王艷，郝冉，薛亞麗，崔萍

中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南 鄭州 450003

當(dāng)人體的骨骼受到外界過(guò)于激烈的壓力，會(huì)造成骨結(jié)構(gòu)或者骨組織產(chǎn)生連續(xù)性的局部或者完全斷裂，這種現(xiàn)象在臨床上被稱(chēng)為骨折。開(kāi)放性骨折指患者傷患處的皮膚或者黏膜已經(jīng)在力的作用下變得不完整，處于被撕裂的一種狀態(tài)[1]。由于近幾年來(lái)人們生活水平的提高，四肢骨折的發(fā)生率在臨床上也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，而導(dǎo)致四肢開(kāi)放性骨折的原因主要包括：突發(fā)的車(chē)禍，從高處意外墜落以及槍傷等[2]。四肢開(kāi)放性骨折為本院臨床上比較常見(jiàn)的急診疾病。四肢開(kāi)放性骨折患者因劇烈疼痛導(dǎo)致的身心處于應(yīng)激狀態(tài)，且開(kāi)放的傷口與外界相連通容易發(fā)生感染等，對(duì)患者的心理和經(jīng)濟(jì)都有很大的影響[3～4]。筆者就中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于四肢開(kāi)放性骨折患者的早期急救和術(shù)后中，旨在尋求更好的方法以提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年11月本院收治的四肢開(kāi)放性骨折患者共120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡22～77歲，平均(47.03±6.91)歲；患者從受傷到就診時(shí)間30～180 min，平均(1.24±0.34)h；致傷原因：車(chē)禍導(dǎo)致傷者49例，意外跌倒致傷者7例，其他原因致傷者4例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡23～78歲，平均(48.91±7.31)歲；患者從受傷到就診時(shí)間在30～180 min，平均(1.26±0.32)h；致傷原因：車(chē)禍導(dǎo)致傷者41例，意外跌倒致傷者8例，其他原因致傷者11例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)所有患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合四肢開(kāi)放性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②首次進(jìn)行骨折手術(shù)治療，且為初發(fā)四肢開(kāi)放性骨折；③臨床資料完整，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥；④患者知情并簽署知情同意書(shū)；⑤依從性強(qiáng)，同意本治療方案者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能障礙者；②合并其他類(lèi)型的骨折，或者受傷部位合并其他急、慢性疾??；③認(rèn)知功能障礙或者精神疾病患者；④不配合本實(shí)驗(yàn)或者中途退出者；⑤合并腫瘤、臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 進(jìn)行對(duì)應(yīng)骨折常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用敏感抗生素，護(hù)理主要對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面清理、換藥和記錄生命體征變化等，幫助患者更好地恢復(fù)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的模式進(jìn)行護(hù)理。①情志護(hù)理。骨折患者大都伴有焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，而這些情緒郁積于內(nèi)有損于氣血的正常流暢，表現(xiàn)為一定程度的失眠、暴躁，因此需要及時(shí)對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。具體為：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要態(tài)度親和、語(yǔ)氣誠(chéng)懇地告知患者術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，并介紹成功案例來(lái)鼓勵(lì)患者的治療信心；而對(duì)于護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題，都需要及時(shí)處理。總之需要借助中醫(yī)情志護(hù)理中的解釋、鼓勵(lì)、安慰等多種手段，盡力幫助患者消除或者控制負(fù)性情緒。②飲食指導(dǎo)。在術(shù)后早期，患者身體虛弱，但不適合大補(bǔ)，因此需要清淡飲食(如青菜、蘿卜)；術(shù)后中期，則需要進(jìn)行清補(bǔ)(如瘦肉、雞蛋)；術(shù)后后期，患者氣血兩虧較為嚴(yán)重，此時(shí)可以進(jìn)食補(bǔ)氣血的食物(如枸杞子、山藥)。值得注意的是，在患者整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，要提醒患者忌禁發(fā)物(如韭菜)和煙酒。③創(chuàng)面護(hù)理。具體為：患者新鮮創(chuàng)口清洗干凈后，直接使用長(zhǎng)皮膏(由驢皮膠、制乳香、煅龍骨、制沒(méi)藥、血竭、地榆、紫草以及虎杖等組成)，每天3次，用致患者創(chuàng)面結(jié)痂平整即可。④康復(fù)護(hù)理。具體為：早期患者主要進(jìn)行遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)進(jìn)行重度肌肉伸縮，而到后期可慢慢進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。2組患者均在出院后1、3、6月，進(jìn)行復(fù)查，出院后6月停止護(hù)理干預(yù)。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①2組臨床療效；②治療前后抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分：對(duì)出院后的四肢開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷得分越高提示患者不良應(yīng)激反應(yīng)越高。③護(hù)理滿(mǎn)意度[6]：對(duì)出院后患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，包括非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Johner-Wruh功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu)：四肢開(kāi)放性骨折患者經(jīng)過(guò)治療后其傷口已經(jīng)愈合，將體外固定的支架拆除后能夠正常行走，且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≥80%；良：四肢開(kāi)放性骨折患者經(jīng)過(guò)治療后其傷口已經(jīng)愈合，攜帶體外固定支架可正常行走，且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍60%～79%之間；差：達(dá)不到優(yōu)、良等級(jí)者。

