李廣賢 ，喬衛(wèi)平

1.河南省鄭州市第一人民醫(yī)院(鄭州450000)，2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭州 450004)

主題詞 骨關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法 @金骨蓮膠囊 療效比較研究

骨性關(guān)節(jié)炎多見于老年人，是由于患者的身體機能發(fā)生衰退所引起的病變。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加重，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也是越來越高[1]。患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)比較疼痛，早晨疼痛感比較強烈，如果適當(dāng)?shù)幕顒?，疼痛感可以稍有減輕，疼痛減輕后如果運動量過大關(guān)節(jié)還是會出現(xiàn)疼痛[2]。通常在早晨或者是午睡后，患者還容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，通過檢查可以發(fā)現(xiàn)，患者的關(guān)節(jié)有腫脹的現(xiàn)象，偶爾會出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅的現(xiàn)象，在運動時會有骨摩擦音的出現(xiàn)，輕輕按壓會有疼痛感，病情嚴(yán)重的患者還會有肌肉畏縮、關(guān)節(jié)變形等癥狀的出現(xiàn)[3]。由于骨性關(guān)節(jié)炎，患者的生活、行動都受到了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的降低了患者的身心健康。骨性關(guān)節(jié)炎的致殘率是非常高的，在當(dāng)前臨床致殘疾病中居于首位。臨床上常規(guī)的治療方法為關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)腔清理、關(guān)節(jié)軟骨潤滑劑、鎮(zhèn)痛藥物等，雖然都起到了一定的效果，但是不良反應(yīng)發(fā)生的概率是比較大的[4]。因此，當(dāng)前臨床上最重要的工作就是如何有效的提高療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。治療該病的目的是有效緩解患者的癥狀，減輕患者的疼痛感，盡最大的努力讓患者恢復(fù)正常的生活。中醫(yī)藥物的療效可靠，不良反應(yīng)少，從而在臨床上引起了廣大醫(yī)生的高度重視，特別是口服中藥可以有效的提高效果[5]。我院在治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的過程中，使用金骨蓮膠囊的效果比較好。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者96例，隨機分為兩組。對照組：48例，男20例，女28例；年齡50～70歲，平均年齡(54.6±4.1)歲；病程1～3年，平均病程(1.2±0.5)年；單膝關(guān)節(jié)疼痛18例，雙膝關(guān)節(jié)疼痛30例；X線片顯示骨質(zhì)增生22例，軟骨下硬化26例。研究組：48例，男18例，女30例；年齡52～75歲，平均年齡(55.7±4.9)歲；病程2～3年，平均病程(2.1±0.3)年；單膝關(guān)節(jié)疼痛13例，雙膝關(guān)節(jié)疼痛35例；X線片顯示骨質(zhì)增生20例，軟骨下硬化28例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)，同時此次研究獲得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者的病程均小于3年；兩組患者的年齡均大于50歲；兩組患者以及患者家屬均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合完成研究的患者；中途停止治療的患者；有血液疾病的患者；是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；有嚴(yán)重的心血管疾?。荒挲g≤50歲的患者。

2 治療方法 對照組：應(yīng)用洛索洛芬膠囊(國藥準(zhǔn)字：1404009)治療，讓患者口服，3 次/ d ，60 mg/次，連續(xù)用藥1個月[6]。之后對患者的治療效果進行觀察，對患者的血糖、腎功能、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)進行密切監(jiān)測，同時密切觀察患者是否出現(xiàn)紫癜、皮疹、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)。研究組：應(yīng)用金骨蓮膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20123051)治療，讓患者口服，3次/d,2粒/次，連續(xù)用藥1個月[7]。之后對患者的治療效果進行觀察，對患者的血糖、腎功能、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)進行密切監(jiān)測，同時密切觀察患者是否出現(xiàn)紫癜、皮疹、胃腸道反應(yīng)、血壓升高等不良反應(yīng)。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效，用藥后患者的癥狀完全消失，各項體征恢復(fù)正常為顯效；用藥后患者的癥狀有了明顯的改善，各項體征恢復(fù)一半以上為有效；用藥后患者的癥狀沒有明顯的改善，各項體征恢復(fù)不到一半為無效。比較兩組患者皮膚瘙癢、饑餓感、反酸、胃部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。比較兩組患者血清中的炎性因子水平，主要有IL-1(白介素細(xì)胞-1)、IL-6(白介素細(xì)胞-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。運用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組患者的疼痛程度。0級：患者沒有感到疼痛；1級：患者偶爾會有疼痛感；2級：專注于某件事情時會有輕微的疼痛感；3級：疼痛感非常明顯，但是能堅持工作；4級：疼痛的感覺無法忍受，無法正常工作。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)進行χ2(%)檢驗，計量進行t檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者療效對比 研究組有效率97.9%，對照組為75%，可見前者療效優(yōu)于后者(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效對比[例(%)]

2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%，低于對照組的25.1%(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

3 兩組患者炎性因子水平對比 治療后，研究組炎性因子水平低于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比(μg/L)

4 兩組患者疼痛程度對比 研究組疼痛程度小于對照組(P<0.05)，具體見表4。

表4 疼痛程度對比[例(%)]

