李 哲

(天津市泰達(dá)醫(yī)院中醫(yī)推拿科 天津 300000)

1 臨床背景

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床上引起腰腿痛的最常見原因，而且復(fù)發(fā)率高，它不僅給病人帶來痛苦，也給社會勞動與生產(chǎn)帶來損失[1]。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”或“痹癥”的范疇[2]。LDH的治療方法分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，據(jù)統(tǒng)計80%～90%的患者可通過非手術(shù)療法取得療效[3]，本研究采用的中藥熏蒸結(jié)合推拿手法即是治療LDH的一種重要非手術(shù)療法。

2 病例資料

選擇2016年10月～2017年9月在天津市泰達(dá)醫(yī)院中醫(yī)推拿科自愿接受治療的中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻證的LDH患者160例，單盲隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各80例，兩組患者年齡構(gòu)成及發(fā)病時間無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥診斷依據(jù)、癥候分類[4]。

3 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組采用中藥熏蒸結(jié)合推拿手法：熏蒸藥方為天津市泰達(dá)醫(yī)院自制方，具體組成：肉桂10g、制川烏15g、紅花20g、伸筋草15g、懷牛膝15g、川椒15g、獨(dú)活15g、杜仲15g。將上藥1劑裝入紗布袋，放入熏蒸床下面的電鍋中，利用40℃～50℃的藥物蒸汽熏蒸患處30min，結(jié)束后予推拿手法治療，手法參照《推拿學(xué)》[5]中操作規(guī)范進(jìn)行，每次30min，每日1次，療程為2周。

對照組采用單純推拿手法：具體手法同實(shí)驗(yàn)組，每次30min，每日1次，療程為2周。

4 療效評價指標(biāo)

(1)疼痛程度：疼痛直觀模擬量表(VAS)；

(2)腰椎特殊功能：Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)。

5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

治療前兩組VAS評分差異不存在顯著性(P>0.05)；治療2周后、治療3個月后兩組患者的VAS評分相比治療前差異均存在顯著性，兩組的治療前后改善明顯(P<0.05)；治療2周后、治療3個月后VAS評分的組間相比差異存在顯著性，對照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS評分

組別治療前治療2周后治療后3月實(shí)驗(yàn)組6.32 ±1.262.14 ±0.392.54±0.19對照組6.31±1.332.54±0.783.19 ±1.63

治療前兩組ODI評分差異不存在顯著性(P>0.05)；治療2周后、治療3個月后兩組患者的ODI評分相比治療前差異均存在顯著性，兩組的治療前后改善明顯(P<0.05)；治療2周后、治療3個月后VAS評分的組間相比差異存在顯著性，對照組明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后ODI評分

組別治療前治療2周后治療3月后實(shí)驗(yàn)組51.31±12.5128.59±10.5130.55±12.07對照組52.27±11.9736.58±11.5136.58±11.51

6 結(jié)果分析

《諸病源候論》中指出 “腎氣不足，受風(fēng)邪之所謂，勞傷則腎虛，虛則受與風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛”[6]，可見傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為腰痛的病因主要是腎虛為本，感受寒邪為標(biāo)。因此在該療法中，外治組方中的肉桂、川椒溫經(jīng)散寒；川烏、獨(dú)活通絡(luò)止痛；紅花、伸筋草疏經(jīng)活血；懷牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。根據(jù)清代外治專家吳尚先所提出的“外治之藥外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”[7]，熏蒸藥方諸藥標(biāo)本兼治，同時結(jié)合推拿手法對后背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)的梳理作用，不但可以在短期產(chǎn)生一定的溫經(jīng)止痛作用，還能溫煦腎臟，使腰背肌功能得到促進(jìn)，產(chǎn)生整體上對人體運(yùn)動的協(xié)調(diào)，提高腰椎的活動度與穩(wěn)定性，進(jìn)而提高患者的近期療效，有效減少腰痛的復(fù)發(fā)率。