陳珊珊 程慧茹 閆寒冰

(鄭州金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000)

臨床上，甲狀腺激素為甲狀腺分泌的一種激素，主要作用是促進(jìn)腦部組織發(fā)育、調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝等。研究證實(shí)，對于妊娠女性而言，隨著妊娠周期的增加，加減患者體內(nèi)血容量增加，甲狀腺結(jié)合球蛋白升高，會造成機(jī)體對甲狀腺激素的需求增加[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺激素降低，會對孕婦腹中胎兒智力發(fā)育產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時會造成死胎、妊娠高血壓、流產(chǎn)等諸多不良妊娠結(jié)局。左甲狀腺素(L-T4)可用于對甲狀腺功能低下的治療，依據(jù)加減患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的變化，對治療進(jìn)行調(diào)整[2]。本次研究中，以對甲減患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量變化規(guī)律進(jìn)行分析探討為目的，對我院收治的普通甲減患者和甲減合并妊娠患者的臨床治療資料展開了回顧性對比分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于我院收治的臨床確診的普通甲減患者和同期甲減合并妊娠的患者，各選擇89例作為研究對象，分別定義為對照組和觀察組。兩組患者均為女性，對照組患者年齡在21～38歲之間，平均(29.3±7.8)歲；觀察組中患者年齡在20～37歲之間，平均(27.9±8.7)歲。兩組患者的年齡等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1研究方法

選擇2014年1月～2017年12月間我院收治的普通甲減患者89例和同期甲減合并妊娠患者89例作為研究對象，分別命名為對照組和觀察組。對兩組患者展開血清TSH水平檢測并進(jìn)行相應(yīng)治療，對兩組甲狀腺激素治療劑量的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.1.2檢查與治療方法

所有患者均接受我院現(xiàn)有西門子centerXT全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對空腹靜脈血血清中甲狀腺激素含量，依據(jù)檢測結(jié)果對左甲狀腺素片(購自默克雪蘭諾有限公司，規(guī)格為5ug/片)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2 觀察指標(biāo)

對觀察組妊娠第3個月、第5個月、第7個月的甲狀腺激素含量、L-T4治療劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對照組患者與觀察組同期進(jìn)行檢測。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

觀察組妊娠第3個月與對照組同期比較，L-T4治療量略有升高，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組妊娠第5個月、第7個月L-T4治療劑量較對照組同期發(fā)生明顯升高(P<0.05)；觀察組妊娠第5個月、第7個月L-T4治療劑量較妊娠第3個月發(fā)生顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者L-T4治療劑量比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

組別例數(shù)第3個月第5個月第7個月觀察組8947.6±14.565.2±17.6#73.1±23.4#對照組8942.3±11.951.8±12.4#54.8±13.1#P->0.05<0.05<0.05

注：#與第3個月比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前臨床上關(guān)于妊娠期甲減的治療研究相對較少。因此，開展進(jìn)一步的妊娠甲減患者甲狀腺激素治療劑量變化規(guī)律研究，對于降低妊娠不良反事件發(fā)生率，改善臨床療效和預(yù)后具有十分重要意義[4]。

有臨床研究顯示，甲減患者的生育能力會顯著降低，甲減會對母體、胎兒造成諸多不良影響，包括圍生期死亡、流產(chǎn)、新生兒智力障礙等。甲狀腺激素與人體生長發(fā)育、骨骼成熟均存在密切聯(lián)系，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素多是來源于母體。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，母體孕期4～6個月時，胎兒腦部組織發(fā)育最快，母體甲狀腺激素缺乏，會造成胎兒智力發(fā)育障礙。目前臨床上，出于降低甲減對胎兒造成的不良影響，多及時對甲減合并妊娠者展開必要的治療，維持至分娩[5]。

妊娠母體碘清除率會加快，甲狀腺球蛋白水平增加，胎盤會對四碘甲腺原氨酸濃度降低，血清促甲狀腺激素代償性增多，因此，妊娠可致甲減病情加重，妊娠期甲減治療需要對患者甲狀腺功能檢查了解，對甲狀腺激素用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

國外有學(xué)者指出，甲減患者妊娠期不必提高左旋甲狀腺用量，甚至有學(xué)者認(rèn)為部分患者需要減少左旋甲狀腺素的用量，經(jīng)分析其可能與以下因素有關(guān)：(1)患者呈現(xiàn)出一過性甲減癥狀，甲狀腺功能恢復(fù)后，可減少左旋甲狀腺素的用量；(2)患者的治療依從性相對較差，從而造成臨床醫(yī)師治療被誤導(dǎo)；(3)患者長期食用豆制品、鈣劑、維生素、鐵劑等，對左旋甲狀腺素的吸收產(chǎn)生影響。

本次研究中，以對甲減患者妊娠期間甲狀腺激素治療劑量變化規(guī)律進(jìn)行分析探討為目的，對我院收治的普通甲減患者和甲減合并妊娠患者的臨床治療資料展開了回顧性對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠第3個月與對照組同期比較，L-T4治療量略有升高，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組妊娠第5個月、第7個月L-T4治療劑量較對照組同期發(fā)生明顯升高；觀察組妊娠第5個月、第7個月L-T4治療劑量較妊娠第3個月發(fā)生顯著升高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，對妊娠加減患者應(yīng)注意加強(qiáng)甲狀腺激素的檢測，依據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行及時的用藥劑量調(diào)整，以改善臨床治療效果和患者預(yù)后。