討 論

當(dāng)前我國的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率是比較高的，它的特點是骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變性，屬于一種慢性疾病，它主要多發(fā)于老年患者[8]。有的患者是長期做一種工作并姿勢相同所導(dǎo)致的，比如有的患者長期在工廠處于跪位工作而對膝關(guān)節(jié)造成了損傷[9]。有的患者是由于自身的體質(zhì)所導(dǎo)致的，比如患者體內(nèi)的鈣質(zhì)大量的流失引發(fā)了骨質(zhì)疏松，從而對關(guān)節(jié)造成了損傷。另外，如果患者的體重過高，也會加重病情。還有的患者骨內(nèi)靜脈血液流通受阻，使得關(guān)節(jié)處的營養(yǎng)得不到補充，從而導(dǎo)致了骨性關(guān)節(jié)炎。如果骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，癥狀較輕只是對行動造成了阻礙，癥狀較嚴(yán)重則無法正常行走[10]。

金骨蓮膠囊的主要成分為：八角楓、大血藤、金鐵鎖、漢桃葉、透骨香等。它的藥效對關(guān)節(jié)有祛風(fēng)除濕，緩解關(guān)節(jié)腫痛效果。金鐵鎖屬于溫性藥物，味道較苦；它的作用為止血、鎮(zhèn)痛、化瘀、除濕，并且它在治療跌打損傷、創(chuàng)傷出血、胃痛等方面都發(fā)揮了非常大的作用[11]。金鐵鎖還具有消炎、止痛、抑制免疫應(yīng)答的功效。透骨香藥性溫和，味辛，主要作用于腎、肝、肺等，它的作用是治療關(guān)節(jié)疼痛，胃痛及咳嗽有痰者。大血藤藥性比較平和，味比較酸澀，主要作用于人體的大腸以及肝臟。它的作用是疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、殺蟲止癢。大血藤在治療關(guān)節(jié)炎方面應(yīng)用的比較廣泛，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，它可以有效地抑制關(guān)節(jié)中的炎性反應(yīng)，減輕炎性因子對滑膜細(xì)胞的損害，有效地抑制炎癥反應(yīng)，減輕軟骨的損壞損傷程度。漢桃葉藥性比較溫和，味道稍微有點苦；它的作用是舒經(jīng)活血、祛風(fēng)止痛。在治療關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性頭痛、坐骨神經(jīng)痛等方面效果較好。八角楓藥效較溫和，味道較辛；它的作用是活血化瘀、止痛消腫、祛風(fēng)除濕，主要治療精神分裂癥、跌打損、關(guān)節(jié)疼痛等。它的有效成分為華瓜木，具有松弛肌肉的效果，大量使用可治療肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。在治療骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛有很大的效果，藥物的止痛效果較好。與常規(guī)的藥物相比，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)很少，而常規(guī)藥物治療后不良反應(yīng)較多，因此，金骨蓮膠囊的安全性較高，適合臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎。

骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生病變的過程中，細(xì)胞炎性因子參與了整個病變過程，有很多相關(guān)的研究顯示，細(xì)胞炎性因子在骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨組織受到損傷的過程中發(fā)揮了非常重要的作用，是作為一種炎性介質(zhì)發(fā)揮作用的，它可以有效的抑制軟骨組織的恢復(fù)，阻止組織細(xì)胞的生長繁殖，加快軟骨組織分解。患者體內(nèi)的炎性因子與正常人相比，炎性因子水平有顯著的升高，而應(yīng)用金骨蓮膠囊后，患者的炎性因子水平有了顯著的下降，IL-1、IL-6、TNFα等炎性因子在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的過程中，可以對患者的滑膜細(xì)胞、軟骨細(xì)胞造成一定的損傷。因此，金骨蓮膠囊可以有效的抑制炎性反應(yīng)，對炎性因子分泌過程有一定的拮抗性，并且可以減輕炎性因子對滑膜細(xì)胞、軟骨細(xì)胞的傷害。

隨著中醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，使用中藥治療各種疾病也越來越多，在治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮了它的重要價值。因為導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因與骨內(nèi)靜脈血液流通受阻有很大的關(guān)系，從而使得關(guān)節(jié)的營養(yǎng)大量流失，而對患者進行金骨蓮膠囊治療后，可以有效的改善骨內(nèi)靜脈血液流通情況，從而提高了治療的效果，促進了患者的恢復(fù)[12]。金骨蓮膠囊內(nèi)的有效成分，可以有效的消除患者的疼痛感，消除患者關(guān)節(jié)腫脹的癥狀，改善患者的關(guān)節(jié)活動能力。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，金骨蓮膠囊內(nèi)的成分漢桃葉在消腫止痛方面的效果良好，它的止痛作用是非常強的，因此在治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的過程中，可以很好的緩解患者的疼痛感，降低患者的疼痛等級。使用金骨蓮膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎，可以有效的縮短患者的治療時間，降低患者的治療費用，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[13]。因此，金骨蓮膠囊治療骨性關(guān)節(jié)炎效果更好，在臨床上大力推廣使用是非常有必要的?？v觀近幾年的研究可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎的效果是非常好的，尤其在治療早期，患者治愈成功率是相當(dāng)高的，并且治療安全性也較高。

大量的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎，可以有效的防止軟骨組織發(fā)生病變，因此，如何發(fā)揮中藥的最大優(yōu)勢來預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎疾病的復(fù)發(fā)是非常重要的。骨性關(guān)節(jié)炎患者的軟骨組織發(fā)生病變、滑膜細(xì)胞受到損傷以及患者的行動受限制、關(guān)節(jié)發(fā)生畸形、腫脹、疼痛等都與關(guān)節(jié)處的軟組織受到損傷有很大的關(guān)系，金骨蓮膠囊在促進軟組織恢復(fù)方面是有一定效果的。本次研究結(jié)果表明中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好。