王 念，鐘曉妮，黃愛龍

(重慶醫(yī)科大學(xué)：1.公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息管理教研室；2.感染性疾病分子生物學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400016)

截至2017年10月底，中國報(bào)告人類免疫缺陷病毒(HIV)/獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者752 774例，報(bào)告死亡232 290例[1]，防控形勢非常嚴(yán)峻。據(jù)調(diào)查，目前HIV感染的主要高危人群之一為男男性行為者(men who have sex with men，MSM)人群[2]，至2014年年底，我國MSM的HIV抗體陽性率上升趨勢明顯，每年新診斷出的HIV抗體陽性人數(shù)比例從2006年的2.5%上升到2014年的25.8%；因而減少該人群HIV新發(fā)感染是AIDS防控工作的重點(diǎn)[3]。WHO建議，當(dāng)個(gè)體暴露于高感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在對個(gè)體的綜合防治中應(yīng)提供暴露前預(yù)防用藥(pre-exposure prophylaxis，PrEP)作為一個(gè)額外的預(yù)防選擇[4]。通過前期對PrEP的研究成果顯示，對于HIV高感染地區(qū)，PrEP是一項(xiàng)值得推廣的生物預(yù)防措施[5]。對處于高危狀態(tài)的HIV 陰性個(gè)體提供PreP可降低HIV的傳播風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究通過對中國西部地區(qū)MSM人群PrEP的接受意愿進(jìn)行調(diào)查，探討PrEP干預(yù)策略的接受意愿及影響因素，為PrEP的推廣積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年7月至2010年3月在中國西部的重慶、四川、廣西3個(gè)省市，采用非概率抽樣的方法招募調(diào)查對象。受試對象納入標(biāo)準(zhǔn)包括：口頭知情同意、有性行為的男性，年齡16周歲及以上，以往發(fā)生過男男性行為，愿意參加調(diào)查。有嚴(yán)重精神疾病、語言表達(dá)障礙、智力缺陷者除外。

1.2方法 采用調(diào)查員協(xié)助下的自填問卷方式進(jìn)行資料收集。調(diào)查內(nèi)容：(1)社會(huì)人口學(xué)特征(年齡、民族、文化程度、戶籍狀況、婚姻狀況、有無小孩、平均月收入等)；(2)AIDS相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為及PrEP接受意愿等。PrEP接受意愿采用5級(jí)測量，即肯定會(huì)用、很可能會(huì)用、不太清楚、很可能不會(huì)用、肯定不會(huì)用，后續(xù)分析中將肯定會(huì)用、很可能會(huì)用被劃歸為“接受”，其他3種情況劃歸為“不接受”。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic逐步回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征與艾滋病PrEP意愿 本次調(diào)查共完成調(diào)查問卷1 407份，完成使用意愿填寫的MSM共1 403例，問卷有效率為99.72%；其中重慶、四川、廣西分別為446、307、650例。1 403例MSM受訪者年齡17～74歲，平均(27.57±7.53)歲，中位26歲，20～<30歲的為64.77%。文化程度主要為大專及以上(53.82%)，城鎮(zhèn)戶口比例為75.14%，未婚者占83.32%，月收入1 000元以下的為44.76%。80.40%的MSM愿意使用PrEP，見表1。

表1 人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征與PrEP接受意愿

a:有缺失值

2.2AIDS相關(guān)知識(shí)、態(tài)度與AIDS患者PrEP意愿 被調(diào)查的MSM中認(rèn)為AIDS嚴(yán)重者、擔(dān)心AIDS威脅家人、對待AIDS感染者/患者不歧視，愿意獲得HIV知識(shí)者PrEP接受意愿更高(P<0.05)，見表2。

表2 AIDS相關(guān)知識(shí)、態(tài)度與PrEP接受意愿

a設(shè)置14個(gè)AIDS知識(shí)問題，答錯(cuò)題數(shù)小于或等于3者定義為知曉AIDS知識(shí)

2.3AIDS相關(guān)行為與AIDS PrEP意愿 最近半年來有無男性性伴、肛交時(shí)有無使用安全套的MSM者PrEP的接受率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有、無飲酒史和是否接受過AIDS免費(fèi)咨詢的MSM的PrEP接受率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 AIDS相關(guān)行為與PrEP接受意愿

