邢愛(ài)玲，高建立

（1.昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300；2.昌邑市卜莊中心衛(wèi)生院，山東 昌邑 261309）

0 引言

肺炎是一種臨床最常見(jiàn)的呼吸道疾病，其是肺間質(zhì)、肺泡的炎癥，由真菌、細(xì)菌、病毒感染所致，臨床以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等為主要表現(xiàn)[1]。此病癥好發(fā)于老年人，主要是由于老年人機(jī)體抵抗能力下降，各器官功能減退，從而增加了病毒、真菌、細(xì)菌的侵襲，提高了肺炎發(fā)病率[2]。此外，老年人最常見(jiàn)的一種感染就肺炎球菌感染，此類球菌是引起菌血癥、中耳炎、腦膜炎最常見(jiàn)的病因，尤其是老年人肺炎的發(fā)病，其對(duì)患者不僅存在生活質(zhì)量影響，同時(shí)還對(duì)其生命安全還產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而我國(guó)目前又正處于老齡化階段，使得老年人肺炎發(fā)病率直線上升，故其已成為目前醫(yī)療事業(yè)中最關(guān)注的一項(xiàng)癥狀[3]。因此，實(shí)施科學(xué)、正確的防治措施，對(duì)防治老年人肺炎發(fā)病率具有積極的臨床意義。目前，23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的出現(xiàn)，其可以提高機(jī)體抵抗力，減少細(xì)菌、病毒的傳染，能有效降低老年人肺炎發(fā)病率[4]。肺炎球菌有90多個(gè)血清，當(dāng)老年人被感染后，易出現(xiàn)獲得性的特異型的免疫力，且不同血清之間會(huì)存在部分的交叉保護(hù)。故肺炎球菌可以對(duì)肺炎球菌型疾病產(chǎn)生預(yù)防作用。而23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗就是一種預(yù)防肺炎球菌的疫苗，其可以對(duì)老年個(gè)肺炎產(chǎn)生針對(duì)性的防法效果，同時(shí)還會(huì)增加老年人的免疫能力。故本次研究取2015年12月到2016年12月本地區(qū)老年人400例開(kāi)展研究，主要針對(duì)23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗防治老年人肺炎的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本地區(qū)老年人400例作為本次研究的對(duì)象，2016年12月到2018年2月作為研究時(shí)段，將研究對(duì)象根據(jù)接受與沒(méi)有接受23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗注射分為兩組，即接受疫苗注射者198例（觀察組），沒(méi)有接受疫苗注射者202例（對(duì)照組）。對(duì)照組：男118例，女80例；年齡在61.6-85.7歲，平均（72.01±10.4）歲。觀察組：男120例，女82例；年齡在61.5-85.8歲，平均（72.4±10.7）歲。分析兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05）。

我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。所有參與研究的老年人均為健康者，且均簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性疾病者、急性疾病者；在研究前已接受藥物治療者；正接受治療可能對(duì)臨床效果產(chǎn)生影響者；有嚴(yán)重心血管疾病癥狀者；有精神障礙疾病史者。退出標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有按規(guī)定實(shí)施干預(yù)者；資料不完整，無(wú)法對(duì)療效及安全性進(jìn)行評(píng)估者；嚴(yán)重的并發(fā)癥、不良反應(yīng)者；出現(xiàn)特殊性的生理變化者；不能繼續(xù)治療者；藥物影響者。

1.2 方法

對(duì)照組沒(méi)有接受疫苗注射者，只實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予止咳、化痰藥物，以緩解患者臨床癥狀。觀察組接受疫苗注射者。即給予老年人注射23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（成都生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060029），肌肉注射，劑量：0.5 mg，所有注射的疫苗均在有效期內(nèi)。同時(shí)均給予兩組老年人支持性的基礎(chǔ)自我護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組老年人肺炎發(fā)生率、免疫指標(biāo)水平，統(tǒng)計(jì)觀察組老年人不良反應(yīng)發(fā)生率。

