葉林玉，俞小莉（.浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院，浙江杭州33；.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州30009）

髕骨軟骨病（CP）又稱(chēng)髕骨軟化癥，是由于創(chuàng)傷、勞損等因素造成髕骨軟骨發(fā)生局限性變性、碎裂和脫落等的一種退行性膝關(guān)節(jié)疾病，是臨床常見(jiàn)的膝前痛原因之一，其發(fā)病率為36.2%[1]。尤其是在運(yùn)動(dòng)員人群中，CP很普遍，損傷后對(duì)運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練和成績(jī)提高影響很大[2]，因其較難治愈且易反復(fù)發(fā)作而影響運(yùn)動(dòng)員的正常訓(xùn)練和比賽。浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院運(yùn)用富含血小板血漿（PRP）治療CP取得了一定效果，但多數(shù)患者對(duì)PRP治療后的康復(fù)缺乏認(rèn)識(shí)，在隨后的出院康復(fù)護(hù)理中存在一定的認(rèn)知不足。微信隨訪作為一種新興的移動(dòng)信息知識(shí)教育方式，具有操作簡(jiǎn)單、省時(shí)、省力、省費(fèi)用、不拘形式進(jìn)而效果良好等優(yōu)點(diǎn)[3]。在當(dāng)今科技社會(huì)，電子通信設(shè)備尤為發(fā)達(dá)，微信已成為對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的主要傳播平臺(tái)，可傳遞文字、圖像、音頻和視頻等信息，并能與患者進(jìn)行互動(dòng)[4]。研究顯示，規(guī)范的健康教育依托有效的信息支持，能提高患者的依從性[5]。為促進(jìn)患者更好地配合治療，本研究對(duì)行PRP治療的CP患者運(yùn)用微信群實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年12月浙江體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬體育醫(yī)院收治的CP患者38例，其中男29例，女9例；年齡16～38歲，平均27歲。治療后根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師及1名副高職稱(chēng)醫(yī)師共同診斷為CP，患者2～3個(gè)月前行超聲、中頻和艾灸等物理治療，但效果不佳；（2）全部住在市區(qū)及學(xué)校內(nèi)，均擁有智能手機(jī)并能使用，且居住環(huán)境有上網(wǎng)條件；（3）治療前經(jīng)國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分和美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分，2組評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血紅蛋白小于 11 g/L，血小板小于1.5×109L?1；（2）合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病、血液病、嚴(yán)重感染和心血管病。

1.2 方法

1.2.1 CP患者行PRP治療（3個(gè)療程），并給予相關(guān)的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。入院后常規(guī)給予患者宣教及心理干預(yù)，治療過(guò)程進(jìn)行綜合的護(hù)理，出院后每月電話隨訪1次，并告知康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。住院期間2組接受的常規(guī)護(hù)理：（1）飲食護(hù)理。術(shù)后進(jìn)食清淡、易消化食物，忌辛辣刺激食物，多進(jìn)食含鈣豐富、高蛋白、高維生素和高熱量食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（2）傷口護(hù)理。術(shù)后1 h靜臥，密切觀察患者反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹等）及穿刺部位有無(wú)明顯紅、腫、熱和痛等癥狀，注射部位立即冰敷30 min，每天2次，敷2 d。冰敷過(guò)程及時(shí)更換部位，嚴(yán)密觀察患者局部皮膚有無(wú)腫脹情況及末梢血液循環(huán)情況，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴[6]。注射部位禁用力按壓，24 h內(nèi)禁用熱水沖洗。每天觀察傷口情況，若傷口處有針刺癢痛則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便發(fā)現(xiàn)感染及早處理并控制。（3）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后立即被動(dòng)屈膝30次，用軟枕抬高患肢，減輕水腫。PRP治療每周1次，共3次，前兩次注射間歇期患者需休息，第2次注射后進(jìn)行牽拉練習(xí)和小運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)（如騎自行車(chē)），第3次注射后可繼續(xù)進(jìn)行牽拉練習(xí)和小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，并開(kāi)始進(jìn)行力量訓(xùn)練，1個(gè)月后逐漸加量，直至可完成正常生活及訓(xùn)練[7]。

