高梅華,楊蓮,張衛(wèi)衛(wèi)

洪湖市人民醫(yī)院1超聲影像科,2外科,湖北 洪湖4332000

甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是臨床上發(fā)病率較低的惡性腫瘤,占甲狀腺癌發(fā)病率的5%～10%[1].MTC較為少見(jiàn),其具有發(fā)病低年齡化、轉(zhuǎn)移率高、復(fù)發(fā)率高和預(yù)后較差等特點(diǎn).早期發(fā)現(xiàn)MTC對(duì)于臨床治療及改善預(yù)后具有極其重要的價(jià)值[2].目前,彩色多普勒超聲是臨床診斷MTC的較為有效的方法,彩色多普勒超聲不但診斷效率高,且無(wú)創(chuàng)無(wú)痛,患者易于接受[3].本研究分析了彩色多普勒超聲對(duì)MTC的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月至2016年3月洪湖市人民醫(yī)院收治的行彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)手術(shù)治療的MTC患者的臨床資料,共52個(gè)疑似病灶.納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為MTC;②患者對(duì)治療方案知情同意.排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并其他甲狀腺惡性腫瘤;②患者依從性差.其中,男19例,女29例;年齡為43～59歲,平均年齡為(52.52±4.53)歲.其中,因頸部腫塊就診者26例,因聲音嘶啞就診者16例,因體格檢查就診者6例.

1.2 儀器與方法

Xario型超聲診斷儀購(gòu)于東芝公司,IU22型彩色多普勒超聲診斷儀購(gòu)于飛利浦公司,線陣式探頭的探頭頻率為7.0～15.0 MHz.囑患者取仰臥位,肩部墊高,頸部充分暴露.先采用二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面、詳細(xì)的探查,待準(zhǔn)確判定病灶位置及數(shù)目后,采用彩色多普勒超聲對(duì)病灶進(jìn)行全面探查,詳細(xì)分析病灶的形狀、邊界、大小、血流分型、回聲類(lèi)型、鈣化情況等.探查甲狀腺的同時(shí),對(duì)患者甲狀腺周?chē)牧馨徒Y(jié)進(jìn)行仔細(xì)探查,觀察淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、形狀和內(nèi)部回聲等.回聲類(lèi)型包括實(shí)性回聲(實(shí)性成分≥90%)、囊性回聲(實(shí)性成分≤10%)、囊實(shí)混合性回聲(介于囊性和實(shí)性之間).病灶內(nèi)血流信號(hào)分型標(biāo)準(zhǔn)[4]:Ⅰ型,病灶內(nèi)無(wú)法探查到血流信號(hào);Ⅱ型,病灶周?chē)商讲榈窖餍盘?hào);Ⅲ型,病灶內(nèi)可探查到彌漫性增多的血流信號(hào);Ⅳ型,病灶內(nèi)部及其周?chē)商讲榈窖餍盘?hào).所有患者術(shù)中切除病灶均制作切片,并送組織病理學(xué)檢查.

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)病理證實(shí)為MTC患者的超聲診斷特征,并與術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較,計(jì)算彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值.靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)(/真陽(yáng)性+假陰性)例數(shù)X100%,特異度=真陰性例數(shù)(/真陰性+假陽(yáng)性)例數(shù)X100%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)例數(shù)X100%,陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)(/真陰性+假陰性)例數(shù)X100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件-對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn).以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲及組織病理學(xué)檢查結(jié)果

在52個(gè)疑似MTC病灶中,經(jīng)彩色多普勒超聲和組織病理學(xué)檢查均確定的MTC病灶共40個(gè),經(jīng)彩色多普勒超聲和組織病理學(xué)檢查均排除的MTC病灶共6個(gè),經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為陽(yáng)性病灶而病理學(xué)檢查診斷為陰性病灶的共4個(gè),彩色多普勒超聲診斷為陰性而組織病理學(xué)檢查診斷為陽(yáng)性病灶的共2個(gè).彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[χ(2校正)=0.1667,P=0.683].彩色多普勒超聲診斷MTC的靈敏度為95.24%(40/42),特異度為60.00%(6/10),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.91%(40/44),陰性預(yù)測(cè)值為75.00%(6/8).(表1)

表1 彩色多普勒超聲診斷MTC與病理學(xué)診斷結(jié)果的對(duì)照

2.2 彩色多普勒超聲診斷MTC的一般檢查結(jié)果

40個(gè)確定病灶的腫瘤直徑為0.79～5.49 cm,平均直徑為(2.30±0.36)cm.不同形狀、血流分型、腫塊實(shí)質(zhì)情況、邊界、回聲類(lèi)型、鈣化狀態(tài)的MTC比例比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);病灶發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病灶未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2).

