歐思誼

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

0 引言

宮頸癌是作為當(dāng)前女性的第二大類常見的惡性腫瘤疾病，在近年來，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率正在逐漸增長(zhǎng)，該病的發(fā)病人員正越來越呈現(xiàn)年輕化。對(duì)于宮頸病變患者預(yù)防癌變的治療中，有效且簡(jiǎn)單的治療方法是應(yīng)用利普刀（LEEP）宮頸錐切術(shù)。由于利普刀（LEEP）宮頸錐切術(shù)的操作便捷、創(chuàng)傷性小、治療效果好且患者基本不需住院留觀，該術(shù)式還能有效的保留患者的生育能力，因此在當(dāng)今被廣泛地應(yīng)用到對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療當(dāng)中[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2018年7月間本院收治80例行LEEP宮頸錐切術(shù)患者作為本次研究資料，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，每組各納入40例。對(duì)照組患者年齡在22-53歲，平均（30.5±4.7）歲，本組患者的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）分期中，CINⅠ期14例，CINⅡ期14例，CINⅢ12例。研究組患者年齡在22-54歲，平均（30.7±4.9）歲，本組患者的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）分期中，CINⅠ期13例，CINⅡ期15例，CINⅢ12例。納入患者術(shù)前1 w內(nèi)均無性生活史，同時(shí)排除存在各種生殖道的急性炎癥反應(yīng)。對(duì)兩組患者均應(yīng)用德國(guó)智能發(fā)生器進(jìn)行治療，且治療的時(shí)間控制在月經(jīng)干凈后的3-7 d 進(jìn)行[3-5]。

1.2 護(hù)理干預(yù)

（1）對(duì)照組：本組患者均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前向患者介紹各項(xiàng)術(shù)后的注意事項(xiàng)。同時(shí)告知患者術(shù)后注意多休息，并在術(shù)后需注意保持個(gè)人衛(wèi)生，特別是保持外陰干潔，并在3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行性生活以及盆浴；在LEEP宮頸錐切術(shù)后的1周左右，結(jié)痂脫落可導(dǎo)致少量的陰道出血或有血水樣的分泌物流出的現(xiàn)象發(fā)生，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血量過多且血流不止則需及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)下腹脹痛患者在臨床予以抗炎治療；要求患者在術(shù)后的4、6以及8周時(shí)間前往醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)術(shù)后復(fù)查。

（2）研究組：本組患者予以整體性護(hù)理干預(yù)方法，具體的干預(yù)內(nèi)容如下。

①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。要求護(hù)理人員需保持候診環(huán)境的干凈與溫馨，充分減輕接診時(shí)患者對(duì)于候診環(huán)境的陌生感與恐懼感。在術(shù)前對(duì)患者針對(duì)性進(jìn)行治療以及手術(shù)操作的各項(xiàng)健康細(xì)節(jié)教育?；颊咄鶎?duì)于LEEP宮頸錐切術(shù)的操作細(xì)節(jié)、疾病知識(shí)等在術(shù)前未能詳細(xì)了解，因此要求護(hù)理人員在術(shù)前需要對(duì)患者針對(duì)宮頸疾病的相關(guān)內(nèi)容（病因、影響因素、特點(diǎn)與危險(xiǎn)性）進(jìn)行詳細(xì)的闡述與知識(shí)推廣，針對(duì)手術(shù)治療的過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)不良癥狀、手術(shù)前后各項(xiàng)注意事項(xiàng)等進(jìn)行宣教，讓患者在術(shù)前對(duì)于各相關(guān)知識(shí)能有一定的了解，并盡量做到配合手術(shù)進(jìn)程。在進(jìn)行宣教的過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要把握好交流的語氣與態(tài)度，以溫和的溝通方式拉緊護(hù)患距離。溝通的過程詳細(xì)了解患者的焦慮與疑問，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以有效消除患者對(duì)于手術(shù)治療的恐懼與焦慮感。術(shù)前同時(shí)需要完善好各項(xiàng)相關(guān)的檢查工作，做好血常規(guī)、白帶常規(guī)以及血凝分析檢驗(yàn)工作。在術(shù)前的3d對(duì)患者常規(guī)應(yīng)用聚維酮碘對(duì)陰道進(jìn)行擦洗以預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染或出現(xiàn)出血癥狀。同時(shí)對(duì)于LEEP刀的各項(xiàng)性能進(jìn)行檢查，使手術(shù)各儀器設(shè)備處于備用的狀態(tài)，備好常規(guī)急救藥品。

