管曉月，周慶

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

最新研究顯示，我國肺癌初發(fā)病率和初死亡率分別為53.86/10萬人和43.41/10萬人，發(fā)病及死亡均占據(jù)惡性腫瘤的第一位[1]，國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年平均增長1.63%[2]。 癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）為一種因癌癥或癌癥治療產(chǎn)生的、擾亂機體正常功能的、持久的、主觀的疲乏感，是癌癥患者重要癥狀之一[3]。自我效能為個體對自己實施和完成某種行為目標或者應對某種困境的自信程度，是對自我行為能力的認知和評價[4]。自我效能可激發(fā)患者主動努力堅持健康的行為并采取積極行動進行自我管理[5]?！罢畀煼ā庇址Q“心智覺知療法”，為一種心理干預技術(shù)，主要包含正念減壓 （mindfulness-based stress reduction，MBSR）、 正念認知 （mindfulnessbased cognitive therapy，MBCT）、 接受和承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）等[6]，該療法以一種特定的方式來覺察，包括有意識地覺察、活在當下和不作出判斷，即把注意力集中在當下的一種經(jīng)驗，包括一個人的情感、思想及身體的感受[7]。目前證據(jù)表明，正念減壓法訓練能緩解癌因性疲乏[8]。本文探討正念減壓療法對癌因性疲乏及自我效能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2-11月本院接受化療的肺癌患者46例，運用隨機數(shù)字表法將其分為正念減壓組和常規(guī)護理組，每組各23例。納入的患者具備一定的文字理解及表達能力，了解自己的病情并自愿參加本課題。排除標準：（1）惡病質(zhì)或嚴重貧血者；（2）合并嚴重感染者；（3）合并嚴重心、腦、肝、腎疾病患者；（4）精神障礙及交流障礙者；（5）近期發(fā)生過重大家庭或個人不良事件者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)肺癌化療的護理方案，干預周期為8周。主要包括常規(guī)護理、健康教育及藥物護理等，告知患者化療后飲食要點、肺功能鍛煉方法及相關(guān)注意事項，告知減輕化療后不良反應、提高化療效果的方法等；密切監(jiān)測患者生命體征，注意觀察其情緒變化，積極進行心理疏導和交流溝通，鼓勵家屬提供家庭支持等。

1.2.2 正念減壓組 在常規(guī)護理組的護理基礎(chǔ)上行正念減壓訓練，干預8周。具體干預內(nèi)容如下：（1）成立干預小組：由5名具有護師及以上職稱的本科室護士和2名心理咨詢專家組成，由知識淵博、熱情和富有同情心的培訓者進行培訓[9]，合格后方可對患者實施干預。（2）正念減壓指導及訓練：以建立微信群的方式進行督促實施。第1周：正念認知。向患者介紹正念減壓的背景資料、構(gòu)成及既往成效，詳解具體干預手段，干預時間及注意事項等。幫助患者下載“冥想修息瑜伽”、“八分鐘冥想”等智能程序，采用PPT授課的宣教形式指導程序使用，并鼓勵患者調(diào)整情緒，干預前想象正念療法將給自己帶來益處，思維上確立樂觀自信、順其自然的態(tài)度。第2周：呼吸冥想?；颊哽o坐保持意識清醒，讓呼吸和思維跟隨音樂和講解放松，感受呼吸道氣流呼出，把注意力轉(zhuǎn)移至腹部起伏或鼻端的氣流，想象自己身體發(fā)生的變化，客觀對待腦海中涌現(xiàn)的事件和想法；冥想時間為8min/次，3次/d，提前告知患者正念呼吸時會出現(xiàn)相關(guān)狀況，解除疑惑。第3周：覺知訓練。指導患者專注覺知訓練，取舒適體位，將注意力集中于呼吸，全身心放松，感受呼吸所帶來的內(nèi)在感覺，體會安全感；冥想時間為8min/次，3次/d。第4周：軀體掃描。指導患者進行軀體掃描，跟隨程序背景音樂和指導語，引導患者自下而上體會身體不同部位的感受，并嘗試去感謝身體的每一個部位給自己帶來的幫助，時間為8min/次，3次/d。第5周：聲音冥想。指導患者開始聲音冥想，跟隨著程序中柔和的音樂，學會客觀、專注地聆聽每一種聲音。第6周：正念瑜伽。指導患者學習正念瑜伽，體會肌肉、關(guān)節(jié)擴張和拉伸的感覺，專注于動作和呼吸；當疼痛出現(xiàn)時，鼓勵患者觀察身體的疼痛。第7周：總結(jié)練習。安排患者綜合練習，重復前幾周的訓練。第8周：正念分享。冥想效果的分享和討論。邀請患者總結(jié)最近幾周冥想的感受與想法，并講述正念減壓給自己帶來的益處，通過貼合和改變患者的價值觀，來激發(fā)行為的真正改變[10]，同時展望未來，形成良好的思維和生活態(tài)度。

1.3 評價指標 患者干預前和干預8周后分別由干預小組采用癌癥疲乏量表[11]（CFS）和中文版自我效能感量表（SUPPH）[12]對兩組疲乏狀態(tài)和自我效能進行評價。CFS量表共15個條目，分3個維度，包括軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏。每個條目分為1-5分，得分高者表明疲乏狀況嚴重。SUPPH量表由正性態(tài)度（15個條目）、自我減壓（10個條目）、自我決策（3個條目）3個維度組成，共28個條目，每個條目1-5分，總分28-140分，分值越高表明自我效能越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（±s）表示，運用 t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