表2 彩色多普勒超聲診斷MTC的一般檢查結(jié)果

2.3 MTC病灶的超聲聲像特點(diǎn)

彩色多普勒超聲下,多數(shù)MTC病灶邊緣清晰,呈圓形或橢圓形.病灶多位于甲狀腺中上極,回聲類(lèi)型以實(shí)性極低回聲或低回聲為主,其內(nèi)多為粗大鈣化或微小鈣化.若MTC發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則頸部淋巴結(jié)形態(tài)較為飽滿,其內(nèi)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)部分或完全消失,淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)部分消失或完全消失,多數(shù)淋巴結(jié)內(nèi)存在粗大鈣化,其內(nèi)血流信號(hào)呈彌漫性增多.

3 討論

在MTC的診斷上,病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)[5].但行組織病理學(xué)檢查取材較為困難,若患者不行手術(shù)治療,多難以取得組織病理學(xué)檢查材料[6].為此,大部分MTC患者愿意選擇操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的彩色多普勒超聲檢查,且通過(guò)彩色多普勒超聲聲像學(xué)特點(diǎn)能夠準(zhǔn)確地診斷出絕大多數(shù)的MTC病灶[7].Woliński等[8]將高頻超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),高頻超聲診斷的靈敏度為94.38%,特異度為62.14%,準(zhǔn)確度為89.70%.劉美娟等[9]對(duì)MTC彩色多普勒超聲聲像圖與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行了比較,得出了彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果較為一致的結(jié)論.在本研究中,將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷MTC的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.24%、60.00%、90.91%、75.00%,與蔣驍?shù)萚10]的研究結(jié)果較為一致,彩色多普勒超聲檢查MTC具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值.

Krampitz等[11]通過(guò)分析MTC病灶的彩色多普勒超聲聲像圖發(fā)現(xiàn),約89%的MTC病灶表現(xiàn)為較低回聲或低回聲,多數(shù)病灶內(nèi)鈣化明顯,且周邊未見(jiàn)聲暈,而約6%的良性病灶合并上述3項(xiàng)特點(diǎn).在本研究中,約有95.0%的MTC病灶表現(xiàn)為極低回聲或低回聲;約有70.0%的MTC病灶鈣化,且均為粗大鈣化或微小鈣化,未見(jiàn)周邊鈣化病灶,約有30%的MTC病灶無(wú)鈣化.朱佳琳等[12]研究發(fā)現(xiàn),MTC超聲多表現(xiàn)為低回聲或較低回聲,質(zhì)地不均勻,多鈣化,極少液化,與本研究結(jié)果較為一致.有研究發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)MTC病灶的邊界較為清晰,而腫瘤邊界是否清晰,與被侵犯后被膜發(fā)生的病理改變有關(guān),由于MTC主要為浸潤(rùn)性生長(zhǎng),故少有包膜[13].在本研究中,邊界清晰的MPC病灶的比例高于邊界毛糙、模糊病灶的比例.鈣化是MTC病灶的重要特征,鈣化的主要原因?yàn)镸TC病灶內(nèi)存在大量的淀粉樣物質(zhì),這些淀粉樣物質(zhì)常常對(duì)鈣鹽進(jìn)行包繞,并最終沉積而成.由于淀粉樣物質(zhì)可以均勻地彌散于間質(zhì)之中,故可形成粗大鈣化.在本研究中,MTC病灶的鈣化率為70.0%,其中,粗大鈣化為37.5%,微小鈣化32.5%.朱蓓琳等[14]研究發(fā)現(xiàn),約62%的MTC病灶發(fā)生了鈣化,且多表現(xiàn)為微小鈣化,其發(fā)生率約為50%,與本研究結(jié)果存在一定的差距,究其原因可能是與本研究所選的樣本數(shù)量較少,無(wú)法得出較為準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有關(guān),需要進(jìn)一步增加樣本數(shù)量以進(jìn)行進(jìn)一步深入的研究.王延海等[15]研究發(fā)現(xiàn),MTC的血流信號(hào)較為豐富,且多為Ⅳ型.在本研究中,MTC病灶的血流信號(hào)較為豐富,且血管走向雜亂,血流信號(hào)分型為Ⅳ型的MTC病灶為30個(gè),與上述研究結(jié)論較為一致.包珊丹等[16]研究發(fā)現(xiàn)MTC的惡性程度非常高,早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;行彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)飽滿,其內(nèi)皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)完全消失,且存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲.本研究中,MTC病灶的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為57.5%,且其形態(tài)較為飽滿,其內(nèi)皮髓質(zhì)及淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)部分或完全消失,多數(shù)淋巴結(jié)內(nèi)存在粗大鈣化,與周黎光等[17]研究一致,提示MTC病灶存在著較強(qiáng)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力.

綜上所述,與病理學(xué)診斷結(jié)果相比,彩色多普勒超聲診斷MTC的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高,且與病理學(xué)診斷結(jié)果差異不大,因此,值得應(yīng)用于臨床.