朱敏源

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

阿片類藥物的主要成分是從罌粟中提取的生物堿及衍生物，可以與中樞特異性受體相互作用，從而幫助患者緩解疼痛。但是此種藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也很多，如可以導(dǎo)致麻木、昏迷或呼吸抑制，因此近些年臨床之中阿片類藥物不良反應(yīng)問題越發(fā)關(guān)注。為了能夠?qū)Π⑵愭?zhèn)痛藥物不良反應(yīng)做出積極的防治，為患者的用藥安全性提供保障，在本次臨床調(diào)查研究中，我院對(duì)常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施做出了相關(guān)總結(jié)，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床調(diào)查研究時(shí)間為2017年7月至2018年7月，調(diào)查研究資料醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)報(bào)告，報(bào)告之中涉及男32例，女26例；患者年齡為18-73歲，平均（43±1.5）歲。調(diào)查研究中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本次臨床調(diào)查研究中，我院對(duì)醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行了細(xì)化分析，發(fā)現(xiàn)阿片類鎮(zhèn)痛藥物最易出現(xiàn)以下幾種不良反應(yīng)。

①便秘：患者ADR報(bào)告構(gòu)成比為39.29%(22例次)，這主要是因?yàn)榘⑵愭?zhèn)痛藥物會(huì)直接興奮胃腸道平滑肌，從而抑制腸蠕動(dòng)，在眾多的不良反應(yīng)之中，便秘是患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用中唯一長(zhǎng)期不能耐受的不良反應(yīng)，也就是說(shuō)該癥狀不會(huì)因?yàn)榛颊咚幬镩L(zhǎng)期使用而得到緩解。②惡心嘔吐：患者ADR報(bào)告構(gòu)成比為34.85%(21例次)，由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)患者的中樞化學(xué)感區(qū)產(chǎn)生刺激，因此患者會(huì)出現(xiàn)中樞性嘔吐，此種癥狀多發(fā)生于用藥初期，4-7天后部分患者癥狀會(huì)得到緩解[1]。③嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜，患者ADR報(bào)告構(gòu)成比為10.34%(6例次)，部分患者長(zhǎng)時(shí)間受疼痛困擾而睡眠休息不足，因此初用阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)疼痛的緩解而嗜睡，一般不做處理，但若是癥狀持續(xù)一周，出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，就是一種不良反應(yīng)的表現(xiàn)。④呼吸抑制：患者ADR報(bào)告構(gòu)成比為3.45%(2例次)，呼吸抑制是阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)中最為嚴(yán)重的一種癥狀，患者表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少(＜8次/分)，并呈潮式樣呼吸，瞳孔會(huì)縮小，從而出現(xiàn)呼吸暫停或者深度昏迷，用藥劑量過(guò)大及不合理的用藥方式是導(dǎo)致呼吸抑制不良反應(yīng)的重要原因。⑤瘙癢：患者ADR報(bào)告構(gòu)成比為3.45%(2例次)，此種不良反應(yīng)多出現(xiàn)于皮膚干燥的老年患者及患有糖尿病或者黃疸的患者，與其他不良反應(yīng)相比，此種不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率相對(duì)較小。⑥尿潴留：患者ADR報(bào)告構(gòu)成比為3.45%(2例次)，一般情況下，出現(xiàn)尿潴留不良反應(yīng)的患者與同時(shí)使用其他鎮(zhèn)定劑藥物有關(guān)，同時(shí)行腰后麻醉術(shù)的患者術(shù)后服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)尿潴留不良反應(yīng)的幾率更高。⑦神經(jīng)錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)：患者ADR報(bào)告構(gòu)成比為1.72%(1例次)，此種不良反應(yīng)發(fā)生幾率相對(duì)較小，多發(fā)生于老年腎臟功能不全患者，并且要注意與高鈣血癥、其他藥物所致的神經(jīng)錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)做出鑒別。⑧藥物濫用及成癮：患者ADR報(bào)告構(gòu)成比為3.45%(2例次)，患者不斷的渴求使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其目的已經(jīng)不僅是為了鎮(zhèn)痛，更是為了得到藥物帶來(lái)的幸福感。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：發(fā)生例次、構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)便秘22次（39.29%）、惡心嘔吐21次（34.85%）、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜6次（10.34%）、呼吸抑制2次（3.45%）、瘙癢2次（3.45%）、尿潴留2次（3.45%）、神經(jīng)錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)1次（1.72%）、藥物濫用及成癮2次（3.45%），詳見表1。

