周卉芳

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(鄭州450000)

主題詞 卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 @丹參注射液 神經(jīng)功能

缺血性腦卒中的發(fā)生占到了所有腦血管疾病的15%以上，特別是在具有心腦血管疾病家族史的人群中，其發(fā)病風險可進一步的上升[1]。缺血性腦卒中的發(fā)生，能夠?qū)е禄颊吣X組織缺血壞死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，并增加患者的病死率[2]?，F(xiàn)階段臨床上主要依靠抗凝、抗血小板等治療缺血性腦卒中，雖然能夠在降低疾病的整體病死率、控制病情進展率等方面發(fā)揮作用，但其治療后的整體生存預(yù)后仍然無明顯的改善，治療后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥仍然較高[3]。丹參注射液能夠通過拮抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善局部腦血管的舒張狀態(tài)，抑制炎癥因子的釋放或者炎癥細胞的浸潤等，進而減少腦神經(jīng)元細胞的凋亡，促進神經(jīng)元細胞的修復(fù)。部分研究已經(jīng)探討了丹參注射液輔助治療缺血性腦卒中患者的臨床效果，認為丹參注射液治療后的疾病總體治療有效率可顯著上升，治療后的病死率可明顯下降[4-5]，但關(guān)于丹參注射液對血漿溶血磷脂酸(Lysophosphatid- icacid,LPA)、單核細胞表面 Toll 樣受體 4(Toll like receptor 4,TLR4) 等的影響，相關(guān)分析研究不足。為了進一步揭示丹參注射液治療缺血性腦卒中患者的臨床效果，探討丹參注射液的作用機制，本次研究選取我院2016年5月至2017年5月收治的缺血性腦卒中患者100例，探討了丹參注射液治療后的腦功能評分及血清學指標的變化。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月收治的缺血性腦卒中患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者給予丁苯酞注射液治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液治療。觀察組：男22例，女28例；平均年齡(67.65±5.39)歲；其中左側(cè)腦卒中23例，右側(cè)腦卒中27例；有基礎(chǔ)疾病高血壓患者23例，高血脂18例，冠心病12例，糖尿病8例。對照組：男29例，女21例；平均年齡(66.73±4.42)歲；其中左側(cè)腦卒中26例，右側(cè)腦卒中24例；有基礎(chǔ)疾病高血壓患者25例，高血脂17例，冠心病11例，糖尿病10例。兩組患者在年齡，基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有均衡性。

納入標準：符合1986年第二屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準缺血性腦卒中的診斷標準，并經(jīng)CT等檢查確診；首次腦卒中的患者；有肢體功能障礙的患者。排除重度偏癱或生活無法自理的患者；合并惡性腫瘤、嚴重心肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者；合并凝血功能障礙或感染性疾病者。

2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予阿司匹林腸溶片和氯吡格雷兩種抗血小板聚集藥物合用治療，在此基礎(chǔ)上，對照組：丁苯酞注射液(國藥準字 0H2140100)，25 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，每次滴注時間不短于50 min，間隔時間不小于5 h。觀察組：在采用苯酞注射液治療的同時，聯(lián)合復(fù)方丹參注射液(江蘇盱眙制藥廠生產(chǎn),批號981120)，20 ml/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。

3 療效評價標準 比較兩組患者治療后血漿LPA 水平、外周單核細胞表面TLR4表達、神經(jīng)功能缺損、BI與FMA評分。采用化學發(fā)光法檢測LPA ，檢測儀器為MAGLUMI化學發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑。TLR4的檢測來自RD產(chǎn)品，配套試劑盒購自南京建成生物工程研究所，嚴格按照試劑盒說明書操作。

4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料采用進行描述，計數(shù)資料采用卡方檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗；P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組血漿 LPA水平比較 兩組患者15天內(nèi)血漿 LPA 水平呈先升后降的趨勢；兩組第15天LPA水平均下降,觀察組明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組外周單核細胞表面TLR4表達比較 兩組患者15 d內(nèi)外周單核細胞表面TLR4表達不斷下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 觀察組和對照組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 結(jié)果顯示，治療前觀察組和對照組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組血漿 LPA 水平比較(μmol/L)

注:與同組第1天比較,*P<0.05；與同組第7天比較,#P<0.05。

表2 兩組外周單核細胞表面TLR4表達比較(mg/L)

