，，

兒內(nèi)科護理的特點是護理難度大，護患糾紛發(fā)生的風(fēng)險高[1]。輪轉(zhuǎn)護士的帶教作為兒內(nèi)科教學(xué)的一個重要組成部分，可以幫助輪轉(zhuǎn)護士將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，提高輪轉(zhuǎn)護士的實踐技能，避免護理差錯及護患糾紛的發(fā)生[2]。但由于輪轉(zhuǎn)的時間有限，輪轉(zhuǎn)護士實際能學(xué)到的兒內(nèi)科知識較少，傳統(tǒng)的兒內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護士教學(xué)效果并不理想[3]。情境教學(xué)法和問題導(dǎo)向教學(xué)法作為現(xiàn)代教學(xué)中常用的教學(xué)方法[4]，通過設(shè)置合適的問題以情景模擬的方式展現(xiàn)出來，在增強教學(xué)針對性的同時能夠提高學(xué)習(xí)效果[5]。在過去的1年里，我院兒內(nèi)科通過采用病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月在我院兒內(nèi)科病區(qū)輪轉(zhuǎn)的74名護士作為研究對象。采用電腦隨機數(shù)生成器將研究對象隨機分為觀察組37人和對照組37人。其中，觀察組男6人，女31人；年齡21歲～25歲(22.13歲±0.82歲)。對照組男4人，女33人；年齡21歲～23歲(22.05歲±0.77歲)。兩組輪轉(zhuǎn)護士的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。詳見表1。

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護士一般資料比較

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組

對照組采用輪轉(zhuǎn)護士常規(guī)方法進行教學(xué)?？剖乙罁?jù)工作年限及帶教經(jīng)驗安排輪轉(zhuǎn)生總帶教老師，同時為每位輪轉(zhuǎn)護士指定1位分帶教老師。首先，總帶教老師將帶教重點放在兒科常見疾病的理論知識上來鞏固和加強輪轉(zhuǎn)護士的理論基礎(chǔ)。然后，根據(jù)護理部的帶教安排及科室的實際工作情況，由分帶教老師對各自指導(dǎo)的輪轉(zhuǎn)護士進行兒內(nèi)科常見護理相關(guān)技能(包括操作技能，溝通技巧等)的講解和示范。并定期提問和組織輪轉(zhuǎn)護士進行討論。

1.2.2 觀察組

觀察組采用病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法進行教學(xué)。與對照組一致的是，同樣由科室指定輪轉(zhuǎn)總帶教老師及分帶教老師。①教學(xué)方法的實施。由我院兒內(nèi)科的醫(yī)師和護士組成教學(xué)團隊。根據(jù)以往的臨床工作經(jīng)驗，制定相應(yīng)的教學(xué)方案。經(jīng)過團隊討論后，共設(shè)計出10個教學(xué)案例用于兒內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護士的臨床教學(xué)，如靜脈輸液、靜脈輸血、霧化吸入、與患兒家屬的溝通、出現(xiàn)不同輸液不良事件的處理等。根據(jù)導(dǎo)入案例進行人員分配，分別由小組成員扮演患兒、醫(yī)務(wù)人員及家長進行案例演習(xí)。教學(xué)團隊的老師進行結(jié)果點評。教學(xué)團隊認(rèn)為案例演習(xí)結(jié)果取得了預(yù)期效果后，輪轉(zhuǎn)護士將在自己的分帶教老師指導(dǎo)下實施。②定期分析、總結(jié)和交流。每周組織輪轉(zhuǎn)護士分析和總結(jié)情景模擬教學(xué)中所學(xué)到的臨床經(jīng)驗及理論知識。然后輪轉(zhuǎn)總負(fù)責(zé)老師安排部署下一階段的病例導(dǎo)入及情景模擬教學(xué)。

1.3 評價指標(biāo)

輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，采用我院護理部及科室聯(lián)合編制的兒內(nèi)科考試問卷及操作技能評分標(biāo)準(zhǔn)對輪轉(zhuǎn)護士的理論知識和操作技能進行考核。查閱相關(guān)文獻[6-10]，設(shè)計“輪轉(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果評估問卷”。問卷內(nèi)容包括臨床應(yīng)變能力、與家屬溝通能力、解決問題的能力和團隊協(xié)作能力共計4個維度，總分100分。每個維度的選項均采用Likert量表5級記分法，從不了解(5分)、部分了解(10分)、了解(15分)、熟悉(20分)至掌握(25分)，得分越高，表明護士對該維度的學(xué)習(xí)效果就越好。使用我院護理部編制的“滿意度評估問卷”評價輪轉(zhuǎn)護士對科室輪轉(zhuǎn)生教學(xué)的滿意度情況，問卷內(nèi)容包括授課方式、安排的帶教老師、臨床實踐和時間安排共計4個維度，總分100分。每個維度的選項也采用Likert量表5級記分法，從不滿意(5分)、基本滿意(10分)、較為(15分)、滿意(20分)至非常滿意(25分)，得分越高，表明護士對該維度的學(xué)習(xí)效果就越好。內(nèi)容效度的計算采用德爾菲法(Delphi法，又稱專家咨詢法)，通過5位兒科護理學(xué)方面的專家同時認(rèn)為相關(guān)或很相關(guān)的條目數(shù)/問卷的總條目數(shù),計算得出“輪轉(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果評估問卷”和“滿意度評估問卷”的內(nèi)容效度系數(shù)(scale-level CVI，S-CVI)分別為0.947，0.960，兩份問卷各條目的內(nèi)容效度(item-level CVI，I-CVI)分別為0.800～1.00、0.875～1.00，提示兩份問卷均有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度的檢驗采用探索性因子分析，“輪轉(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果評估問卷”和“滿意度評估問卷”經(jīng)探索性因子分析均提取一個公因子，累積方差貢獻率分別為78.34%、82.26%，共同度分別為0.532～0.764、0.489～0.793，因素負(fù)荷量分別為0.563～0.892、0.538～0.911，提示兩份問卷均有較好的結(jié)構(gòu)效度?！拜嗈D(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果評估問卷”和“滿意度評估問卷”的Cronbach′s a系數(shù)分別為0.813、0.841，刪除項后的Cronbach′s a系數(shù)分別為0.754～0.805、0.773～0.832，提示該問卷有較好的信度。綜上所述，“輪轉(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果評估問卷”和“滿意度評估問卷”均具有較好的信度及效度，可用于對學(xué)習(xí)效果及滿意度的實際測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組輪轉(zhuǎn)護士理論考試及操作技能考試得分比較(見表2)

表2 兩組輪轉(zhuǎn)護士理論及操作考試得分比較 分

2.2 兩組輪轉(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果得分比較(見表3)

表3 兩組輪轉(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果得分的比較 分

2.3 兩組輪轉(zhuǎn)護士對教學(xué)工作的滿意度評分比較(見表4)

表4 兩組輪轉(zhuǎn)護士對教學(xué)工作的滿意度評分比較 分

3 討論

與我院其他科室相比，兒內(nèi)科的病人由于依從性及自我照顧能力較差，對兒內(nèi)科的護理工作提出了更高的要求[11]。輪轉(zhuǎn)期間的規(guī)范化培訓(xùn)是提高輪轉(zhuǎn)護士實踐能力，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護士臨床素養(yǎng)的重要途徑[12]。由于兒內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時間有限，傳統(tǒng)的實踐教學(xué)方法已不能滿足兒內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護士的教學(xué)需求[13]。病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法是現(xiàn)代學(xué)校教育中常用的教學(xué)方法。通過設(shè)置特定的問題及相應(yīng)的場景，使學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)的針對性，并由此提高學(xué)習(xí)效果[14]。

本研究進一步探討了病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法在兒內(nèi)科護理教學(xué)中的價值。結(jié)果顯示，觀察組理論考試得分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，操作技能考試得分高于對照組(P<0.05)。研究結(jié)論與張璇[15]研究結(jié)論一致。楊淑玲[16]研究表明，病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法教學(xué)后，觀察組的理論和實踐考試得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。這種研究上的差異可能是由于通過“記憶”的方法可以鞏固并加強理論知識[17]，因而縮小了對照組與觀察組理論考試得分的差異。這也可能是本次研究兩組輪轉(zhuǎn)護士理論考試得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因。但是，通過“記憶”的方式來改善實踐技能是較為困難的。本次研究結(jié)果示，觀察組操作考試得分高于對照組(P<0.05),這表明病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法可以有效提高兒內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護士的實踐技能。從兩組“輪轉(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果評估問卷”得分情況可知，觀察組輪轉(zhuǎn)護士的臨床應(yīng)變能力，與家屬溝通能力，問題解決能力和團隊協(xié)作能力得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法提高了輪轉(zhuǎn)護士的臨床應(yīng)變能力、與患兒家屬的溝通能力、解決問題的能力及與他人合作的能力。而這些能力的提高對輪轉(zhuǎn)護士未來的臨床工作有非常重要的意義。同時本研究發(fā)現(xiàn)，病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，觀察組輪轉(zhuǎn)護士的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，病案導(dǎo)入結(jié)合情景模擬教學(xué)法在兒內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用可以取得較好的教學(xué)效果，提高輪轉(zhuǎn)護士對教學(xué)的滿意度。