葉丹丹，金婉玲，金靈芝，葉繼群

高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于50～70歲中老年人群，由于高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變化，產(chǎn)生局灶性出血、缺血和壞死，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為昏迷等，致死率及致殘率較高［1］。由于影響高血壓患者發(fā)生腦出血的因素較多，如基礎(chǔ)疾病、飲食因素、情緒激動(dòng)、過度腦力或體力勞動(dòng)等因素引起血壓劇烈升高［2］，從而導(dǎo)致已病變的腦血管發(fā)生破裂而出血。因此，有必要探明影響HICH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2017年1月至2017年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例HICH患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)［3］，而HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國腦血管病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;(2)所有腦出血患者經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)確診;(3)均為單發(fā)血腫;(4)有完整的臨床資料或調(diào)查資料。排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血、腦腫瘤出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷出血、抗凝后出血等疾病，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全者，不能夠密切配合調(diào)查研究者等。觀察組中，男46例，女34例;年齡45～85歲，平均(65.68±8.37)歲;丘腦出血35例、內(nèi)囊出血30例、外囊出血9例、小腦出血6例;出血量為20～105ml，平均(45.32±15.40)ml。同時(shí)隨機(jī)選取醫(yī)院就診的160例未出現(xiàn)腦出血的高血壓患者作為對(duì)照組，其中男89例，女71例;年齡45～80歲，平均(64.89±7.46)歲。兩組患者的性別、年齡等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法:采用病例對(duì)照的研究方法，使用《影響高血壓性腦出血患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表》對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，由培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查，確認(rèn)調(diào)查表填寫完整后簽字回收。調(diào)查表主要收集的資料包括患者的性別、年齡、身高(cm)、體重(kg)、體質(zhì)量指數(shù)、長期吸煙史、長期飲酒史、高血壓家族史、腦出血家族史、糖尿病、高血壓分級(jí)(Ⅰ級(jí):收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg;Ⅱ級(jí):收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg;Ⅲ級(jí):收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg)、不規(guī)律服降血壓藥物(未按醫(yī)囑服藥)、體育運(yùn)動(dòng)情況、負(fù)性生活事件(當(dāng)事人感到痛苦和苦惱的事情，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁等消極情緒體驗(yàn)，如配偶死亡、離婚、退休、家庭成員健康改變、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)改變、親密朋友死亡及工作性質(zhì)改變等)［5］、高膽固醇血癥(總膽固醇≥200mg/dL)、高甘油三酯血癥(甘油三酯≥2.27mmol/L)、食鹽攝入量、腦出血情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0版軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用非條例Logistic回歸法;P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響HICH發(fā)生的單因素分析:兩組患者間的體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓分級(jí)、不規(guī)律服降血壓藥物、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、負(fù)性生活事件、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、食鹽攝入量等因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 影響HICH發(fā)生的多因素分析:以患者是否發(fā)生HICH為應(yīng)變量(對(duì)照組=0，觀察組=1)，將上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用逐步回歸法。最后納入模型的因素包括糖尿病、高血壓分級(jí)、不規(guī)律服降血壓藥物、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、負(fù)性生活事件、食鹽攝入量等，均為HICH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 影響HICH發(fā)生的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

高血壓、糖尿病是引起HICH的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素。腦出血的病發(fā)因素與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等高危因素存在直接關(guān)聯(lián)［6］。長期高血壓患者，尤其是血壓分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的患者，其發(fā)生HICH的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高達(dá)3.88，高血壓會(huì)引起腦部基底動(dòng)脈發(fā)生病變，如果血壓控制不理想，如血壓水平過高會(huì)引起腦動(dòng)脈破裂從而引起腦出血。此外，糖尿病由于胰島素分泌紊亂，容易并發(fā)心腦血管疾病等并發(fā)癥，加重了HICH的病情［7］。本文顯示，不規(guī)律地服降血壓藥物引起HICH的危險(xiǎn)系數(shù)高達(dá)4.87，楊琳［8］對(duì)302例高血壓性腦出血患者服用降低藥物依從性進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)規(guī)律服藥并定期監(jiān)測血液的患者僅占13.60%，這說明高血壓患者的治療依從性較差，未規(guī)律服藥和定期血壓監(jiān)測，從而引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致HICH的發(fā)生?；颊咂綍r(shí)規(guī)律服藥和注意飲食，并應(yīng)避免刺激，防止血壓、血糖及血脂等波動(dòng)過大，從而降低HICH的發(fā)生。

飲食因素、缺乏體育運(yùn)動(dòng)及負(fù)性生活事件也是引起HICH的重要危險(xiǎn)因素。飲食因素也是引起HICH的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，如食鹽攝入量過多、高脂肪高膽固醇飲食等;有研究證實(shí)高鈉、低鉀、低鈣飲食可引發(fā)高血壓甚至腦卒中［9］，本文顯示每日食鹽攝入過多是誘發(fā)HICH的危險(xiǎn)因素之一。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)高血壓患者及其家屬的健康教育，定期隨訪，督促患者規(guī)律服藥，監(jiān)測血壓并及時(shí)反饋，清淡飲食，避免油膩、辛辣、高血脂、高膽固醇等食物［10］。體育鍛煉是HICH的保護(hù)因素，長期進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉，不僅可以降低患者收縮壓、舒張壓，下調(diào)主動(dòng)脈內(nèi)膜血管細(xì)胞粘附分子_1、單核細(xì)胞趨化蛋白_1水平，改善局部炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化，增加血管的順應(yīng)性［11，12］;而且還可以控制血脂、血糖、膽固醇等水平，防止身體過胖。由此可見，經(jīng)常規(guī)律體育鍛煉可有效減少高血壓患者的基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防HICH的發(fā)生提供依據(jù)。負(fù)性生活事件會(huì)引起患者不良情緒和心理障礙［13］，一方面可使患者血壓失衡，加速顱內(nèi)小動(dòng)脈壁變性，增加腦血管破裂的風(fēng)險(xiǎn);另一方面，負(fù)性情緒不僅影響患者的睡眠和正常的生活節(jié)奏，還會(huì)增加垂體后葉素、兒茶酚胺等分泌，引起血管收縮、血壓升高，從而增加了HICH發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)高血壓患者的心理疏導(dǎo)，盡量降低負(fù)性生活事件的影響，保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)生活事件和高血壓病情，提高治療依從性。