肺炎判定：參照肺炎球菌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)肺炎癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。同時(shí)患者出現(xiàn)以下臨床癥狀，如咳嗽、咳痰，患者伴隨出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀或是喘息癥狀者；以上癥狀年發(fā)病時(shí)間可連續(xù)出現(xiàn)12周以上，病程超過(guò)2年。此外，有咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)者，并伴隨呼吸困難癥狀或是喘息癥狀、病程也超過(guò)2年者，但在年發(fā)病時(shí)間上，并沒(méi)有持續(xù)12周以上，以上指標(biāo)符合者也可確診為肺炎疾病。

免疫指標(biāo)：IgG，即采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)老年人的特異性IgG水平[6]。

所有患者接受相應(yīng)的干預(yù)措施后，均接受為期一年的電話隨訪，每半個(gè)月實(shí)施一次電話隨訪，對(duì)患者是否出現(xiàn)肺炎臨床表現(xiàn)，并對(duì)已出現(xiàn)肺炎臨床表現(xiàn)的患者實(shí)施臨床癥狀評(píng)估，如對(duì)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀進(jìn)行評(píng)估，了解發(fā)作次數(shù)、發(fā)作天數(shù)、住院時(shí)間，通過(guò)以上指標(biāo)，來(lái)對(duì)老年人肺炎發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 老年人肺炎發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)肺炎老年人14例，老年人肺炎發(fā)生率7.1%（14/198）；對(duì)照組出現(xiàn)肺炎老年人36例，老年人肺炎發(fā)生率17.8%（36/202），組間對(duì)比具在差異，χ2=10.7138，P=0.0011。

2.2 免疫指標(biāo)水平比較

免疫指標(biāo)水平相較于對(duì)照組，觀察組較優(yōu)，P＜0.05，見(jiàn)表 1。

表1 免疫指標(biāo)水平比較（±s）

表1 免疫指標(biāo)水平比較（±s）

組別 IgG（μg/ml）注射前 注射后 t P觀察組（198例） 75.84±3.77 135.82±6.56 111.5487 0.00000對(duì)照組（202例） 75.15±4.56 77.55±5.05 5.0132 0.0000 t 1.6476 99.6638 -- --P 0.1002 0.0000 -- --

2.3 觀察組不良反應(yīng)

觀察組老年人沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎屬于臨床最常見(jiàn)的一種老年人疾病，引發(fā)肺炎的因素較多，其中肺炎球菌引發(fā)最為常見(jiàn)，同時(shí)其它的病毒、真菌等均會(huì)引起肺炎[7]。老年肺炎易降低患者生活質(zhì)量，如臨床治療不及時(shí)，還會(huì)威脅患者生命安全。故盡早防治至關(guān)重要。

目前，臨床多用23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗對(duì)老年人肺炎進(jìn)行防治，其防治效果顯著。本次研究示：老年人肺炎發(fā)生率觀察組7.1%、對(duì)照組17.8%，且觀察組老年人免疫指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗是從肺炎球菌中提煉出來(lái)的一種多糖疫苗，其可以預(yù)防肺炎球菌的感染，對(duì)呼吸型的感染具有較高的防治效果，同時(shí)其還適應(yīng)于免疫功能降下者[8]。將其應(yīng)用于老年人群中，可有效降低肺炎發(fā)病率，同時(shí)還可以提高老年人的免疫功能，控制老年人感染范圍，在老年人肺炎預(yù)防中起到了積極、有效臨床應(yīng)用效果。此外，23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗里包含23種的肺炎鏈球菌莢膜多糖，老年人接種后，可以保持體內(nèi)的抗體水平，抗體水平可高達(dá)5年；同時(shí)23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗相對(duì)較為經(jīng)濟(jì)適用，可作為防治老年人肺炎的一種常用藥物。

綜上所述，在老年人肺炎防治中應(yīng)用23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)，可以積極預(yù)防肺炎球菌的感染，可以使老年人有效的防治病菌的感染，減少肺炎發(fā)病率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。