注:與同組第1天比較,*P<0.05；與同組第7天比較,#P<0.05

4 兩組患者治療前后BI評分與FMA評分比較 結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后觀察組與對照組BI和FMA評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 觀察組和對照組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分)

表4 兩組治療前后BI評分與FMA評分比較(分)

討 論

高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)代謝性疾病能夠通過影響到血管內(nèi)皮的損傷，促進動脈內(nèi)皮粥樣斑塊的形成及血管的狹窄，進而促進缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上缺血性腦卒中的發(fā)生能夠影響腦組織的血流灌注，導致患者偏盲、偏癱、偏感覺障礙的發(fā)生[6-8]。現(xiàn)階段臨床上主要通過對癥性的藥物改善微循環(huán)、改善腦組織缺血缺氧程度等，其中包括丁苯酞注射液等較為常用的藥物，其雖然能夠在影響花生四烯酸的代謝，提高血管內(nèi)皮NO的合成，抑制內(nèi)皮素的合成等方面發(fā)揮作[9-12]。但一項匯集了632例樣本量的缺血性腦卒中疾病的診療分析可見，常規(guī)抗凝等藥物治療后的腦神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥的發(fā)生率仍然可達15%以上，病死率仍然超過5%，整體生存預(yù)后轉(zhuǎn)歸不佳[13]。丹參注射液中含有的多種有效活性成分，能夠通過抑制血管活性腸肽的合成，降低鈣離子內(nèi)流的高負荷導致的神經(jīng)元細胞的損傷，并能夠通過調(diào)節(jié)ATP的能力代謝，促進神經(jīng)元細胞對于氧氣及ATP的利用能力?；A(chǔ)方面的研究也提示，丹參注射液能夠在提高神經(jīng)元細胞的耐缺氧能力、減輕缺血再灌注損傷等方面發(fā)揮作用[14-15]。部分研究在探討揭示了丹參注射液輔助治療心血管疾病或者腦血管疾病的過程中發(fā)現(xiàn)，丹參注射液輔助治療后的急性心肌梗塞的并發(fā)癥的總體發(fā)生率可下降5%以上，而治療后再次發(fā)生缺血梗死性心腦血管疾病的風險也明顯下降[16-17]，但對于丹參注射液治療后的LPA 、TLR4等指標的評估作用不足。

LPA 主要參與到磷脂酸的代謝，誘導氧化自由基的損傷，而TLR4主要通過影響到信號通路參與到氧化應(yīng)激反應(yīng)等過程，進而促進加劇腦組織的損傷，促進病情進展，本次研究中丹參注射液治療后的觀察組患者的相關(guān)血清學指標明顯下降，其中LPA 可在早期呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢[18-20]。但整體上仍然提示了丹參注射液在輔助治療缺血性腦卒中疾病中的價值，從原因上考慮丹參注射液對于LPA 、TLR4的抑制作用主要與下列原因有關(guān)[21-22]：丹參注射液能夠抑制單核細胞的激活，抑制單核細胞對于LPA 、TLR4的分泌；丹參注射液能夠拮抗氧化應(yīng)激過程過度激活導致的TLR4的釋放。張貴軍等[23]研究者在揭示了丹參注射液的治療機制的過程中也認為，丹參注射液能夠降低25%左右的LPA的表達，同時丹參注射液的治療時機越早、患者的腦組織缺血性損傷時間越短，丹參注射液輔助治療后LPA的下降越為明顯[24-25]。治療后的兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均明顯改善，其中觀察組采用丹參注射液治療后的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)更低，治療效果更高，這提示了丹參注射液對于患者神經(jīng)功能的修復(fù)左右，機制上分析主要由于丹參注射液能夠促進神經(jīng)元細胞的修復(fù)，提高缺血組織區(qū)域的側(cè)支血流循環(huán)的建立，縮短組織缺血時間。運動功能評定、日常生活能力指數(shù)評定是評估缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量或者自理能力的重要指標，本次研究中丹參注射液治療后的觀察組患者的相關(guān)功能評分明顯高于對照組，差異較為明顯，提示了丹參注射液在提高患者肢體功能方面的價值。但部分研究者并不認為丹參注射液治療后患者的BI或者等評分能夠顯著改善，結(jié)論存在一定差別，主要與缺血性腦卒中患者的病情嚴重程度的差別、治療隨訪時間的不同等因素有關(guān)。