祁從輝，李 進（江蘇省建湖縣第三人民醫(yī)院檢驗科，鹽城224700）

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，對患者家庭、社會及自身威脅較大，影響全球約1%的人口，目前臨床上主要是長期服藥治療[1]。在涉及其病理生理學的各種因素中，炎癥機制被認為起著重要的作用。超敏C反應蛋白（hs?CRP）是一種急性期蛋白和全身炎癥標志物[2]。有研究表明，脂質過氧化會增加炎性反應，且可通過hs?CRP水平增加表現出來[3]。在幾種精神疾病中，血脂異常也曾有相關報道。因此，本研究通過觀察精神分裂癥患者hs?CRP、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）水平變化，分析其與精神分裂癥嚴重程度之間的關系。

1 資料方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2018年2月本院收治的50例精神分裂癥患者作為試驗組，其中男35例，女 15 例，平均年齡（29.0±6.0）歲。同時，選取健康志愿者50例作為對照組，其中男25例，女25例，平均年齡（27.0±4.0）歲。納入標準：按照精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊及美國精神病學協會提出的第Ⅳ版修訂版（DSM?ⅣTR）標準。排除標準：有糖尿病史、心血管疾病、試驗前1年曾濫用精神活性物質、服用抗癲癇藥和精神藥物，感染、慢性炎癥等軀體疾病。2組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分別用普通生化真空管和乙二胺四乙酸二鉀抗凝管空腹采集靜脈血5、3 mL，4000 r/min離心10 min，分離血清于日本東芝全自動生化分析儀（型號：TBA?120FR）上檢測總膽固醇、三酰甘油、HDL、LDL 及VLDL，生化配套試劑由南京威特曼公司提供，標準品、質控品由英國朗道公司提供；用抗凝全血標本在深圳國賽生物技術有限公司生產的特定蛋白分析儀（型號Astep）上檢測hs?CRP，檢測方法為散射比濁法，所用試劑、標準品、質控品均為原廠提供。各項檢測嚴格按照說明書要求由專人進行，檢測前做好各儀器的校正、定標和所測項目的質量控制，盡量排除非特異性干擾，確保結果準確性。采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評定精神癥狀的嚴重程度。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；用Pearson相關分析評估各項目與精神病理學評分之間的相關性（P＜0.05）；為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組血脂參數及hs?CRP檢測結果比較 與對照組比較，試驗組總膽固醇、LDL和hs?CRP水平明顯升高，HDL水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而2組三酰甘油、VLDL水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組血脂參數及hs-CRP檢測結果比較（±s）

表1 2組血脂參數及hs-CRP檢測結果比較（±s）

P項目總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）VLDL（mmol/L）hs-CRP（mg/L）對照組（n=50）3.73±0.871.11±0.551.01±0.222.21±0.710.5±0.253.62±1.66試驗組（n=50）4.34±1.041.32±0.670.88±0.192.85±0.940.60±0.309.32±4.810.0060.1320.0070.0010.1320.001

2.2 各項目與精神病理學評分的相關性分析 總膽固醇水平與陰性癥狀評分和一般精神病理評分顯著相關，而三酰甘油水平僅與一般精神病理評分相關；hs?CRP水平、年齡等與PANSS評分無顯著相關性。

表2 年齡和生化參數與精神分裂癥精神病理學評分的相關性（n=50）

3 討 論

隨著生活、工作節(jié)奏的加快，社會競爭壓力增強，精神疾病發(fā)生率不斷上升。在各類精神疾病中，以精神分裂癥較為常見，其發(fā)生與遺傳、環(huán)境、心理等因素密不可分。精神分裂癥發(fā)生后，患者多項生理指標會發(fā)生變化，如血脂和hs?CRP水平。有研究表明，炎癥與精神分裂癥之間存在關聯，精神分裂癥患者中hs?CRP水平較健康人明顯升高[4-5]。本研究發(fā)現，精神分裂癥患者hs?CRP水平相較于對照組顯著升高，但這些患者的hs?CRP水平和PANSS評分之間并沒有顯著相關性。血清hs?CRP是由細胞因子誘導的急性時相反應蛋白，在物理損傷、缺血、心血管病變、急慢性感染等情況下會升高，通常作為獨特的炎癥標記物檢測[6]。慢性炎癥可能會損害大腦的微血管系統(tǒng)并妨礙腦血流量，從而使患者易發(fā)生精神分裂癥，使得患者hs?CRP水平明顯升高，而且其與腦血管疾病的認知障礙有相關關系[4]。有研究表明，精神分裂癥患者存在免疫激活現象，血清炎性因子hs?CRP水平改變與精神分裂癥的發(fā)生密切相關，同時還發(fā)現血清hs?CRP高水平患者治療療程要明顯長于hs?CRP低水平者，但是hs?CRP水平升高的程度并不能反映疾病癥狀的嚴重程度[5]。有研究報道，膽固醇、三酰甘油等血脂水平不但與心血管疾病相關，還與精神分裂癥相關，而且抗精神病藥物對血清中血脂水平也有顯著影響[7?9]。因此，在監(jiān)測過程中應該同時評估長期使用抗精神病藥物對患者血脂水平的影響。彭銳等[10]通過實驗發(fā)現，血脂異常與急性期精神分裂癥之間有很強關聯，并且認為這些關聯會增加患者患糖尿病和冠心病風險。WETTERLING等[11]也證實，膽固醇和三酰甘油升高與慢性精神分裂癥疾病持續(xù)時間的關聯。目前，較多研究結果表明精神分裂癥與血脂異常有一定關系，在精神分裂癥患者中存在低水平的HDL及高水平的LDL[12]。本研究結果顯示，精神分裂癥患者的總膽固醇和LDL水平明顯升高，而HDL水平顯著降低?？偰懝檀妓脚c陰性癥狀評分和一般精神病理學評分呈正相關，而三酰甘油水平僅與一般精神病理學評分相關。這表明，血脂水平的改變可能與精神分裂癥精神癥狀的嚴重程度相關。

綜上所述，精神分裂癥患者hs?CRP、總膽固醇、LDL水平相較于健康人群明顯升高，其中總膽固醇和三酰甘油水平與精神分裂患者疾病的嚴重程度顯著相關，而hs?CRP水平與精神分裂癥的嚴重程度評分無關。因此，臨床上可將hs?CRP等炎性指標作為精神分裂癥的風險指標，但不能作為疾病嚴重程度的判斷標準，只有聯合總膽固醇和三酰甘油等指標才能對疾病的嚴重程度進行更好地預測，從而有助于疾病的及時治療，值得臨床推廣應用。