陳 鎮(zhèn) 貴

(廣東省惠州市惠陽三和醫(yī)院 惠州 516211)

痔病是肛腸科常見疾病，對患者的身體健康狀況、日常的生活學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響，痔病具有反復(fù)性，所以積極有效的治療是主要的手段。臨床痔病治療手段較多，手術(shù)方式仍是較為有效的方式，而如何提高手術(shù)治療效果，減輕患者痛苦等成為研究的重點。本文主要研究分析痔病采用開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)(TST術(shù))與Milligan-Morgan術(shù)治療的效果以及術(shù)后情況，將2016年5月份～2017年5月份收治的痔瘡接受治療的患者96例按照治療方式的不同分成兩組，現(xiàn)將研究資料整理并作如下的報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年5月份～2017年5月份收治的痔瘡接受治療的患者96例按照治療方式的不同分成兩組，每組48例，收集兩組患者的基本資料比較無明顯差異，P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

組別例數(shù)年齡性別(男/女)TST組4859.83±5.1825/23M-M組4859.67±5.0926/22P值P>0.05P>0.05

1.2 方法

兩組患者接受全面的檢查，接受常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，TST組實施開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)，首先根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的肛門鏡，然后采用無創(chuàng)傷鉗鉗夾肛緣痔體脫垂相對較少的的部位以暴露肛管，將表面涂有石蠟油的肛門鏡插入肛門， 對患者的情況進(jìn)行探查，將病灶情況重的首先進(jìn)行切除，縫合固定肛門鏡。再采用2.0可吸收帶圓針線在齒線上3～4cm痔核上方肛墊范圍內(nèi)進(jìn)行上下縫合；然后旋轉(zhuǎn)TST一次性吻合器的尾翼， 將吻合器的頭部與本體分開，將吻合器頭部納入直腸內(nèi)， 頭部伸入縫合線的上端，讓吻合器和肛門鏡持續(xù)在同一軸線上，進(jìn)行打結(jié)處理，適當(dāng)收緊，應(yīng)注意收緊的強(qiáng)度；手術(shù)助理將肛門鏡固定，施術(shù)者TST一次性吻合器與肛門鏡持續(xù)維持在同一軸線上， 旋緊吻合器的尾翼，吻合器頭端刻度4與肛門鏡邊緣保持在同一平面，收緊并注意檢查，保持30s左右，將尾翼反向旋轉(zhuǎn)半圈后取出吻合器；做最后的檢查工作。

M-M組實施Milligan-Morgan術(shù)治療，血管鉗鉗夾痔核外側(cè)皮贅, 梭形切開痔核基底部, 兩切口間保留0.5cm以上皮橋,從內(nèi)括約肌淺面，銳性分離痔核及血管組織至其根部，可吸收線縫扎根部，切除痔核曲張靜脈網(wǎng)及多余皮贅,徹底止血，創(chuàng)面敞開引流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，治療相關(guān)情況以及術(shù)后情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全消失，6個月內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：癥狀基本消失，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

統(tǒng)計兩組患者的治療效果，TST組有效率為95.83%(46/48)，較M-M組93.75%(45/48)的效果無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)TST組483016246(95.83%)M-M組482520345(93.75%)P值P>0.05

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

組別例數(shù)手術(shù)操作時間(min)住院時間(d)TST組4830.29±5.876.09±1.02M-M組4839.89±7.268.58±1.77P值P<0.05P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛情況比較，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛情況比較

組別例數(shù)術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24hTST組480.28±0.110.09±0.240.04±0.62M-M組480.75±0.260.59±0.720.49±0.85P值P<0.05P<0.05P<0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別例數(shù)水腫出血尿潴留總發(fā)生率(%)TST組481124(8.33%)M-M組483339(18.75%)P值P<0.05

3 討論

痔病也被稱為痔瘡，是肛腸科常見疾病，其發(fā)病是直腸末端粘膜下，肛門下端的靜脈血管曲張，造成肛墊發(fā)生下移脫出。痔病的臨床特點為出血，疼痛等，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。近幾年我國痔病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，這與現(xiàn)代人們的飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣等具有直接的關(guān)系。

臨床治療痔病的方式較多，分為手術(shù)和非手術(shù)兩種，非手術(shù)治療針對癥狀較輕的患者，采用口服或者局部用藥等進(jìn)行治療，但是情況嚴(yán)重者則需要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)治療的術(shù)后恢復(fù)情況對疾病的恢復(fù)具有重要的作用。

TST術(shù)的治療也是基于肛墊學(xué)說，是在臨床M-M手術(shù)治療、PPH 術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展的一種較新型的治療治療技術(shù)，不僅進(jìn)行了選擇性切除，同時有對傳統(tǒng)的分段治療進(jìn)行保留。其治療是根據(jù)痔瘡疾病的形成原理，通過對患者的痔病的探查，進(jìn)行合理的吻合器的使用，將痔核的大小、多少等，調(diào)節(jié)黏膜切除范圍，通過肛門鏡保護(hù)正常的肛墊與黏膜，避免非病變組織損傷；同時手術(shù)基本屬于微創(chuàng)治療，有效的減小手術(shù)創(chuàng)口，手術(shù)造作時間短，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果，同時也可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

本次研究結(jié)果充分說明痔病采用開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)(TST術(shù))與Milligan-Morgan術(shù)治療的效果無明顯差異，但是TST手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛程度低等特點，縮短患者住院時間，加快患者的預(yù)后，值得臨床推廣。