周麗麗

原發(fā)性肝癌已成為國內(nèi)常見惡性腫瘤之一, 世界范圍內(nèi)原發(fā)性肝癌發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。目前肝切除術(shù)仍為國內(nèi)原發(fā)性肝癌治療的主要手段之一, 術(shù)后患者5 年生存率為26%～50%。但是肝切除術(shù)中出血量較大, 帶來顯著的負(fù)面影響, 如造成術(shù)后機(jī)體重要臟器功能恢復(fù)延緩, 增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)［1,2］。因此本文擬收集2016年3月～2017年12月本院接受肝切除手術(shù)的患者, 分析右美托咪定聯(lián)合控制性低中心靜脈壓在肝切除手術(shù)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3月～2017年12月本院40例接受肝切除手術(shù)的患者作為研究對象, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 各20例。研究組男11例、女9例, 平均年齡(52.34±15.28)歲, 腫瘤在左葉8例、右葉12例, 平均腫瘤直徑(6.25±1.37)cm；對照組男10例、女10例, 平均年齡(53.18±16.17)歲, 腫瘤在左葉13例、右葉7例, 平均腫瘤直徑(6.28±1.53)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18 歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；腫瘤直徑≤10 cm；無手術(shù)禁忌證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；糖尿病、高血壓、哮喘者。

1.4 方法

1.4.1 儀器設(shè)備 采用Detex-Ohmeda 7100麻醉呼吸機(jī)、麻醉監(jiān)護(hù)儀、TCI-Ⅱ微量泵、雅培動(dòng)脈壓力檢測套裝、雙腔中心靜脈導(dǎo)管包等。

1.4.2 麻醉方法

1.4.2.1 術(shù)前 入室后開通靜脈通道, 連接監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征監(jiān)測。行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺, 行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測, 行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺行中心靜脈壓力監(jiān)測。

1.4.2.2 麻醉誘導(dǎo) 兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方法均相同, 采用右美托咪定1 μg/kg微量泵注射, 時(shí)間10 min；舒芬太尼0.3 μg/kg, 丙泊酚 2.0 mg/kg, 羅庫溴銨 0.6 mg/kg 靜脈注射。

1.4.2.3 麻醉維持 兩組患者的麻醉維持均相同, 微量泵注射丙泊酚 4～10 mg/(kg·h)、 瑞芬太尼 20 μg/(kg·h)、羅庫溴銨0.1 mg/(kg·h)維持麻醉深度。

1.4.2.4 干預(yù)措施 研究組采取控制性低中心靜脈壓技術(shù),切肝期采取頭高腳低15°體位, 輔以硝酸甘油靜脈微泵注入,控制中心靜脈壓在2～4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。對照組控制中心靜脈壓在6～12 cm H2O。兩組均根據(jù)出血情況調(diào)整輸液速度。根據(jù)患者情況輸紅細(xì)胞懸液。

1.5 觀察指標(biāo)［3］對比兩組患者手術(shù)情況以及兩組手術(shù)前后肝功能、腎功能及血紅蛋白水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組肝門阻斷時(shí)間(14.31±2.28)min、手術(shù)時(shí)間(120.28±32.58)min均明顯短于對照組的(20.31±2.94)、(161.34±49.38)min, 出血量 (316.28±57.25)ml明顯少于對照組的(725.34±68.82)ml, 輸血量(114.25±25.28)ml明顯少于對照組的(193.65±34.05)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后肝功能、腎功能及血紅蛋白、血漿清蛋白水平比較 術(shù)前兩組血清膽紅素、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血漿清蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d兩組血清膽紅素、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血漿清蛋白水平均較術(shù)前有所變化, 但對照組較研究組變化更明顯, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 肝門阻斷時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 輸血量(ml)研究組 20 316.28±57.25a 14.31±2.28a 120.28±32.58a 114.25±25.28a對照組 20 725.34±68.82 20.31±2.94 161.34±49.38 193.65±34.05 t 20.44 7.21 3.10 8.37 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后肝功能、腎功能及血紅蛋白、血漿清蛋白水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 研究組(n=20) 對照組(n=20) t P血清膽紅素(μmol/L) 術(shù)前 42.38±2.34 42.41±2.51 0.04 ＞0.05術(shù)后3 d 43.13±2.18a 46.28±2.94 3.85 ＜0.05血漿清蛋白(g/L) 術(shù)前 55.24±10.24 55.31±10.37 0.02 ＞0.05術(shù)后3 d 53.34±6.35a 48.36±8.27 2.14 ＜0.05肌酐(μmol/L) 術(shù)前 65.34±5.82 66.02±6.14 0.36 ＞0.05術(shù)后3 d 70.12±5.97a 75.31±6.34 2.67 ＜0.05尿素氮(mmol/L) 術(shù)前 5.94±1.28 5.88±1.25 0.15 ＞0.05術(shù)后3 d 6.11±1.23a 6.94±1.15 2.20 ＜0.05血紅蛋白(g/L) 術(shù)前 132.28±8.75 131.36±9.02 0.33 ＞0.05術(shù)后3 d 116.35±7.82a 101.25±8.06 6.01 ＜0.05

3 討論

肝癌死亡率居于消化道系統(tǒng)疾病第三位［4］, 相關(guān)研究指出肝臟切除術(shù)術(shù)中出血主要來自于肝實(shí)質(zhì)分離過程中肝靜脈的出血, 而降低肝靜脈壓力可降低靜脈血管壁壓力差, 減少出血量。相關(guān)研究指出肝臟切除過程中維持低中心靜脈壓有助于腔靜脈及其分支靜脈塌陷, 對分離肝實(shí)質(zhì)具有重要促進(jìn)作用［5-8］。本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯短于對照組, 出血量、輸血量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即控制性低中心靜脈技術(shù)可以控制性降壓, 降低組織灌注, 減少術(shù)中出血, 確保手術(shù)進(jìn)程。

右美托咪定為一種高選擇性α2腎上腺素能受體興奮劑,與血漿蛋白的結(jié)合率達(dá)到90%以上, 進(jìn)入肝細(xì)胞后激活葡萄苷酸化途徑, 被細(xì)胞色素P450酶分解。肝臟切除手術(shù)中, 采取右美托咪定的作用有以下幾點(diǎn)［9,10］：①與藍(lán)斑中α2-AR結(jié)合, 抑制交感神經(jīng)活性, 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和維持睡眠作用；②產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)痛作用；③擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈, 減少腎缺血/再灌注損傷。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組血清膽紅素、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血漿清蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d兩組血清膽紅素、肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血漿清蛋白水平均較術(shù)前有所變化, 但對照組較研究組變化更明顯, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可以看出右美托咪定聯(lián)合控制性低中心靜脈壓在肝切除手術(shù)中應(yīng)用, 對機(jī)體重要臟器保護(hù)作用好。

總之, 肝癌切除術(shù)術(shù)中出血量較大, 而右美托咪定聯(lián)合控制性低中心靜脈壓在肝切除手術(shù)中應(yīng)用, 可以減少患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量, 同時(shí)對肝臟、腎臟功能等影響小。