黃 杰 吳小英 羅志翠 陳敏軍 陳業(yè)榮 黃春姐

(河源市和平縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 河源 517200)

患兒在睡眠期間出現(xiàn)的口鼻氣流停止時間為10秒以上，即上呼吸道阻塞，一般表現(xiàn)為打鼾、鼻塞等癥狀，如若得不到及時治療，嚴重時可導(dǎo)致患兒發(fā)育生長遲緩、鼻竇炎、氣管炎等出現(xiàn)，目前臨床治療該疾病最有效手段為切除扁桃體[1～2]。鑒于此，本文旨在探究鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻系統(tǒng)腺樣體消融術(shù)結(jié)合扁桃體消融切除術(shù)對兒童OSAHS治療的效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月～2018年7月收治的30例兒童OSAHS為探究對象，根據(jù)患兒入院順序分為觀察組和對照組，每組例數(shù)均等。納入標準：均取得所有患兒家屬同意，均簽署手術(shù)知情同意書，均存在扁桃體手術(shù)指征，均被臨床確診為兒童OSAHS。排除標準：凝血功能差、炎癥急性發(fā)作期、經(jīng)期、拒絕參加者等。對照組中男性為6例，女性為9例；年齡為4～12歲，平均年齡為(8.64±1.52)歲；病程為8～28個月，平均病程時間(16.35±1.32)個月。觀察組中男性為10例，女性為5例；年齡為3～11歲，平均年齡為(8.21±1.39)歲；病程為7～27個月，平均病程時間(16.79±1.15)個月。組間差異值P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，本次探究經(jīng)本院倫理委員會組織審核批準。

1.2 治療方法

全部患兒以仰臥姿勢平躺在手術(shù)床上，給予其全身麻醉和氣管插管，采用腎上腺素生理鹽水棉片填塞至其鼻腔粘膜。術(shù)中嚴密觀察所有患兒各項生命體征。

對照組采用扁桃體消融切除術(shù)，方法為：用射頻刀頭沿腭舌弓包膜扁桃體部位旁約1mm自下極向上極做一切口，充分顯露扁桃體的后背膜，邊凝邊分離，沿扁桃體后背膜將扁桃體自上極逐漸向下極分離，將扁桃體完整切除。

觀察組在對照基礎(chǔ)上采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻系統(tǒng)腺樣體消融術(shù)，方法為：將患兒口咽部位充分暴露根據(jù)其口咽部位大小放置合適的鼻內(nèi)窺鏡，采用常州市迪諾醫(yī)療科技有限公司提供的型號為GD308-P低溫等離子射頻系統(tǒng)，設(shè)置能量值為195W，根據(jù)蠶食方法從上到下沿著腺樣體被膜生長方向?qū)ζ溥M行射頻消融、分離和切除，術(shù)中嚴密應(yīng)避免對附近良好組織的破壞，術(shù)后取出腎上腺素生理鹽水棉片，改為鼻滴1‰萘甲唑啉滴鼻液。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患兒手術(shù)效果、臨床治療效果。手術(shù)效果：術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間、癥狀得到緩解所需時間、白膜脫落所需時間、住院時間?；純褐委熀篦?、鼻塞、腺樣體、扁桃體等完全消失則為顯效；患者治療后鼻塞、鼾聲得到明顯改善，且扁桃體殘留量極少則為有效；患者治療后鼾聲、鼻塞、扁桃體的無改善情況則為無效。顯效率與有效率之和為總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計處理方式

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)效果比較

觀察組患兒手術(shù)效果均優(yōu)于對照組，差異值為P<0.05，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)所需時間(min)術(shù)中出血量(ml)癥狀得到緩解所需時間(d)白膜脫落所需時間(d)住院時間(d)觀察組1531.62±1.2325.21±2.649.64±1.234.97±0.515.66±1.58對照組1545.63±1.2341.32±2.785.17±1.687.33±1.259.32±1.42t-31.1916.278.316.776.67P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組(100.00%>66.67%)，差異為(χ2=6.00，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組159(60.00)6(40.00)0(0.00)15(100.00)對照組154(26.67)6(40.00)5(33.33)10(66.67)χ2-6.00P-<0.05

3 討論

兒童常見呼吸道疾病為OSAHS，具有較高的患病率，臨床癥狀通常表現(xiàn)為：睡眠期間通氣不足、口鼻氣流停止10s左右、打鼾等，該疾病產(chǎn)生原因為扁桃體腺樣體增大、舌部疾病、面部畸形等，而扁桃體腺樣體增大為主要原因，臨床治療有效方法為切除病變組織[4]。

扁桃體消融切除術(shù)可將病變組織切除干凈，但術(shù)中患者局部需要較大術(shù)野才可進行手術(shù)，術(shù)中出血量較大，如若操作不當可損傷到局部良好組織，增大術(shù)后疼痛，且患兒年齡較小，對手術(shù)治療耐受度不高，其依從性會隨著麻藥效果減少而逐漸下降，對其術(shù)后的恢復(fù)和護理影響較大，因此術(shù)中減少手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、提升操作技能是非常重要的[5]。鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻系統(tǒng)腺樣體消融術(shù)是近幾年新出現(xiàn)的一種治療鼻部疾病的新型手術(shù)方式，且具有術(shù)中出血量少，對周圍組織保護佳、術(shù)野范圍小的優(yōu)勢，被臨床大力推廣應(yīng)用。該治療方法是在40℃左右環(huán)境下采用鼻內(nèi)窺鏡對局部扁桃體腺樣體進行消融，消融時通過刀頭將能量傳遞到組織中，由于在40℃左右環(huán)境下和內(nèi)窺鏡下操作，能夠把肉眼無法清晰看到的組織變?yōu)檠劬δ芸吹降慕M織，消融病變組織，能夠減少對病變組織四周良好組織的損傷，并且提升止血效果，具有邊界安全、止血快、手術(shù)時間少的特點[6]。

本探究中觀察組術(shù)中效果、臨床治療效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明給予兒童OSAHS采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻系統(tǒng)腺樣體消融術(shù)結(jié)合扁桃體消融切除術(shù)治療可有效減少術(shù)中出血量、住院時間，加快病情緩解速度，該治療模式具有獨特的優(yōu)勢，值得臨床在治療兒童OSAHS工作中廣泛推廣應(yīng)用。