汪文明，楊 夕，劉利航，譚小羽（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶408400）

鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）是一種不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，在人體黏膜、皮膚等處廣泛存在，是一種條件致病菌[1]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物及免疫抑制劑在臨床上的廣泛使用，以及氣管插管、導(dǎo)尿、留置引流管等侵入性操作的增加，Ab已成為臨床及其常見(jiàn)的病原菌[2-4]。及時(shí)準(zhǔn)確地向臨床提供Ab對(duì)抗菌藥物的敏感性，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥尤為重要。本文選取2015年1月至2017年12月從本院臨床標(biāo)本中分離的302株Ab臨床感染分布及耐藥性進(jìn)行分析，以期為本地區(qū)醫(yī)院合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來(lái)源 選取2015年1月至2017年12月本院住院患者送檢標(biāo)本中分離的Ab 302株（剔除同一患者相同類型標(biāo)本重復(fù)檢出的菌株），其中男187例，女115例。

1.1.2 儀器與試劑 VITEK 2 Compac全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀及配套細(xì)菌鑒定卡和藥敏鑒定卡購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司；質(zhì)控菌株為嗜麥芽窄食單胞菌ATCC17666和銅綠假單胞菌ATCC27853，均購(gòu)自重慶市臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 方法 菌株分離按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版）》對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行接種及分離培養(yǎng)。采用細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，阿米卡星采用κ?B紙片擴(kuò)散法測(cè)定。按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2014年版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件WHONET5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 Ab臨床科室分布情況 302株Ab主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），為35.1%，其次是神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、兒科，分別為20.5%、19.9%、4.3%。見(jiàn)表1。

表1 Ab臨床科室分布情況

2.2 Ab臨床標(biāo)本分布情況 分離出Ab的主要標(biāo)本類型為痰標(biāo)本，為254株（84.1%），其次為肺泡灌洗液標(biāo)本15株（5.0%），膿液標(biāo)本11株（3.6%），血液標(biāo)本5株（1.7%）。見(jiàn)表2。

2.3 Ab耐藥性分析 2015—2017年，Ab對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、氨曲南、呋喃妥因的耐藥率均為100.0%，其次對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率均大于60.0%，對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、妥布霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率均大于50.0%，對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率均小于35.0%。此外，檢出多重耐藥Ab 164株，檢出率為54.3%。見(jiàn)表3。

表2 Ab臨床標(biāo)本分布情況

表3 Ab耐藥性分析（%）

3 討 論

Ab現(xiàn)已成為醫(yī)院最為重要的病原菌，可長(zhǎng)時(shí)間存在于醫(yī)院中，還可以主動(dòng)獲取多種耐藥基因，發(fā)展成為多重耐藥菌甚至泛耐藥菌，易造成在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等科室暴發(fā)流行，現(xiàn)已成為世界性難題[5?7]。本研究結(jié)果顯示，Ab在多個(gè)科室均有檢出，主要以ICU為主，占35.1%，其次為神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科，分別占20.5%、19.9%。ICU多以重癥患者為主，這與治療過(guò)程中經(jīng)常接受氣管插管、機(jī)械通氣、中心靜脈導(dǎo)管植入、導(dǎo)尿、吸痰等侵入性操作有關(guān)。神經(jīng)外科多收治腦出血患者，且大多數(shù)患者長(zhǎng)期住院并使用抗菌藥物治療，甚至靠呼吸機(jī)維持生命，也易導(dǎo)致Ab感染。呼吸內(nèi)科患者多數(shù)存在呼吸系統(tǒng)感染，而Ab是引起吸系統(tǒng)感染的重要病原菌[8]。

本研究結(jié)果顯示，Ab在痰標(biāo)本中檢出最高，共檢出254株，占84.4%，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道基本一致，表明呼吸道感染是Ab的主要感染方式，可能與患者在進(jìn)行氣管內(nèi)插管或機(jī)械輔助通氣時(shí)，細(xì)菌從外界進(jìn)入呼吸道引起外源性感染有關(guān)。Ab在血液、尿液、胸腔積液、分泌物等標(biāo)本中也有分布，這與文獻(xiàn)[4?5]報(bào)道基本一致，表明Ab可引起人體多部位的感染，這與該菌在醫(yī)院內(nèi)容易條件致病，機(jī)體長(zhǎng)期使用抗菌藥物導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡有關(guān)。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理控制和預(yù)防，有效降低院內(nèi)感染。

近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的大量使用和各種侵入性輔助醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，Ab耐藥率呈上升趨勢(shì)[9?10]，給臨床抗感染治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，Ab對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟的耐藥率均大于50.0%，這主要是因?yàn)锳b能產(chǎn)生β?內(nèi)酰胺酶，以及菌膜通透性改變、青霉素結(jié)合蛋白的缺失和親和力降低所致。Ab對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替坦、氨曲南、呋喃妥因耐藥率均為100.0%，表明其對(duì)Ab天然耐藥。本研究結(jié)果顯示，Ab對(duì)阿米卡星、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星耐藥率較低，連續(xù)3年耐藥率均低于35.0%，這可能與其有耳毒性、腎毒性，在臨床中應(yīng)用較少有關(guān)，從而對(duì)Ab保持相對(duì)較低的耐藥率。近年來(lái)，由于抗菌藥物大量應(yīng)用于臨床，Ab耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，且呈現(xiàn)多重耐藥[11]。本研究中，302株Ab中檢出多重耐藥鮑曼不動(dòng)菌164株，檢出率為54.3%，表明鮑曼不動(dòng)菌耐藥嚴(yán)重，應(yīng)加感染控制管理。

綜上所述，Ab對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥情況十分嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，采取有效的感染控制措施預(yù)防其感染。