續(xù)表3 AIDS相關(guān)行為與PrEP接受意愿

2.4AIDS PrEP意愿的多因素分析 以PrEP意愿作為因變量，將單因素分析中P<0.05的變量作為自變量，采用逐步法進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析(SLE=0.05，SLS=0.05)，賦值情況見表4。結(jié)果顯示，不歧視AIDS患者、擔(dān)心AIDS威脅家人、接受過AIDS免費(fèi)咨詢及有飲酒史的MSM更愿意使用PrEP(P<0.05)，見表5。

表4 Logistic回歸賦值表

表5 PrEP接受意愿多因素分析

3 討 論

MSM是HIV感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，對該人群進(jìn)行預(yù)防至關(guān)重要。近年來，PrEP作為一個(gè)預(yù)防措施已成為研究熱點(diǎn)，且被作為公共衛(wèi)生政策的一部分。本調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查的MSM人群中，在確保PrEP預(yù)防措施安全、有效的前提下，有80.40%的MSM愿意采用PrEP。在美國，有50%以上的MSM表示愿意采用PrEP[8]；中國臺(tái)灣，有56%的MSM愿意采用PrEP[9]。比較而言，中國西部地區(qū)MSM人群對于PrEP的接受意愿較高，但接受意愿受到有關(guān)因素的影響。本研究中MSM人群PrEP接受意愿與是否歧視AIDS患者、是否擔(dān)心AIDS威脅家人、是否接受過AIDS免費(fèi)咨詢等有關(guān)。對AIDS患者不歧視、擔(dān)心AIDS威脅家人、接受過AIDS免費(fèi)咨詢的MSM更愿意接受PrEP，OR分別為2.601(1.920～3.524)、1.462(1.118～1.911)、1.351(1.033～1.768)。這與國外存在一定相似性。在加拿大，實(shí)際的AIDS感染風(fēng)險(xiǎn)是PrEP意愿的最佳預(yù)測因素[10]。在美國一項(xiàng)研究顯示，在多變量分析中，黑人種族和歧視HIV感染者的MSM對PrEP的知曉更低[11]?？梢?，在AIDS防控方面具有正確認(rèn)知與行為者、風(fēng)險(xiǎn)感知強(qiáng)烈者PrEP接受意愿更高。這與KESLER等[10]的AIDS感染風(fēng)險(xiǎn)是PrEP意愿的最佳的預(yù)測因素的研究結(jié)論相似。

為提高PrEP接受意愿，建議在生態(tài)系統(tǒng)框架[12]下實(shí)施PrEP。(1)在MSM個(gè)人層次：宣傳有關(guān)PrEP相關(guān)藥物的療效、安全性、服用方式等知識(shí)，鼓勵(lì)他們改變“害怕被他人歧視”的態(tài)度。(2)在人際關(guān)系層次：鼓勵(lì)MSM向其朋友或性伴宣傳介紹PrEP是作為AIDS預(yù)防的有效輔助手段，以便促進(jìn)其選擇PrEP。(3)在社區(qū)層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu):醫(yī)師或藥劑師應(yīng)主動(dòng)成為MSM的PrEP藥物提供者，同時(shí)建議考慮聯(lián)合疾病控制中心(AIDS咨詢機(jī)構(gòu))、大型醫(yī)院等相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為PrEP藥物的供應(yīng)點(diǎn)與監(jiān)測評價(jià)中心。(4)在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)層次：公共衛(wèi)生行政部門應(yīng)完善PrEP的相關(guān)政策，比如PrEP藥物價(jià)格定價(jià)限制、藥物費(fèi)用是否納入醫(yī)保范疇、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)萚13]。通過采用綜合措施，提高PrEP接受意愿，以降低MSM人群中HIV新發(fā)感染。

為提高AIDS預(yù)防的有效性，在PrEP推廣使用過程中，MSM人群要繼續(xù)堅(jiān)持使用安全套，因?yàn)镻rEP只是預(yù)防AIDS的一種有效的輔助手段，它的使用并不會(huì)抵消安全套的作用[14]。