.3±1.64.7±0.97.5±1.7對照組11.6±2.110.5±2.16.4±1.210.2±2.0t11.25210.0617.1676.505P0.0000.0000.0000.000

2.2 總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計分析，觀察組患者治療的總有效率高達(dá)96.15%，顯著高于對照組的79.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒治療的總有效率比較(n=78)

項目顯效有效無效總有效率(%)觀察組4926396.15對照組27351679.49χ212.4182.18110.12810.128P0.0000.3400.0010.001

3 討論

痰多是小兒肺炎的一個重要的臨床癥狀，痰內(nèi)所含病菌多，長期積存在肺部，不利于炎癥的消失，且容易使細(xì)菌滋生，會加重炎癥，同時痰的存在還會影響患兒的正常呼吸，引起缺氧甚至是窒息[5]，所以在對肺炎患兒進(jìn)行治療時，還應(yīng)該對其進(jìn)行排痰處理。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械輔助排痰的總有效率高達(dá)96.15%，且明顯縮短了癥狀緩解時間及住院時間，這與以往權(quán)威報道相一致[6]，值得臨床推廣。

機(jī)械振動排痰主要依靠振動型物理治療儀對患兒進(jìn)行排痰，痰在均勻的力度下脫落，振動排痰機(jī)能高效清除患兒呼吸道分泌物，且不受患兒體位的影響、以及人工叩擊力度、頻率影響，效果更好。經(jīng)我院研究，總結(jié)出如下護(hù)理中所需注意的事項：使用前需要仔細(xì)檢查機(jī)器的各種裝置的完整以及性能并做好清洗消毒；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極與患者家屬溝通，并密切配合，使患者得到全方位的呵護(hù)；做好常規(guī)的日常護(hù)理，保證病房空氣清新及濕度、溫度，為患者營造良好的恢復(fù)環(huán)境。