楊聲軍

作為臨床上常見疾病之一, 糖尿病(DM)發(fā)展期極長［1］,患者的血糖水平長期保持在較高的水平, 這對機(jī)體內(nèi)的各個(gè)臟器均有器質(zhì)性和功能性的損害, 其中慢性腎臟病最為常見［2］, 且多發(fā)生在老年糖尿病患者群體中。近年來, 隨著人口老齡化的到來, 糖尿病并慢性腎臟病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢［3,4］, 若不對這類型患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療, 將會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月收入的84例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組42例。實(shí)驗(yàn)組中, 男22例, 女20例, 年齡62～85歲,平均年齡(68.49±6.27)歲, 糖尿病病程4～26年, 平均病程(15.44±3.81)年；對照組中, 男21例, 女21例, 年齡63～87歲,平均年齡(68.72±6.31)歲, 糖尿病病程5～25年, 平均病程(15.19±3.48)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究遵循患者知情、自愿原則,且簽署有知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③年齡＞60歲；④依從性良好；⑤臨床資料齊全。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①嚴(yán)重心、肺功能不全；②存在藥物過敏史或過敏體質(zhì)；③合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎馨橛芯窦膊?；⑤合并有嚴(yán)重腫瘤疾病；⑥合并有其他糖尿病并發(fā)癥(如糖尿病病足)；⑦意識不清。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)治療, 包括積極控制患者基礎(chǔ)性疾病、要求患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減少糖類攝入、培養(yǎng)健康的飲食及生活習(xí)慣；進(jìn)行常規(guī)降血糖、降血脂治療等, 連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療的前提下, 給予患者靜脈推注前列地爾, 劑量為10 μg/次, 頻率為1次/d, 連續(xù)注射2周,連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況, 記錄兩組治療前后BUN、UAER、Cr水平變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：治療后患者UAER水平恢復(fù)至正常水平或下降幅度＞30%, 為顯效；治療后患者UAER水平下降幅度在10%～29%, 為有效；不符合上述條件為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為90.48%(38/42), 顯著高于對照組的71.43%(30/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后BUN、UAER和Cr水平變化對比 治療前, 兩組患者的BUN、UAER和Cr水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的BUN、UAER和Cr水平均較本組治療前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BUN、UAER和Cr水平變化對比( ±s)

表2 兩組治療前后BUN、UAER和Cr水平變化對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P BUN(mmol/L) 實(shí)驗(yàn)組 42 17.65±3.25 9.59±2.81ab 12.158 ＜0.05對照組 42 17.43±2.95 14.97±2.70a 3.987 ＜0.05 t 0.325 8.947 P＞0.05 ＜0.05 UAER(μg/min) 實(shí)驗(yàn)組 42 151.64±64.58 97.92±36.11ab 4.705 ＜0.05對照組 42 154.52±64.21 122.92±33.33a 2.831 ＜0.05 t 0.205 3.297 P＞0.05 ＜0.05 Cr(μmol/L) 實(shí)驗(yàn)組 42 227.59±57.68 166.40±34.51ab 5.900 ＜0.05對照組 42 230.41±55.84 202.47±30.24a 2.851 ＜0.05 t 0.228 5.095 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例惡心嘔吐和1例水腫, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)；對照組出現(xiàn)6例惡心嘔吐、3例水腫和2例靜脈炎, 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%(11/42)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.486, P＜0.05)。

3 討論

糖尿病并慢性腎臟病的致病因?yàn)殚L期的血糖代謝水平異常致使患者腎小球出現(xiàn)硬化, 腎小球的過濾作用被弱化［8］,尿液中蛋白水平提高, 最終導(dǎo)致糖尿病并慢性腎臟病, 且由于老年群體患者機(jī)體各項(xiàng)功能的退化, 免疫水平和機(jī)體素質(zhì)呈逐漸下降趨勢, 高血糖對腎小球的損害逐漸增大［9］。前列地爾主要有效成分是前列素 E1, 其作用機(jī)制是通過激活多種蛋白酶的活性［6］, 保護(hù)肝臟功能及改善微循環(huán), 同時(shí)具有擴(kuò)張腎小球、提高過濾能力及灌注量的作用, 促進(jìn)腎功能改善［10］。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為90.48%(38/42),顯著高于對照組的71.43%(30/42), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的BUN、UAER和Cr水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的BUN、UAER和Cr水平均較本組治療前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)7.14%低于對照組26.19%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 前列地爾能夠顯著提高高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床治療效果, 迅速改善、控制BUN、UAER和Cr水平, 不良反應(yīng)少, 高效安全, 值得臨床大力推廣。