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        四肢開放性骨折術后中西醫(yī)結(jié)合護理臨床觀察

        2018-12-04 10:52:52王艷郝冉薛亞麗崔萍
        新中醫(yī) 2018年12期
        關鍵詞:四肢開放性骨折

        王艷,郝冉,薛亞麗,崔萍

        中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院,河南 鄭州 450003

        當人體的骨骼受到外界過于激烈的壓力,會造成骨結(jié)構(gòu)或者骨組織產(chǎn)生連續(xù)性的局部或者完全斷裂,這種現(xiàn)象在臨床上被稱為骨折。開放性骨折指患者傷患處的皮膚或者黏膜已經(jīng)在力的作用下變得不完整,處于被撕裂的一種狀態(tài)[1]。由于近幾年來人們生活水平的提高,四肢骨折的發(fā)生率在臨床上也呈現(xiàn)出上升趨勢,而導致四肢開放性骨折的原因主要包括:突發(fā)的車禍,從高處意外墜落以及槍傷等[2]。四肢開放性骨折為本院臨床上比較常見的急診疾病。四肢開放性骨折患者因劇烈疼痛導致的身心處于應激狀態(tài),且開放的傷口與外界相連通容易發(fā)生感染等,對患者的心理和經(jīng)濟都有很大的影響[3~4]。筆者就中西醫(yī)結(jié)合護理應用于四肢開放性骨折患者的早期急救和術后中,旨在尋求更好的方法以提高患者的生存質(zhì)量。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年11月本院收治的四肢開放性骨折患者共120例,隨機分為對照組和觀察組各60例。觀察組男35例,女25例;年齡22~77歲,平均(47.03±6.91)歲;患者從受傷到就診時間30~180 min,平均(1.24±0.34)h;致傷原因:車禍導致傷者49例,意外跌倒致傷者7例,其他原因致傷者4例。對照組男38例,女22例;年齡23~78歲,平均(48.91±7.31)歲;患者從受傷到就診時間在30~180 min,平均(1.26±0.32)h;致傷原因:車禍導致傷者41例,意外跌倒致傷者8例,其他原因致傷者11例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)所有患者知情同意,并簽署知情同意書。

        1.2 納入標準 ①符合四肢開放性骨折的診斷標準[5];②首次進行骨折手術治療,且為初發(fā)四肢開放性骨折;③臨床資料完整,無明顯手術禁忌癥;④患者知情并簽署知情同意書;⑤依從性強,同意本治療方案者。

        1.3 排除標準 ①凝血功能障礙者;②合并其他類型的骨折,或者受傷部位合并其他急、慢性疾病;③認知功能障礙或者精神疾病患者;④不配合本實驗或者中途退出者;⑤合并腫瘤、臟器疾病者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 進行對應骨折常規(guī)手術治療,術后常規(guī)應用敏感抗生素,護理主要對患者進行創(chuàng)面清理、換藥和記錄生命體征變化等,幫助患者更好地恢復。

        2.2 觀察組 在對照組治療及護理的基礎上,應用中西醫(yī)結(jié)合護理的模式進行護理。①情志護理。骨折患者大都伴有焦慮、抑郁的負面情緒,而這些情緒郁積于內(nèi)有損于氣血的正常流暢,表現(xiàn)為一定程度的失眠、暴躁,因此需要及時對負面情緒進行疏導。具體為:護理人員在護理過程中要態(tài)度親和、語氣誠懇地告知患者術前術后注意事項,并介紹成功案例來鼓勵患者的治療信心;而對于護理過程中患者出現(xiàn)的各種問題,都需要及時處理??傊枰柚嗅t(yī)情志護理中的解釋、鼓勵、安慰等多種手段,盡力幫助患者消除或者控制負性情緒。②飲食指導。在術后早期,患者身體虛弱,但不適合大補,因此需要清淡飲食(如青菜、蘿卜);術后中期,則需要進行清補(如瘦肉、雞蛋);術后后期,患者氣血兩虧較為嚴重,此時可以進食補氣血的食物(如枸杞子、山藥)。值得注意的是,在患者整個護理過程中,要提醒患者忌禁發(fā)物(如韭菜)和煙酒。③創(chuàng)面護理。具體為:患者新鮮創(chuàng)口清洗干凈后,直接使用長皮膏(由驢皮膠、制乳香、煅龍骨、制沒藥、血竭、地榆、紫草以及虎杖等組成),每天3次,用致患者創(chuàng)面結(jié)痂平整即可。④康復護理。具體為:早期患者主要進行遠離關節(jié)進行重度肌肉伸縮,而到后期可慢慢進行關節(jié)鍛煉。2組患者均在出院后1、3、6月,進行復查,出院后6月停止護理干預。

        3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察項目 ①2組臨床療效;②治療前后抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評分:對出院后的四肢開放性骨折患者進行SAS、SDS評分問卷調(diào)查,問卷得分越高提示患者不良應激反應越高。③護理滿意度[6]:對出院后患者進行滿意度調(diào)查,包括非常滿意、比較滿意和不滿意。

