賀松坡,黃毅平

河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻喉科(許昌 461000)

主題詞 良性發(fā)作性位置性眩暈病/中西醫(yī)結合療法 @燈盞生脈膠囊 生活質量

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)俗稱耳石癥，因頭部運動或身體體位變化至某一特定位置時誘發(fā)，是一種具有短暫性和自限性的前庭周圍性疾病，常伴發(fā)眼震顫和自主神經癥狀[1]。按照其累及半規(guī)管的不同部位分為水平半規(guī)管、后半規(guī)管、前半規(guī)管及多半規(guī)管BPPV，其中后半規(guī)管BPPV是最常見的類型，約為85%～90%左右[2]。耳石復位是目前BPPV首選的有效治療方法，但經治療后仍有30%的患者遺留一定程度的植物神經癥狀，且遠期復發(fā)甚至治療無效[3]。祖國醫(yī)學認為本病屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇，并指出眩暈者中“虛者居其八九”，眩者“髓海不足”“上氣不足”，因此，虛證與眩暈的發(fā)病密切相關，其中醫(yī)辯證以“氣陰兩虛證”最為多見。本研究觀察Epley耳石復位法聯(lián)合燈盞生脈膠囊治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效和對生活質量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年8月至2016年8月收治的132例單側后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將132例患者分為對照組和觀察組。對照組：66例，其中男性28例，女性38例；年齡28～74(49.2±6.3)歲；病程1～6(2.5±0.8)年。觀察組：66例，其中男性25例，女性41例；年齡30～78(51.4±6.9)歲；病程1～8(2.8±0.6)年。兩組患者的一般資料匹配較好，性別構成、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具可比性。

納入標準：西醫(yī)診斷符合《良性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》[4]關于PC-BPPV診斷標準:當躺下、后仰、后延或坐起等體位改變時可誘發(fā)旋轉性眩暈，持續(xù)時間<60s,伴或不伴有嘔吐、惡心等癥狀。Roll-Test試驗(+)，但Dix-Hallpike試驗中可誘發(fā)典型的眼球震顫。中醫(yī)辯證分型診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中的“氣陰兩虛證”，主癥：頭暈目眩，嘔心嘔吐，面色淡白；次癥：神疲乏力，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，心悸少寐；舌脈：舌紅，少苔，脈弦細。排除其他半規(guī)管結石、嵴頂結石及混合性結石，低血糖、高血壓、心臟病、嚴重的頸椎病等誘發(fā)的眩暈，中耳炎、惡性腫瘤、嚴重的心、肝、腎等障礙功能障礙，腦腫瘤，腦梗死。

2 治療方法 對照組給予Epley耳石復位法治療，治療方法：取坐位，頭朝患側成45°，囑患者平躺病床上，保持頭懸空30°；囑患者將頭轉向健側45°；保持頭與身體夾角不變，將身體繼續(xù)向健側轉動，直至臉朝下與矢狀面呈45°；保持原頭位及體位坐起，頭恢復正位后向前低頭20°。上述每種頭位皆保持2 min，待病人眼震、眩暈癥狀消失或減輕后停止，Epley耳石復位每周進行3次，共治療4周；觀察組在對照組基礎上給予燈盞生脈膠囊(國藥準字Z20026439，規(guī)格：0.18 g×6?！? 板/盒)，用法：2粒/次，3次/d，療程4周。

3 療效評價標準 臨床療效評估：痊愈患者治療后眩暈或位置性眼震消失，Roll-Test試驗和Dix-Hallpike試驗均呈現(xiàn)陰性；有效：患者治療后眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：患者治療后眩暈和位置性眼震無明顯改善甚至惡化或轉為其他類型的BPPV[6]。生活質量指標，頭暈的治療療效評估以及對生活質量的影響采用漢化的眩暈障礙量表(DHI)[7]實施評定。該量表涉及軀體、情感、功能3個方面，包含25個問題，每個問題設置為3個選項，分值為0-4分，DHI總分為100分，分值越高表示患者生活質量越差。隨訪治療后6個月、12個月復發(fā)情況，復發(fā)定義為病人于同一體位，或另一不同體位再次發(fā)生眩暈。

