周文靜，趙 艷（.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中03069；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山西太原03000）

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，是最常見的惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)生率與病死率在所有癌癥中排第1位［2］。肺癌主要以咳嗽、咳痰、胸悶氣促、胸痛和咯血等為主要臨床癥狀，且患者預(yù)后較差［3］。目前，治療肺癌的主要手段有手術(shù)、化療和放療等，但普遍存在并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量與心理健康［4?5］。如何對(duì)肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，提高其生存質(zhì)量，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。本研究對(duì)肺癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組中男16例，女14例；平均年齡（54.35±4.42）歲；肺癌Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期8例，肺癌Ⅳ期9例；腺癌10例，鱗癌10例，小細(xì)胞肺癌10例。對(duì)照組中男 15例，女 15例；平均年齡（55.42±4.35）歲；肺癌Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9例；腺癌9例，鱗癌11例，小細(xì)胞肺癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理學(xué)診斷確診為原發(fā)性肺癌；（2）患者生活能自理，智力、意識(shí)均正常；（3）患者預(yù)計(jì)生存期大于或等于6個(gè)月；（4）患者均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重且不能耐受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)者；（2）存在嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙者；（3）不能正確閱讀及填寫調(diào)查問(wèn)卷者。2組在年齡、性別、肺癌分期與分型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)護(hù)理，具體方法如下：（1）中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)。安身之本，必資于飲食，食療藥膳的合理搭配，有助于增進(jìn)健康，有利于疾病的康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)食益氣補(bǔ)肺止咳之品，如用山藥（30 g）、白果（10 g）給患者熬粥食用，用滋陰益肺宣肺之品川貝母（6 g）、杏仁（10 g）和梨熬制梨湯，同時(shí)對(duì)持續(xù)咳嗽患者予以薄荷（6 g）泡水代茶飲來(lái)減輕喉部刺激。（2）情志調(diào)護(hù)。《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)“使志安寧”和“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，保持靜志安神、清心靜養(yǎng)可使患者更易于接受治療。在護(hù)理中注意給患者提供安靜的病房環(huán)境，制訂合理的探視制度，創(chuàng)造清凈養(yǎng)神的環(huán)境?！秲?nèi)經(jīng)》將角、徵、宮、商、羽五音分別與五臟、五志、五行聯(lián)系在一起，構(gòu)成了頗具特色的中醫(yī)音樂(lè)怡情療法［6］。在具體護(hù)理中，依據(jù)《素問(wèn)》中“在臟為肺-在音為商-憂傷肺，喜勝憂”，選以輕松、活潑歡快曲調(diào)的徵音為主，有助于氣機(jī)的宣降，有通利肺氣的作用。（3）寬胸推拿調(diào)護(hù)。在護(hù)理中采用疏通肺經(jīng)的寬胸推拿調(diào)護(hù)法，使患者取坐位或臥位，沿肺經(jīng)的循行路線，先至右乳上，環(huán)摩至熱后，以掌沿著肩前，上臂內(nèi)側(cè)前上方，前臂橈側(cè)到腕、拇指，食指背側(cè)，做往返推擦30次，有助于通肺經(jīng)、寬胸膈和利肺氣。（4）穴位按摩法。穴位按摩是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下以按摩經(jīng)絡(luò)穴位為主，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)節(jié)人體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的方法。肺癌護(hù)理中選取尺澤、列缺、肺俞穴、足三里等穴位，以拇指持久有滲透的按壓，之后再以順時(shí)針行揉法，每穴位操作2 min，重復(fù)3次。（5）運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)法。運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)是指通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的作用，已有研究證實(shí)適量運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)可輔助肺癌患者緩解癥狀，促進(jìn)其康復(fù)［7］。在具體施護(hù)中可鼓勵(lì)患者練習(xí)八段錦，組織患者每天定期練習(xí)，以呼吸均勻自然、意守丹田、剛?cè)嵯酀?jì)為動(dòng)作要領(lǐng)，在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮、抑郁評(píng)分：采用Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分［8］，低于 50 分為正常，50～60 分為輕度，＞60～70分為中度，＞70分為重度。（2）生存質(zhì)量評(píng)分：參照肺癌治療功能評(píng)價(jià)量表（FACT?L）4.0 版［9］制訂量表，包括生理狀況（7項(xiàng)）、情感狀況（6項(xiàng)）和功能狀況（7項(xiàng)）。每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示一點(diǎn)也不，1分表示有一點(diǎn)，2分表示有些，3分表示相當(dāng)，4分表示非常。得分越高表明患者生存質(zhì)量越好。（3）滿意度評(píng)分：分為滿意、一般和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。上述量表均行匿名調(diào)查，以確保其準(zhǔn)確性，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組SDS和SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.85、7.48，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組SDS和SAS評(píng)分比較（分）

2.2 2組生存質(zhì)量比較 2組在生理狀況、功能狀況和情感狀況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組各維度得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 2組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.546，P＜0.05）。見表 3。

表2 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)數(shù)據(jù)

組別對(duì)照組試驗(yàn)組干預(yù)后13.27±3.1218.29±3.696.976＜0.05 n 生理狀況干預(yù)前15.27±2.1715.86±2.830.474＞0.05干預(yù)后16.87±3.6820.83±3.373.862＜0.05功能狀況干預(yù)前10.22±3.3510.41±2.790.257＞0.05干預(yù)后13.22±4.8515.41±4.275.866＜0.05情感狀況干預(yù)前12.27±2.7913.29±3.051.057＞0.0530 30 t P--

表3 2組滿意度比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)博大精深，廣涉旁通。將中醫(yī)藥理論運(yùn)用于臨床護(hù)理中，以整體觀念為原則，以辨證施護(hù)為特點(diǎn)，形成了具有特色的中醫(yī)護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，以及人們對(duì)疾病的深入認(rèn)識(shí)，中醫(yī)護(hù)理已成為醫(yī)療活動(dòng)中的重要部分，蘊(yùn)含著巨大的發(fā)展?jié)摿10]。

肺癌屬于中醫(yī)“肺積”“癌病”“積聚”等范疇，研究認(rèn)為多與正虛邪侵、氣機(jī)不通和痰血搏結(jié)有關(guān)[11]。本研究在試驗(yàn)組護(hù)理中加入膳食療法，選取藥食同源之品，發(fā)揮潤(rùn)肺止咳的作用；采用推拿按摩法通暢肺經(jīng)，調(diào)和氣血；選取以肺足三里等穴位按摩，增強(qiáng)機(jī)體正氣。另外，中醫(yī)重視情志致病。利用中醫(yī)情志理論進(jìn)行情志調(diào)適，可更好地配合臨床治療，有利于疾病的康復(fù)。肺癌患者經(jīng)過(guò)一系列的辨證施護(hù)，可宣通肺氣、潤(rùn)肺止咳、提高正氣，有利于疾病治療與康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后SDS、SAS、生理狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肺癌患者護(hù)理中，可以改善患者的負(fù)性情緒和生存質(zhì)量，且滿意度較高。希望在以后的研究中進(jìn)一步推廣中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用，同時(shí)將中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、具體化，發(fā)揮其辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)，以此來(lái)滿足不同證型、不同體質(zhì)患者的護(hù)理需求。