        3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1 療效標準 采用Johner-Wruh功能分級標準[7]進行療效評價。優(yōu):四肢開放性骨折患者經(jīng)過治療后其傷口已經(jīng)愈合,將體外固定的支架拆除后能夠正常行走,且關節(jié)活動范圍≥80%;良:四肢開放性骨折患者經(jīng)過治療后其傷口已經(jīng)愈合,攜帶體外固定支架可正常行走,且關節(jié)活動范圍60%~79%之間;差:達不到優(yōu)、良等級者。

        4.2 2組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。護理干預后,2組SAS、SDS評分均較護理前降低(P<0.05);且觀察組SAS、SDS評分降低較對照組更顯著(P<0.05)。

        表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較(±s) 分

        表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較(±s) 分

        與同組治療前比較,①P<0.05;與干預后對照組比較,②P<0.05

        S A S S D S n 組 別觀察組對照組6 0 6 0干預前1 3.1 8±2.3 1 1 3.4 0±2.4 4干預后5.6 8±2.2 8①②8.7 4±2.5 9①干預前1 0.5 5±1.6 7 1 0.7 4±1.7 0干預后4.2 7±1.3 6①②6.5 2±2.3 5①

        4.3 2組臨床療效比較 見表2。優(yōu)良率觀察組為95.00%,對照組為68.33%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 2組臨床療效比較 例(%)

        4.4 2組護理滿意度比較 見表3。護理滿意率觀察組為100%,對照組為85.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        5 討論

        隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,越來越多的護理模式被應用到患者術前、術后的干預中來,其中中西醫(yī)結(jié)合護理模式是一種臨床上比較常見的護理模式。中西醫(yī)結(jié)合護理的中心是圍繞患者本身的病情,依據(jù)整體觀念和辨證分析,對患者采用合適的中醫(yī)護理和西醫(yī)護理相結(jié)合的一種護理模式[8]。開放性骨折患者傷患處往往會有局部出血,嚴重的會對神經(jīng)和血管造成傷害,如果處理不當或者救治不及時,均會影響患者的肢體功能[9]。目前臨床上大多采用緊急手段對患者進行治療,但在術后,患者在康復情況和其他因素的影響下,其護理效果會受到一定的影響。隨著護理事業(yè)的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合護理模式在四肢開放性骨折患者中也被引入。

        表3 2組護理滿意度比較 例(%)

        中西醫(yī)結(jié)合護理模式,綜合中醫(yī)理念和西醫(yī)理念對患者進行多方面的護理。中醫(yī)學認為過極的情志會對五臟六腑產(chǎn)生損害,而過極的喜怒憂思悲恐驚七情會對相應屬性的五臟進行克制或助長,從而使得體內(nèi)陰陽失調(diào)、氣血失暢[10~11]。而現(xiàn)代醫(yī)學認為,患者產(chǎn)生的憂慮、抑郁會促使機體產(chǎn)生細胞因子,而這些細胞因子會直接或間接的增加炎癥反應??傊?,負面情緒的存在影響著治療效果,而對護理后患者進行情緒評價,能夠反饋何種護理方式較為合適。在本觀察中,就2組患者的抑郁、焦慮評分進行比較,在護理干預前差異均無統(tǒng)計學意義,且評分處于較高水平。這主要是因為,患者入院后,對于疾病認識不清和醫(yī)院的陌生環(huán)境,都會讓患者處于無所適從的狀態(tài),因而漸漸引發(fā)一系列的負面情緒。護理干預后,2組患者抑郁、焦慮評分均有明顯下降(P<0.05),且觀察組各項評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組采用中醫(yī)情志護理,更注重患者心里情緒的變化,能夠更及時、更有效地阻止或者消除不合理情緒的發(fā)生。

        本次觀察顯示,觀察組臨床療效優(yōu)良率達95.00%,顯著高于對照組(P<0.05)。在此過程中,觀察組除情志護理起到了較為重要的作用,其結(jié)合使用的飲食指導、中藥外用以及其他各項護理也起到重要的康復效果。就飲食而言,觀察組根據(jù)患者處于不同時間進行飲食調(diào)整,從清淡向著清補發(fā)展?;颊呤中g創(chuàng)傷初期,患者多處于熱毒熾盛和氣滯血瘀狀態(tài),此時不適宜進補;隨著患者病情康復,則可慢慢引入清補,有利于患者進一步康復。觀察組治療中更注重創(chuàng)口護理,術后應用具有養(yǎng)血活血、清熱解毒、斂創(chuàng)生肌的長皮膏,能夠更快促進創(chuàng)面結(jié)痂,加速創(chuàng)口痊愈。而配合康復訓練,則能夠在一定程度上幫助患者恢復肢體運動。隨著觀察組患者病情更快、更好的恢復,在護理過程中患者心理狀態(tài)較好,故其對于護理效果的滿意度也更高。

        綜上所述,對四肢開放性骨折患者應用中西醫(yī)結(jié)合護理模式,能提高患者治療優(yōu)良率,提升護理質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

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