張宇英 錦州市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：分析自鎖托槽矯治器在兒童錯(cuò)牙合畸形中的應(yīng)用效果。方法：從2016年1月～2017年10月本院口腔科收治的兒童錯(cuò)畸形患者56例，按照不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)MBT雙翼托槽進(jìn)行矯正治療，觀察組患者采用自鎖托槽矯治器進(jìn)行矯治，比較兩組患者臨床療效及正畸疼痛程度。結(jié)果：兩組患者轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間接近，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而傾斜牙矯正時(shí)間和最終矯正完成治療時(shí)間比較，觀察組時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著矯正時(shí)間的增加，兩組患者疼痛程度均下降，矯正1周時(shí)均顯著低于矯正1d時(shí)，且觀察組治療后疼痛學(xué)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：兩種治療方法均對(duì)兒童錯(cuò)畸形均具有很好的治療效果，但自鎖托槽矯治器可在一定程度上減輕患者的疼痛感，且矯正時(shí)間短，因此筆者認(rèn)為自鎖托槽矯治器更適合兒童應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月～2017年10月本院口腔科收治的兒童錯(cuò)畸形矯治患者56例，按照患兒的選擇分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組（n=28），男12例，女16例，年齡9～12歲，平均（10.46±1.33）歲；觀察組（n=28），男13例，女15例，年齡8～12歲，平均（10.25±1.47）歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①深覆牙合（Ⅲ度）；②前牙反牙合；③牙列擁擠；④切牙合和開牙合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下切牙嚴(yán)重?fù)矶抡?；②合并?yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽矯治（美國(guó)3M公司），利用鎳鈦絲排齊整平牙列并用結(jié)扎絲結(jié)扎固定矯治，每月復(fù)診1次。觀察組在患者上下頜位置放置自鎖托槽Damon Q（美國(guó)Ormco公司），放置過(guò)程中佩戴相應(yīng)導(dǎo)板，使用含銅鎳鈦絲排齊整平牙列，利用自鎖裝置進(jìn)行固定矯治，2個(gè)月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時(shí)間做好詳細(xì)記錄；同時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS法）比較兩組患者矯正前期（1d和1周）的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料±s，χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05作為判斷差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果顯示兩組患者轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間接近，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而傾斜牙矯正時(shí)間和最終矯正完成治療時(shí)間比較，觀察組時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者矯正過(guò)程中疼痛程度比較

矯正1d和矯正1周時(shí)，觀察組患者疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著矯正時(shí)間的增加，兩組患者疼痛程度均下降，矯正1周時(shí)均顯著低于矯正1d時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

自鎖托槽能夠鎖住弓絲，且弓絲無(wú)需結(jié)扎，可利用機(jī)械性特殊彈簧片進(jìn)行固定，不存在結(jié)扎橡皮圈老化和力量衰減現(xiàn)象的問(wèn)題。而傳統(tǒng)托槽因摩擦力大，則需加大正畸力才能達(dá)到矯治目的。自鎖托槽矯治器用于牙頜畸形患者的正畸治療，可使托槽脫落率降低，延長(zhǎng)牙槽的使用時(shí)間，有效改善牙周指數(shù)，降低初始矯治疼痛發(fā)生率[3]。自鎖托槽矯正不需要每顆牙單獨(dú)結(jié)扎，減少了結(jié)扎絲末端對(duì)軟組織的損傷。自鎖托槽矯正技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的矯正技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：①縮短診治時(shí)間，牙齒在低摩擦力的作用下迅速挪動(dòng)。②復(fù)診時(shí)間間隔延長(zhǎng)。傳統(tǒng)固定正畸患者需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，而自鎖托槽矯治的患者可以延伸至8～10周，弓絲有充足的時(shí)間挪動(dòng)牙齒。每?jī)蓚€(gè)月到醫(yī)院調(diào)整一次即可，可以盡量少的耽擱孩子的學(xué)習(xí)，文娛時(shí)間。③免除拔牙。因?yàn)樽枣i托槽的設(shè)計(jì)減少了摩擦力，對(duì)傾斜牙矯正和轉(zhuǎn)位牙扭正的挪動(dòng)更為容易。④疼痛減輕。自鎖托槽的矯正力減少了患者的不適感和疼痛感，增加了患者的舒適度。⑤從衛(wèi)生的角度看，孩子可以十分方便的用軟毛牙刷清潔整個(gè)托槽。在矯治過(guò)程中更有利于保持口腔衛(wèi)生，有利于牙周組織的健康。沒(méi)有結(jié)扎絲可以減少食物殘?jiān)拇媪舨⒏菀浊鍧嵏蓛簟?/p>

表 1 兩組患者臨床療效比較(n=28,±s,個(gè)月)

表 1 兩組患者臨床療效比較(n=28,±s,個(gè)月)

組別 傾斜牙矯正時(shí)間 轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間 完成治療時(shí)間對(duì)照租 6.37±0.59 5.14±0.37 13.77±2.21觀察組 4.51±0.78 5.09±0.85 9.43±1.02 t 10.054 0.286 9.435 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表 2 兩組患者矯正后疼痛程度比較(n=28,±s,分)

表 2 兩組患者矯正后疼痛程度比較(n=28,±s,分)

組別 矯正1d 矯正1周 t P對(duì)照組 5.57±1.43 3.12±1.07 7.249 ＜0.05觀察組 4.26±1.15 1.58±0.46 11.453 ＜0.05 t 3.775 7.000 P＜0.05 ＜0.05

通過(guò)本次的研究與分析得出以下結(jié)論：兩種治療方法均對(duì)牙齒畸形矯正具有很好的治療效果，可能由于自鎖托槽自身特點(diǎn)減小了托槽與弓絲之間的摩擦阻力的原因，觀察組兒童在疼痛學(xué)評(píng)分方面顯著低于對(duì)照組。另外，從時(shí)間上來(lái)講自鎖托槽使療程縮短，而且復(fù)診間隔可以長(zhǎng)達(dá)8周，且患者佩戴時(shí)的疼痛程度顯著小于普通托槽[5]。由于正畸需要長(zhǎng)期治療，尤其對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為自鎖托槽可能更適合一些。但對(duì)于自鎖托槽在關(guān)閉間隙與精細(xì)調(diào)節(jié)階段產(chǎn)生的摩擦力是否明顯小于傳統(tǒng)托槽還沒(méi)有被證實(shí)，需要更多的臨床對(duì)比試驗(yàn)[6]。而且自鎖托槽不一定會(huì)完全節(jié)省后牙支抗，也易發(fā)生傾斜移動(dòng)。關(guān)于一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，還需要開展更多大樣本量、統(tǒng)一療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)，有待于進(jìn)一步研究。