②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)入到手術(shù)室后，往往會(huì)表現(xiàn)出恐懼感，且精神處于高度緊張的狀態(tài)。在此時(shí)，要求護(hù)理人員應(yīng)通過語言溝通安撫患者，予以足夠的關(guān)心與安慰，充分減輕或?qū)颊叩木o張不良情緒進(jìn)行消除等。在宮頸錐切術(shù)中需令患者采取截石位，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者保持好體位，以盡量地減少其軀體的暴露狀況。術(shù)中護(hù)理人員需密切地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，同時(shí)要求嚴(yán)格執(zhí)行全程無菌操作，叮囑患者不能在術(shù)中抬高其臀部、術(shù)中不能離開肌膚板等。術(shù)中仔細(xì)觀察患者表情、面色、呼吸以及心率臨床體征的變化情況，主動(dòng)關(guān)心患者的心理感受。當(dāng)發(fā)生患者表現(xiàn)出或主訴不適時(shí)，則應(yīng)及時(shí)予以進(jìn)行處理干預(yù)。術(shù)中叮囑患者保持深呼吸并方式其放松的全身肌肉等。

③術(shù)后護(hù)理。由于繼發(fā)性的宮頸出血是宮頸手術(shù)當(dāng)中的一種主要、易發(fā)的并發(fā)癥狀，在術(shù)后需叮囑患者注意對(duì)其陰道的分泌物以及陰道流血的情況進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。一旦患者在術(shù)后表現(xiàn)出陰道的分泌物異味或者其陰道出血的量較多、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等，則應(yīng)及時(shí)地前往醫(yī)院進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)。術(shù)后要求患者保持外陰的干凈與清潔，要求其勤換洗內(nèi)褲等，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行盆浴或進(jìn)行性生活等，充分避免引發(fā)手術(shù)的創(chuàng)面出血以及感染癥狀的行為。在術(shù)后要求24h內(nèi)取出陰道內(nèi)填塞紗布，同時(shí)定期做好復(fù)查工作，以促進(jìn)患者宮頸部位的修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的一次成功率情況、了解術(shù)后短期并發(fā)癥以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況?；颊邼M意度應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查表，將患者的滿意情況分為四個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、較為滿意、一般滿意以及不滿意，患者滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料（一次成功率、滿意度）均以百分率形式描述，組間對(duì)比應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后1例發(fā)生宮頸粘連，對(duì)照組3例發(fā)生宮頸粘連、2例發(fā)生術(shù)后出血、2例發(fā)生盆腔脹痛以及1例發(fā)生宮頸感染。研究組患者中36例表示對(duì)護(hù)理非常滿意、3例表示比較滿意、1例一般滿意；對(duì)照組患者中15例表示對(duì)護(hù)理非常滿意、15例表示較為滿意、2例一般滿意、8例不滿意。研究組患者的一次手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度等對(duì)比對(duì)照組均顯著更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）,詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與轉(zhuǎn)變，在預(yù)防宮頸癌更有效的措施是對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行早期診斷與治療。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）是與宮頸癌存在有密切關(guān)聯(lián)性的一種癌前病變，其發(fā)病率在當(dāng)前正不斷的上升，發(fā)病年齡也日趨于年輕化，因此對(duì)于年輕女性群體會(huì)造成極大的威脅。對(duì)于宮頸病變的臨床診治中，婦科利普刀（LEEP）宮頸錐切術(shù)具有極其重要的作用，該術(shù)式是一種微創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后患者往往不需要住院留觀、也無需進(jìn)行麻醉與縫合處理，因此在方便患者的同時(shí)又能減少醫(yī)療費(fèi)用之處，因此越來越多地在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。對(duì)于該術(shù)式的圍手術(shù)期治療過程中，護(hù)理配合同樣重要，良好的護(hù)理配合措施能更好的保障手術(shù)的過程安全并促進(jìn)療效[6]。臨床研究中，通過設(shè)置組間對(duì)照，對(duì)照組患行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組采用整體護(hù)理干預(yù)措施，研究的結(jié)果顯示，研究組患者的一次手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度等對(duì)比對(duì)照組均顯著更優(yōu)。在護(hù)理干預(yù)的過程中要求護(hù)理人員通過做好術(shù)前的宣教與護(hù)患溝通，充分認(rèn)知患者心理狀態(tài)與問題，并消除患者其術(shù)前緊張與恐懼感，讓患者更積極地配合好治療；在術(shù)中做好相關(guān)的心理支持，配合手術(shù)進(jìn)程并做好突發(fā)狀況的預(yù)防工作；在術(shù)后予以患者詳細(xì)健康指導(dǎo)，協(xié)助患者盡早康復(fù)。