祁從輝，李 進(jìn)（江蘇省建湖縣第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，鹽城224700）

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，對患者家庭、社會及自身威脅較大，影響全球約1%的人口，目前臨床上主要是長期服藥治療[1]。在涉及其病理生理學(xué)的各種因素中，炎癥機(jī)制被認(rèn)為起著重要的作用。超敏C反應(yīng)蛋白（hs?CRP）是一種急性期蛋白和全身炎癥標(biāo)志物[2]。有研究表明，脂質(zhì)過氧化會增加炎性反應(yīng)，且可通過hs?CRP水平增加表現(xiàn)出來[3]。在幾種精神疾病中，血脂異常也曾有相關(guān)報道。因此，本研究通過觀察精神分裂癥患者h(yuǎn)s?CRP、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）水平變化，分析其與精神分裂癥嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

1 資料方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2018年2月本院收治的50例精神分裂癥患者作為試驗(yàn)組，其中男35例，女 15 例，平均年齡（29.0±6.0）歲。同時，選取健康志愿者50例作為對照組，其中男25例，女25例，平均年齡（27.0±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊及美國精神病學(xué)協(xié)會提出的第Ⅳ版修訂版（DSM?ⅣTR）標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史、心血管疾病、試驗(yàn)前1年曾濫用精神活性物質(zhì)、服用抗癲癇藥和精神藥物，感染、慢性炎癥等軀體疾病。2組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分別用普通生化真空管和乙二胺四乙酸二鉀抗凝管空腹采集靜脈血5、3 mL，4000 r/min離心10 min，分離血清于日本東芝全自動生化分析儀（型號：TBA?120FR）上檢測總膽固醇、三酰甘油、HDL、LDL 及VLDL，生化配套試劑由南京威特曼公司提供，標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品由英國朗道公司提供；用抗凝全血標(biāo)本在深圳國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的特定蛋白分析儀（型號Astep）上檢測hs?CRP，檢測方法為散射比濁法，所用試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為原廠提供。各項(xiàng)檢測嚴(yán)格按照說明書要求由專人進(jìn)行，檢測前做好各儀器的校正、定標(biāo)和所測項(xiàng)目的質(zhì)量控制，盡量排除非特異性干擾，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評定精神癥狀的嚴(yán)重程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；用Pearson相關(guān)分析評估各項(xiàng)目與精神病理學(xué)評分之間的相關(guān)性（P＜0.05）；為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血脂參數(shù)及hs?CRP檢測結(jié)果比較 與對照組比較，試驗(yàn)組總膽固醇、LDL和hs?CRP水平明顯升高，HDL水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而2組三酰甘油、VLDL水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組血脂參數(shù)及hs-CRP檢測結(jié)果比較（±s）

表1 2組血脂參數(shù)及hs-CRP檢測結(jié)果比較（±s）

P項(xiàng)目總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）VLDL（mmol/L）hs-CRP（mg/L）對照組（n=50）3.73±0.871.11±0.551.01±0.222.21±0.710.5±0.253.62±1.66試驗(yàn)組（n=50）4.34±1.041.32±0.670.88±0.192.85±0.940.60±0.309.32±4.810.0060.1320.0070.0010.1320.001

2.2 各項(xiàng)目與精神病理學(xué)評分的相關(guān)性分析 總膽固醇水平與陰性癥狀評分和一般精神病理評分顯著相關(guān)，而三酰甘油水平僅與一般精神病理評分相關(guān)；hs?CRP水平、年齡等與PANSS評分無顯著相關(guān)性。

表2 年齡和生化參數(shù)與精神分裂癥精神病理學(xué)評分的相關(guān)性（n=50）

3 討 論

隨著生活、工作節(jié)奏的加快，社會競爭壓力增強(qiáng)，精神疾病發(fā)生率不斷上升。在各類精神疾病中，以精神分裂癥較為常見，其發(fā)生與遺傳、環(huán)境、心理等因素密不可分。精神分裂癥發(fā)生后，患者多項(xiàng)生理指標(biāo)會發(fā)生變化，如血脂和hs?CRP水平。有研究表明，炎癥與精神分裂癥之間存在關(guān)聯(lián)，精神分裂癥患者中hs?CRP水平較健康人明顯升高[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者h(yuǎn)s?CRP水平相較于對照組顯著升高，但這些患者的hs?CRP水平和PANSS評分之間并沒有顯著相關(guān)性。血清hs?CRP是由細(xì)胞因子誘導(dǎo)的急性時相反應(yīng)蛋白，在物理損傷、缺血、心血管病變、急慢性感染等情況下會升高，通常作為獨(dú)特的炎癥標(biāo)記物檢測[6]。慢性炎癥可能會損害大腦的微血管系統(tǒng)并妨礙腦血流量，從而使患者易發(fā)生精神分裂癥，使得患者h(yuǎn)s?CRP水平明顯升高，而且其與腦血管疾病的認(rèn)知障礙有相關(guān)關(guān)系[4]。有研究表明，精神分裂癥患者存在免疫激活現(xiàn)象，血清炎性因子hs?CRP水平改變與精神分裂癥的發(fā)生密切相關(guān)，同時還發(fā)現(xiàn)血清hs?CRP高水平患者治療療程要明顯長于hs?CRP低水平者，但是hs?CRP水平升高的程度并不能反映疾病癥狀的嚴(yán)重程度[5]。有研究報道，膽固醇、三酰甘油等血脂水平不但與心血管疾病相關(guān)，還與精神分裂癥相關(guān)，而且抗精神病藥物對血清中血脂水平也有顯著影響[7?9]。因此，在監(jiān)測過程中應(yīng)該同時評估長期使用抗精神病藥物對患者血脂水平的影響。彭銳等[10]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血脂異常與急性期精神分裂癥之間有很強(qiáng)關(guān)聯(lián)，并且認(rèn)為這些關(guān)聯(lián)會增加患者患糖尿病和冠心病風(fēng)險。WETTERLING等[11]也證實(shí)，膽固醇和三酰甘油升高與慢性精神分裂癥疾病持續(xù)時間的關(guān)聯(lián)。目前，較多研究結(jié)果表明精神分裂癥與血脂異常有一定關(guān)系，在精神分裂癥患者中存在低水平的HDL及高水平的LDL[12]。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的總膽固醇和LDL水平明顯升高，而HDL水平顯著降低?？偰懝檀妓脚c陰性癥狀評分和一般精神病理學(xué)評分呈正相關(guān)，而三酰甘油水平僅與一般精神病理學(xué)評分相關(guān)。這表明，血脂水平的改變可能與精神分裂癥精神癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)。

綜上所述，精神分裂癥患者h(yuǎn)s?CRP、總膽固醇、LDL水平相較于健康人群明顯升高，其中總膽固醇和三酰甘油水平與精神分裂患者疾病的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，而hs?CRP水平與精神分裂癥的嚴(yán)重程度評分無關(guān)。因此，臨床上可將hs?CRP等炎性指標(biāo)作為精神分裂癥的風(fēng)險指標(biāo)，但不能作為疾病嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，只有聯(lián)合總膽固醇和三酰甘油等指標(biāo)才能對疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行更好地預(yù)測，從而有助于疾病的及時治療，值得臨床推廣應(yīng)用。