黃少娜

手外傷是骨科常見(jiàn)的一種病癥, 主要分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷, 均具有腫脹、疼痛、畸形等癥狀, 其中閉合性外傷皮膚完整, 皮下組織損傷較為嚴(yán)重, 極易阻礙局部血液循環(huán), 導(dǎo)致軟組織或遠(yuǎn)端肢體壞死, 對(duì)患者的生活能力具有嚴(yán)重的影響［1,2］。在其常規(guī)康復(fù)治療中, 對(duì)手指屈伸能力生活能力康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 不利于預(yù)后效果的提高。為此, 本文選取本院收治的98例手外傷患者為研究對(duì)象, 研究作業(yè)治療在手外傷康復(fù)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年3月收治的98例手外傷患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各49例。對(duì)照組男37例, 女12例；年齡21～67歲, 平均年齡(43.82±8.14)歲；其中開(kāi)放性損傷31例, 閉合性損傷18例。觀察組男38例, 女11例；年齡20～65歲, 平均年齡(44.13±7.95)歲；其中開(kāi)放性損傷32例, 閉合性損傷17例。兩組患者年齡、性別、損傷類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、凝血機(jī)制異常以及惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。主要包含矯形器佩戴、注意事項(xiàng)、牽引治療、熱磁振、紅外線(xiàn)、運(yùn)動(dòng)療法、蠟療、超聲波治療、心理治療、按摩療法、電刺激等基礎(chǔ)治療方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用作業(yè)治療, 為了提高肌力,通過(guò)粗大動(dòng)作訓(xùn)練增強(qiáng)損傷部位關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；為了提高手指的靈活度, 可以通過(guò)夾子訓(xùn)練例如綁鞋帶、插木棍、搭積木、撿米粒等精密動(dòng)作或者一些生活技能訓(xùn)練增加患處關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力。1次/d, 療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組患者手指屈伸功能的日常生活能力和療效。①日常生活能力：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估, 滿(mǎn)分為100分。完全依賴(lài)：≤40分；部分依賴(lài)：41～60分；少部分依賴(lài)：61～99分；完全獨(dú)立：100分。②療效：采用手指主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)量表進(jìn)行調(diào)查評(píng)估, 分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。顯效：患指TAM＞健側(cè)的75%；有效：患指TAM達(dá)到健側(cè)的50%～75%；好轉(zhuǎn)：患指TAM輕微好轉(zhuǎn), ＜健側(cè)的50%；無(wú)效：患指TAM無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)比較 治療前, 兩組患者Barthel指數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)低于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較( ±s, 分)

表1 兩組患者Barthel指數(shù)比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

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2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率為93.88%,高于對(duì)照組的77.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

手是人體完成日常生活活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu), 由于在生活和工作中通常無(wú)太多保護(hù), 極易產(chǎn)生手外傷, 導(dǎo)致手功能具有不同程度的障礙, 給患者的生活和工作帶來(lái)不便［4］。目前,在手外傷治療中, 雖然治療技術(shù)比較先進(jìn), 包括運(yùn)動(dòng)療法、牽引療法、紅外線(xiàn)療法、熱磁振療法、超聲波療法以及針灸療法等, 但缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)治療計(jì)劃, 使很多手外傷患者的術(shù)后手功能恢復(fù)很難達(dá)到理想的狀態(tài)［5］。作業(yè)療法主要是針對(duì)不同程度的日常生活能力障礙的患者, 有目的性的采用一系列作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估和訓(xùn)練, 在最大程度上提高或恢復(fù)患者的生活自理能力和勞動(dòng)能力, 以促進(jìn)患者生存能力和生活質(zhì)量的提高［6］。針對(duì)手外傷患者的康復(fù)效果, 輔助以作業(yè)療法, 能夠有效鍛煉患者的手指靈活度, 提高其生活活動(dòng)能力, 在臨床上具有巨大的康復(fù)意義［7-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者Barthel指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)低于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為93.88%, 高于對(duì)照組的77.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明作業(yè)治療能夠提高手外傷的康復(fù)效果, 增強(qiáng)患者的日常生活能力。

綜上所述, 作業(yè)治療在手外傷康復(fù)中具有顯著的療效,能夠增加患指主動(dòng)靈活度, 提高患指的屈伸功能和日常生活能力, 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。