4.2 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。護(hù)理干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低(P＜0.05)；且觀察組SAS、SDS評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與干預(yù)后對(duì)照組比較，②P＜0.05

S A S S D S n 組 別觀察組對(duì)照組6 0 6 0干預(yù)前1 3.1 8±2.3 1 1 3.4 0±2.4 4干預(yù)后5.6 8±2.2 8①②8.7 4±2.5 9①干預(yù)前1 0.5 5±1.6 7 1 0.7 4±1.7 0干預(yù)后4.2 7±1.3 6①②6.5 2±2.3 5①

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。優(yōu)良率觀察組為95.00%，對(duì)照組為68.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。護(hù)理滿(mǎn)意率觀察組為100%，對(duì)照組為85.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的護(hù)理模式被應(yīng)用到患者術(shù)前、術(shù)后的干預(yù)中來(lái)，其中中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式是一種臨床上比較常見(jiàn)的護(hù)理模式。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的中心是圍繞患者本身的病情，依據(jù)整體觀念和辨證分析，對(duì)患者采用合適的中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的一種護(hù)理模式[8]。開(kāi)放性骨折患者傷患處往往會(huì)有局部出血，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)神經(jīng)和血管造成傷害，如果處理不當(dāng)或者救治不及時(shí)，均會(huì)影響患者的肢體功能[9]。目前臨床上大多采用緊急手段對(duì)患者進(jìn)行治療，但在術(shù)后，患者在康復(fù)情況和其他因素的影響下，其護(hù)理效果會(huì)受到一定的影響。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式在四肢開(kāi)放性骨折患者中也被引入。

表3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，綜合中醫(yī)理念和西醫(yī)理念對(duì)患者進(jìn)行多方面的護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)極的情志會(huì)對(duì)五臟六腑產(chǎn)生損害，而過(guò)極的喜怒憂(yōu)思悲恐驚七情會(huì)對(duì)相應(yīng)屬性的五臟進(jìn)行克制或助長(zhǎng)，從而使得體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失暢[10～11]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者產(chǎn)生的憂(yōu)慮、抑郁會(huì)促使機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子，而這些細(xì)胞因子會(huì)直接或間接的增加炎癥反應(yīng)。總之，負(fù)面情緒的存在影響著治療效果，而對(duì)護(hù)理后患者進(jìn)行情緒評(píng)價(jià)，能夠反饋何種護(hù)理方式較為合適。在本觀察中，就2組患者的抑郁、焦慮評(píng)分進(jìn)行比較，在護(hù)理干預(yù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且評(píng)分處于較高水平。這主要是因?yàn)?，患者入院后，?duì)于疾病認(rèn)識(shí)不清和醫(yī)院的陌生環(huán)境，都會(huì)讓患者處于無(wú)所適從的狀態(tài)，因而漸漸引發(fā)一系列的負(fù)面情緒。護(hù)理干預(yù)后，2組患者抑郁、焦慮評(píng)分均有明顯下降(P＜0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組采用中醫(yī)情志護(hù)理，更注重患者心里情緒的變化，能夠更及時(shí)、更有效地阻止或者消除不合理情緒的發(fā)生。

本次觀察顯示，觀察組臨床療效優(yōu)良率達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。在此過(guò)程中，觀察組除情志護(hù)理起到了較為重要的作用，其結(jié)合使用的飲食指導(dǎo)、中藥外用以及其他各項(xiàng)護(hù)理也起到重要的康復(fù)效果。就飲食而言，觀察組根據(jù)患者處于不同時(shí)間進(jìn)行飲食調(diào)整，從清淡向著清補(bǔ)發(fā)展?；颊呤中g(shù)創(chuàng)傷初期，患者多處于熱毒熾盛和氣滯血瘀狀態(tài)，此時(shí)不適宜進(jìn)補(bǔ)；隨著患者病情康復(fù)，則可慢慢引入清補(bǔ)，有利于患者進(jìn)一步康復(fù)。觀察組治療中更注重創(chuàng)口護(hù)理，術(shù)后應(yīng)用具有養(yǎng)血活血、清熱解毒、斂創(chuàng)生肌的長(zhǎng)皮膏，能夠更快促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂，加速創(chuàng)口痊愈。而配合康復(fù)訓(xùn)練，則能夠在一定程度上幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)。隨著觀察組患者病情更快、更好的恢復(fù)，在護(hù)理過(guò)程中患者心理狀態(tài)較好，故其對(duì)于護(hù)理效果的滿(mǎn)意度也更高。

綜上所述，對(duì)四肢開(kāi)放性骨折患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，能提高患者治療優(yōu)良率，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。