討 論

1 兩組臨床療效比較 觀察組治療1周后、1個月后的總有效率分別為81.8%，92.4%，對照組總有效率為69.7%，80.3%，觀察組以上總有效率顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效的比較[例(%)]

2 兩組治療前、治療1周和1個月后DHI量表比較 兩組治療前DHI量表比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組治療1周、1個月后的DHI量表中的功能、情感、軀體各項評分及總分較治療前明顯降低，觀察組治療后功能、情感、軀體各項評分及總分顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前與治療1周和1個月后DHI量表比較(分)

3 兩組復發(fā)率比較 治療結束后，觀察組治愈39例，對照組治愈33例，對兩組治愈病例進行隨訪(治療后6個月、12個月)，結果顯示，兩組在治療6、12個月后復發(fā)率比較差異并未體現(xiàn)出統(tǒng)計學意義(P>0.05),然而在總復發(fā)率方面比較，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治愈患者治療6、12個月后復發(fā)率比較[例(%)]

討 論

祖國醫(yī)學中并無本病的專有疾病名稱，但依據(jù)本病特征將其歸屬為中醫(yī) “眩暈”的范疇，古醫(yī)學文獻《內經》中則稱之為“目徇”“徇蒙尤”“眩轉”等?，F(xiàn)代中醫(yī)學家則指出此類患者眼目昏花，眼前晃動飄渺、星光閃爍、頭衡欲傾、頭昏旋轉，并認為該病發(fā)病部位在腦，屬于本虛標實之證，本虛則為氣血虧虛、肝腎不足；標實則為瘀、痰、火、鳳等，且相互交織轉化，最終引起腦竅失養(yǎng)而發(fā)病[8]。關于該病的中醫(yī)辨證調查顯示，“氣陰兩虛證”是其較為常見的類型之一。針對以上病機和中醫(yī)辨證類型，本研究采用燈盞生脈膠囊治療，該藥成分主要為燈盞花、生地黃、人參、麥冬。該藥之前主要應用在心腦血管疾病的治療當中，近些年在后循環(huán)缺血性眩暈的輔助治療中，亦能幫助控制眩暈癥狀的發(fā)作[9]。該藥成分中燈盞花活血化瘀,通絡止痛；生地黃養(yǎng)陰生津；人參養(yǎng)血生津，補氣固脫，寧心益智；麥冬強陰益精，潤肺清心。諸藥合用共奏活血健腦，益氣養(yǎng)陰之功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，人參、麥冬等具有鎮(zhèn)靜功效，還能夠改善血管內皮細胞功能，提高認知功能[10]。亦能夠改善內耳循環(huán)，促進兩側前庭功能平衡，尤其對“氣血兩虛”眩暈具有良好的療效[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學對BPPV的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的認知和解釋，目前“半規(guī)管結石”“內耳循環(huán)障礙”假說是目前較公認的病理生理機制[11-12]。其中“半規(guī)管結石”假說中指出，當橢圓囊中含有的碳酸鈣結晶滑脫入半規(guī)管后，一旦患者頭位出現(xiàn)變化，碳酸鈣結晶在重力作用下壓迫內淋巴，導致內淋巴在短時間內出現(xiàn)移位，患者因此而發(fā)生眩暈及眼震，當患者頭部穩(wěn)定后，碳酸鈣結晶與內淋巴則處于相對靜止狀態(tài)，患者眼震及眩暈則迅速消失[13]。而內耳循環(huán)障礙則導致兩側前庭功能平衡失調，引起眩暈。目前Epley耳石復位法是目前臨床常用的治療方法，其治療的主要機制為以一定的順序改變患者頭位，之后在重力效應下將病人后半規(guī)管中內耳石復位至橢圓囊內，該治療方法具有操作簡單、實用強、價錢低廉，目前被認為是治療本病最常用的措施。該方法療效較好，尤其適合于老年人群，但該方法存在一定的不足之處：復發(fā)率較高，不僅增加患者的醫(yī)療成本，還對患者生活質量造成不良影響。Epley耳石復位治療的患者仍常遺留頭暈昏沉、惡心嘔吐、心悸汗出等植物神經癥狀。因此，為了進一步提高療效、預防復發(fā)，目前在其基礎上采用中醫(yī)藥給予中醫(yī)辨證施治取得了良好的療效