表1 58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生表現(xiàn)癥狀（n，%）

3 討論

阿片類鎮(zhèn)痛藥物的主要是成為為從罌粟中的提取的生物堿及衍生物，藥物會(huì)與中樞特異性受體產(chǎn)生作用，從而起到緩解疼痛的效果，現(xiàn)下在臨床之中，阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要應(yīng)用于重度疼痛治療，如癌痛[2]。但由于藥物提取成分的特殊性，阿片類鎮(zhèn)痛藥物易出現(xiàn)不良反應(yīng)問題，因此在臨床之中，醫(yī)務(wù)人員除了要正確的使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物為患者行止痛治療，熟練掌握阿片類鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)防范知識(shí)也是至為重要的，為此我院對(duì)過(guò)去一年間ADR監(jiān)測(cè)中心收集到的58份阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析，并對(duì)常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施做出了相關(guān)總結(jié)，通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，便秘、惡心嘔吐、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、瘙癢、尿潴留、神經(jīng)錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)、藥物濫用及成癮是患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物后最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)。

為保障患者用藥安全，避免阿片類鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)問題發(fā)生，我院從《臨床用藥須知》規(guī)定出發(fā)，提出以下防范對(duì)策。①便秘防治：患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物期間，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者多吃蔬菜水果及纖維素豐富的食物，同時(shí)多飲水、多做運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，必要時(shí)可以使用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉藥物，從而幫助患者預(yù)防便秘不良反應(yīng)發(fā)生，而若是患者便秘癥狀嚴(yán)重，則可以考慮減少使用阿片藥物，使用神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛。②惡心嘔吐防治：在患者服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的第一周內(nèi)，可同時(shí)為患者使用止吐藥物進(jìn)行防治，如胃康安、氟哌啶醇等，而對(duì)于惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，則可為患者使用丁醛酚類藥物或者地塞米松進(jìn)行預(yù)防[3]。③嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜防治：在患者初用阿片類鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，劑量不可過(guò)高，可從藥劑量的25%-50%逐量添加，同時(shí)還可以考慮混合使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，從而降低患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。④呼吸抑制防治：疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑，只有疼痛存在，患者才不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制，因此在患者出現(xiàn)呼吸抑制不良反應(yīng)時(shí)，可通過(guò)刺激疼痛的方式緩解癥狀，此外還應(yīng)該立即為患者建立呼吸通道，從而減少患者因吸氧減少而發(fā)生死亡的可能。⑤瘙癢防治：對(duì)于輕度瘙癢的患者，只需為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理即可，一般不需要用藥，而對(duì)于瘙癢癥狀比較嚴(yán)重的患者，則可以通過(guò)使用無(wú)刺激性的止癢藥，如苯海拉明，從而幫助患者緩解瘙癢癥狀。⑥尿潴留防治：患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，要避免同時(shí)使用其他鎮(zhèn)靜劑，而若是患者一旦出現(xiàn)尿潴留癥狀，則可以通過(guò)流水誘導(dǎo)法、針灸法、熱水沖會(huì)陰部等方式，從而誘導(dǎo)排尿，緩解患者的尿潴留癥狀[4]。⑦神經(jīng)錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)防治：由于此種不良反應(yīng)多見于老年腎臟功能不全患者，因此對(duì)于這一類患者在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)采用低劑量、滿滴注入的方式，同時(shí)建議采用哌替啶列代替阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為這一類特殊的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，從而為患者的生命安全提供保障。⑧藥物濫用及成癮防治：隨著近些年臨床之中對(duì)藥物濫用的問題越發(fā)重視，阿片類鎮(zhèn)痛藥物濫用及成癮的發(fā)生幾率已經(jīng)很少出現(xiàn)，若是還是擔(dān)心患者會(huì)在長(zhǎng)期藥物使用下出現(xiàn)藥物依賴問題，那么則可以盡量選擇透皮貼劑按時(shí)給藥的方式，從而降低藥物濫用及成癮的危險(xiǎn)。

綜上所述，阿片類藥物是臨床止痛鎮(zhèn)痛的常見藥物，但是此種藥物的提取成分特殊，因此極易出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)，為此臨床醫(yī)師在使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解病痛的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這樣才能更好的發(fā)揮阿片類鎮(zhèn)痛藥物藥效，從而為患者的生命健康提供保障。