對(duì)照組出院時(shí)責(zé)任護(hù)士給予出院健康宣教，告知康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)，患者分別于1、3個(gè)月后返院復(fù)診。觀察組采用PRP治療3個(gè)療程，在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上加微信群隨訪，具體措施如下：（1）微信跟蹤團(tuán)隊(duì)建立。團(tuán)隊(duì)成員主要為主治醫(yī)師1名，5年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員3名，建立“PRP治療康復(fù)護(hù)理交流”群，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，保證每次發(fā)送通知的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和有效性。每例患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士與其做好溝通，征得同意后加入該群。3名護(hù)理人員根據(jù)排班輪流在線，所做工作包括：每1例新入院的患者入群后都將接收到微信推送的相關(guān)PRP治療的文章。出院后第3天開(kāi)始每周1次的個(gè)人微信隨訪，周一到周五每天19：00推送1條關(guān)于PRP治療及護(hù)理相關(guān)文章及圖解，19：00～19：45持續(xù)在線解答問(wèn)題?；颊呖梢跃湍壳爸委熂翱祻?fù)情況進(jìn)行咨詢(xún)，護(hù)理人員給出相關(guān)康復(fù)護(hù)理方案。涉及個(gè)人隱私或在群內(nèi)解答有顧忌的可以私信溝通，必要時(shí)由主治醫(yī)師進(jìn)行解答。微信管理員應(yīng)保證微信群管理的科學(xué)性，避免群內(nèi)成員閑聊其他話題。微信互動(dòng)平臺(tái)在護(hù)理管理中存在不少便利性，但也有一定的局限性，需加強(qiáng)自我管理，使之成為學(xué)習(xí)的互動(dòng)平臺(tái)。（2）微信護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)重點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后時(shí)間的不同督促患者每周上傳康復(fù)訓(xùn)練的視頻，根據(jù)視頻情況糾正訓(xùn)練中不規(guī)范動(dòng)作，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持?？祻?fù)鍛煉主要有：仰臥位直腿抬高，每次20～40下，連做3組；靠墻靜蹲，每次堅(jiān)持到膝關(guān)節(jié)酸脹為止，連續(xù)做3組；夾球訓(xùn)練，選取彈性球，置球于大腿間，雙腿用力向內(nèi)側(cè)擠壓，持續(xù)3～5 min，緩慢放松再夾緊，20～30 次 1 組，每天鍛煉肌力2～3次。鍛煉遵循由被動(dòng)到主動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量由小到大、循序漸進(jìn)原則，鼓勵(lì)患者相互學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，及時(shí)處理緊急微信留言。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分和膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、3個(gè)月IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

觀察組對(duì)照組1919 t P--43.6±6.241.2±4.11.431＞0.0568.5±4.761.5±5.14.328＜0.0589.9±2.385.7±3.34.521＜0.05

2.2 2組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分（±s，分）

表2 2組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

n組別觀察組對(duì)照組1919 t P- -術(shù)前51.1±3.250.1±2.31.146＞0.05術(shù)后1個(gè)月64.2±2.458.1±2.96.869＜0.05術(shù)后3個(gè)月72.3±3.270.5±2.12.069＜0.05

3 討 論

CP是骨傷科臨床常見(jiàn)病，其病因尚不明確，尤以籃球、排球、田徑等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員為多見(jiàn)，且臨床保守治療療效不理想，但可通過(guò)PRP注射治療改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛，控制病情。通過(guò)補(bǔ)充外源性的PRP來(lái)提高關(guān)節(jié)液內(nèi)PRP水平，繼續(xù)維持軟骨表面形成保護(hù)屏障，能夠減輕關(guān)節(jié)的摩擦，恢復(fù)、穩(wěn)定及重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，阻斷關(guān)節(jié)局部病變的惡性循環(huán)[8]。同時(shí)，術(shù)后患者配合積極的康復(fù)訓(xùn)練也能有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛和不適感。鐘東秀等[9]研究指出，大部分患者和照顧者都希望出院后繼續(xù)得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。因此，本研究將微信應(yīng)用于行PRP治療的CP患者的出院隨訪中，通過(guò)建立微信群，使得醫(yī)師、護(hù)理人員及患者能在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行病情交流、康復(fù)鍛煉的跟蹤指導(dǎo)及健康信息的及時(shí)反饋，能更好地督促和指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)過(guò)程，在一定程度上縮短了患者康復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月觀察組IKDC膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于精力和條件限制，本研究未對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行遠(yuǎn)期跟蹤，不能很好地反映對(duì)照組遠(yuǎn)期恢復(fù)情況。本研究團(tuán)隊(duì)接下來(lái)將打造微信公眾號(hào)平臺(tái)，發(fā)布一些相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)，給患者分享相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，后期也將加強(qiáng)微信平臺(tái)建設(shè)，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布易懂的、實(shí)用的宣教內(nèi)容。針對(duì)不同患者在不同時(shí)期采取不同的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，有利于患者早日康復(fù)。微信群平臺(tái)應(yīng)用于行PRP治療的CP患者的出院隨訪，可以使護(hù)理人員的學(xué)習(xí)方式變得快捷方便，也可以有效提高外科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和外科護(hù)理的管理效率[10]。微信隨訪是一種方便、快捷和經(jīng)濟(jì)的延續(xù)性護(hù)理方式[11]，在行PRP治療的CP患者的出院健康指導(dǎo)中有肯定的效果，值得推廣應(yīng)用。