李丹，黃梅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

近年來，乳腺癌發(fā)病率明顯上升，部分地區(qū)乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害女性健康[1]。乳腺癌的預(yù)防具有重要的臨床意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全明確乳腺癌的病因，缺乏有效的預(yù)防方法?！斑\氣學(xué)說”源自《內(nèi)經(jīng)》，它以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合五行生克制化的理論探討氣候變化規(guī)律與疾病的關(guān)系，是中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想的重要體現(xiàn)。歷代醫(yī)家不斷運用這一理論預(yù)測疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后，取得了很多成果。但尚未系統(tǒng)將這一理論運用到乳腺癌的防治中，本研究通過探討五運六氣稟賦與乳腺癌發(fā)病的相關(guān)性，為中醫(yī)理論全面參與乳腺癌的預(yù)防、預(yù)測打下基礎(chǔ)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究納入2002年11月—2015年8月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科住院的女性乳腺癌患者，共452例。年齡28～84歲，平均(49.17±9.52)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為女性，經(jīng)病理確診為乳腺癌并能提供完整準(zhǔn)確的出生時間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病理診斷不明確或不能提供準(zhǔn)確出生時間者。

2 研究方法

參照萬年歷，把收集的452例乳腺癌患者的出生年換算成干支紀(jì)年，對乳腺癌患者出生中運、司天、在泉三因素(由于樣本量的限制，故僅取這三種因素)與乳腺癌發(fā)病進行相關(guān)性分析。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 研究結(jié)果

4.1 乳腺癌患者出生時中運（天干）分布情況 見表1。乳腺癌患者出生年天干的分布服從正態(tài)分布。出生時的十天干分布依次是癸＞壬＞丙＞戊＞甲＞?。拘粒靖疽遥炯海植甲疃嗟氖枪锬?火運不及)、壬年(木運有余)、丙年(水運有余)，分布最少的是己年(土運不及)、乙年(金運不足)。

4.2 乳腺癌患者出生時司天、在泉分布情況 見表2。乳腺癌患者出生時的司天、在泉分布服從正態(tài)分布，χ2檢驗分析顯示，χ2=3.773，P=0.583，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示乳腺癌的發(fā)病與其出生年司天、在泉分布無明顯相關(guān)性。

表1 乳腺癌患者出生時中運 (天干)分布情況 例

表2 乳腺癌患者出生時司天、在泉分布情況 例

4.3 乳腺癌患者出生中運（天干）-司天-在泉運氣模式分布情況 見表3。中運(天干)-司天-在泉運氣模式分布呈正態(tài)分布，運用χ2檢驗，P=0.000＜0.01，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。分析顯示，乳腺癌患者出生中運(天干)-司天-在泉運氣模式與乳腺癌發(fā)病具有明顯相關(guān)性：丙-少陰君火-陽明燥金、壬-少陰君火-陽明燥金、戊-少陽相火-厥陰風(fēng)木及庚-太陽寒水-太陰濕土模式與乳腺癌發(fā)病呈正相關(guān)，出生時運氣模式為上述四種模式的乳腺癌患者明顯多于其它模式。

5 討論

人是自然之子，《素問》云：“人以天地之氣生，四時之法成”，人體健康的保持、疾病發(fā)生與自然息息相關(guān)。先天稟賦是決定人類體質(zhì)特質(zhì)最重要的影響因素之一，同時，也會影響后天疾病的產(chǎn)生。

“五運六氣”是以“天人相應(yīng)“整體觀為指導(dǎo)思想研究氣候變化對人體健康和發(fā)病影響的一門學(xué)說，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“人天地相參”的特點?！拔暹\六氣”有中運、司天、在泉等五個層次，影響力最大的是中運、司天、在泉這三個層次。目前已有諸多研究表明疾病的發(fā)生與五運六氣相關(guān)。周巖[2]指出，肺癌患病率與出生日期具有一定的相關(guān)性。江家華[3]認為，應(yīng)用五運六氣理論，可以根據(jù)相應(yīng)的氣候變化情況，推測可能會對相應(yīng)臟腑功能造成影響并在臨床上表現(xiàn)出來的癥狀，從而有助于防治疾病。陸佳等[4]收集了354例2014年南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院急診留觀患者，分析2014年五運六氣的特點，發(fā)現(xiàn)五運六氣的變化會影響不同病種的發(fā)病率。

表3 乳腺癌患者出生中運 (天干)-司天-在泉運氣模式分布情況 例

中醫(yī)學(xué)認為，乳腺癌的發(fā)生與肝脾腎三臟功能失調(diào)有密切的關(guān)系：女子以肝為先天，肝藏血；脾胃為氣血生化之源、脾主運化；腎為先天之本，腎主藏精。肝失疏泄、脾虛失運，肝腎虧虛，沖任失調(diào)可導(dǎo)致氣、血、水濕的運化障礙，氣痰瘀毒等病理產(chǎn)物聚于乳絡(luò)形成乳腺癌[5]。

女性五運六氣的先天稟賦是否與乳腺癌的發(fā)生相關(guān)？其是如何影響肝脾腎等臟腑的功能從而導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生？對此，本研究做了很有意義的探討。本研究的結(jié)果顯示，女性五運六氣的先天稟賦與后天乳腺癌的發(fā)生存在一定的相關(guān)性：乳腺癌患者更多發(fā)生在癸年、壬年、丙年：癸年為火運不及，勝氣為水，復(fù)氣為土；壬年為木運有余；丙年為水運有余。由此可見，在木運及水運過旺的年份出生的女性乳腺癌發(fā)生的可能性比其它年份更高。肝屬木、腎屬水，水木之氣過旺導(dǎo)致肝腎功能失調(diào)，氣血運行不暢，最終有可能引起乳腺癌發(fā)生。從對中運-司天-在泉的模式與乳腺癌發(fā)生相關(guān)性的分析我們可以看出：丙-少陰君火-陽明燥金、壬-少陰君火-陽明燥金、戊-少陽相火-厥陰風(fēng)木及庚-太陽寒水-太陰濕土模式與乳腺癌發(fā)病呈正相關(guān)，出生時運氣模式為上述四種模式的乳腺癌患者明顯多于其它模式，從運氣相合的角度看，這四個模式兩個屬于小逆，一個屬于天刑，一個屬于小逆。提示乳腺癌的形成源于稟賦中水火同盛，水火交爭、金木交爭或土郁木爭，從而導(dǎo)致肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，氣痰瘀等病理產(chǎn)物積于乳絡(luò)而為病。

本研究由于樣本量不足，因此分析限于中運、司天、在泉三個層次。其次，缺乏非乳腺癌人群對照組、未將乳腺癌患者五運六氣先天稟賦與后天發(fā)病五運六氣進行相關(guān)分析，這些都有待后續(xù)的研究進一步完善。期待能夠從運氣學(xué)說中找到乳腺癌預(yù)測的方法，為乳腺癌的有效預(yù)防提供新思路新方法。