表1 兩組一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 CFS評分 干預8周后，正念減壓組CFS總分以及軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏得分均較常規(guī)護理組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。詳見表2。

2.2 SUPPH評分 干預8周后，正念減壓組SUPPH總分及自我減壓、正性態(tài)度、自我決策評分均明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 詳見表 3。

3 討論

肺癌是威脅人類身體健康和生存質(zhì)量最大的惡性腫瘤，化療作為治療癌癥的主要手段，在殺滅癌細胞的同時也會引起毒副反應，如消化系統(tǒng)、心臟毒性反應等，給患者和家庭帶來沉重的負擔。肺癌患者在接受治療過程中常出現(xiàn)不同程度的不適癥狀，疲乏即是伴隨咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸癥狀的最常見的癥狀[13]。國內(nèi)多項研究表明，肺癌患者癌因性疲乏的發(fā)生率較高，處于中重度水平，給患者軀體、心理、社會功能等多個方面均帶來負面影響[14]。正念減壓訓練法可提高患者注意力，通過激活調(diào)控情緒腦區(qū)，刺激相關(guān)腦皮層，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。目前正念減壓療法在國內(nèi)外已普遍應用，在乳腺癌、結(jié)腸癌等患者中取得較好的效果[15-17]，本文將正念減壓療法應用于肺癌化療患者中，結(jié)果顯示，正念減壓組在經(jīng)過8周的干預后，癌因性疲乏水平明顯降低，CFS評分較干預前顯著下降 （P＜0.05），證實了正念減壓療法對肺癌化療患者癌因性疲乏的積極作用。

表2 兩組CFS評分比較（±s，分）

表2 兩組CFS評分比較（±s，分）

與常規(guī)護理組比較*P＜0.05

組別 n 總分 軀體疲乏 情感疲乏 認知疲乏干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后正念減壓組 2 3 3 1.0 2±6.8 4 2 1.5 5±6.8 1* 1 2.9 2±5.4 0 9.3 6±4.0 4* 1 0.2 0±2.9 8 7.5 1±1.1 0* 7.1 4±3.0 8 5.6 6±3.4 2*常規(guī)護理組 2 3 2 9.1 3±5.6 9 2 9.5 1±5.1 7 1 2.5 7±6.4 2 1 2.6 4±5.0 2 1 0.1 7±3.0 0 9.5 6±3.6 2 7.0 7±3.9 2 7.0 3±3.6 2

表3 兩組SUPPH評分比較（±s，分）

表3 兩組SUPPH評分比較（±s，分）

與常規(guī)護理組比較*P＜0.05，與干預前比較△P＜0.05

總分 自我減壓 正性態(tài)度 自我決策干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后正念減壓組 2 3 8 1.8 5±2 1.2 9 5.7 4±2 5.4*△ 2 9.9 4±6.1 3 6.1 9±5.9*△ 4 0.6 8±9.3 5 1.2 6±6.9*△ 9.0 6±2.5 1 1 0.8 9±3.7*△常規(guī)護理組 2 3 8 2.9 2±1 9.4 8 8.2 3±2 1.5 3 0.1 6±5.8 3 2.7 3±6.8 0 4 1.0 9±9.4 4 1.8 5±8.2 9.1 1±2.8 5 9.9 7±3.2 6組別 n

自我效能是患者對自己能否有能力完成某一行為的自信程度，是對自我行為能力的認知與評價。自我效能越強，個體對行為的堅持和努力程度的正性影響越大[18]。大部分肺癌患者都存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、失落等負面情緒，尤其是肺癌化療帶來的毒副作用，不僅給肺癌患者帶來身體上的病痛，對患者的心理、形象及社交等方面均造成影響，進一步降低了患者自我管理能力和積極治療的信心，因此醫(yī)護人員應有意識地關(guān)注肺癌化療患者的自我效能，積極采取措施提升患者的自我效能。正念減壓訓練是1979年由JonKabat-Zinn博士[19]創(chuàng)立的心理學概念，其核心思想是 “有意識地覺察”、“注意當下”、“不作評價”，是一套嚴格、標準的團體訓練課程。正念是對當下體驗的不加以評判的直覺，同時抱著開放、好奇及接納的心態(tài)，是通過禪宗冥想喚醒內(nèi)在專注能力的手段[20]，可以用于解決慢性的、畢生的、易復發(fā)的心理困擾，本研究通過微信平臺上的正念冥想程序，結(jié)合MBSR的冥想核心課程，指導患者進行軀體掃描、專注呼吸和瑜伽冥想，充分地放松自己，觀察自我身心，達到一種身心平和的狀態(tài)，正確地看待軀體的疾病和疼痛，就會傾向于去掌控和管理自己的身體，提升自我效能。在本研究中，干預后正念減壓組對比常規(guī)護理組SUPPH 得分更高（P＜0.05），自我效能明顯增強，且自我減壓、正性態(tài)度、自我決策各維度得分較之前提升，說明正念減壓療法能夠有效提高肺癌化療患者的自我效能。

綜上，本研究通過微信平臺，結(jié)合正念減壓療法核心課程對肺癌化療患者進行正念減壓干預取得良好的效果，可有效降低肺癌化療患者的癌因性疲乏程度，改善患者的自我效能，值得廣泛推廣應用。