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        耳穴按壓治療特發(fā)性振顫1例

        2008-05-15 09:53:00湯興華
        按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2008年4期
        關(guān)鍵詞:頭頸耳廓丘腦

        湯興華

        關(guān)鍵詞振顫,特發(fā)性耳穴按壓治療案例

        徐某,女。43歲。首次就診時(shí)間:2006年12月26日。“頭頸雙手不自主振顫反復(fù)發(fā)作5年,逐漸加重”為主訴就診,曾于我院神經(jīng)內(nèi)科診為“特發(fā)性振顫”后間斷口服心得安,日劑量從3mg逐漸增加到180rag才能部分控制癥狀。患病以來,時(shí)感心煩急躁。夜寐欠安,二便正常,無自汗盜汗,無頭痛頭暈,每于精神緊張時(shí)頭頸雙手振顫發(fā)作或加重,嚴(yán)重時(shí)振顫波及背腰和下肢。查體:神清,略現(xiàn)倦色,生命征平穩(wěn),心肺(一),頸部略僵硬感,各方向活動(dòng)度正常,雙眼無振顫,振顫發(fā)作時(shí)睜眼閉眼無變化,靜止或運(yùn)動(dòng)無變化。四肢感覺正常,未引出病理征。雙上肢肌張力略高。腱反射對(duì)稱性略亢進(jìn)。頭顱MRI未見異常。舌體瘦小,苔薄白,舌尖邊略紅,伸舌自如,脈弦。診斷:中醫(yī):顫證(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型);西醫(yī):特發(fā)性振顫。治療:耳穴貼壓。取穴:肝,脾,丘腦,神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下,腦干,枕,神門,頸椎。用70%酒精搽拭耳廓后,取王不留行仔貼壓以上穴位。醫(yī)者手指運(yùn)氣按壓以上各穴30秒。致耳廓發(fā)紅,耳廓有發(fā)熱感。囑患者自行按壓以上貼壓穴位致有脹痛感,每日3次,每次各穴10下。5~7日后換耳續(xù)貼壓。

        療效:前后共治療20多次,到2007年5月勞動(dòng)節(jié)時(shí),患者已經(jīng)停服心得安1個(gè)月,頭頸雙手振顫感已基本消失,在激動(dòng)和精神緊張時(shí)偶有微微顫動(dòng)感。

        體會(huì)

        ①特發(fā)性振顫(ET)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷:一直以來人們致力于發(fā)現(xiàn)一個(gè)診斷ET的金標(biāo)準(zhǔn)。但是沒有血液方面的試驗(yàn)或生物標(biāo)志物可作為確診ET的標(biāo)準(zhǔn),電生理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)亦沒有發(fā)現(xiàn)。許多研究者試圖確立統(tǒng)一、通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Bain等建議的診斷應(yīng)包括核心診斷標(biāo)準(zhǔn)及次要診斷標(biāo)準(zhǔn),核心標(biāo)準(zhǔn)是診斷必須滿足的條件,包括雙側(cè)手和前臂的運(yùn)動(dòng)性震顫,除外齒輪征,沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征,可出現(xiàn)單獨(dú)頭部震顫但無肌張力障礙;非核心標(biāo)準(zhǔn):病程在3年以上,陽性家族史,飲酒后癥狀明顯減輕。非核心標(biāo)準(zhǔn)雖然其表現(xiàn)累及ET患者中50%以上的患者。但并非診斷的必要條件。ET與經(jīng)典的PD震顫較易鑒別,ET為雙側(cè)的姿勢性或運(yùn)動(dòng)性震顫,而PD為靜止性震顫,左旋多巴治療有效,而對(duì)ET的姿勢性震顫無效,PD患者伴有姿勢性震顫則使診斷更為復(fù)雜。也有研究表明ET患者患PD的機(jī)率高于普通人群。單獨(dú)的頭部震顫并不常見,應(yīng)注意不正常的姿勢及肌肉的協(xié)調(diào)性能,二者均為肌張力不全的癥狀。總之,ET的診斷仍以臨床表現(xiàn)為主,ET的臨床特征均為非特異或不敏感的,其病理生理及臨床表現(xiàn)都可以是不確定的,有研究者認(rèn)為這種震顫很可能不是單一疾病。對(duì)臨床醫(yī)師而言,ET的臨床、電生理表現(xiàn)并非獨(dú)有的,詳細(xì)的病史與體格檢查對(duì)準(zhǔn)確診斷是必要的。

        ②治療:(1)西醫(yī)內(nèi)科治療:就目前而言,經(jīng)證實(shí)有效治療ET的藥物首推普里米酮和心得安。普里米酮的主要副作用包括眩暈、惡心、不穩(wěn)定感,心得安主要禁忌癥為心衰患者、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、糖尿病。其他藥物如酒精、苯二氮卓類、碳酸酐酶抑制劑、氯氮平、氯壓定、氟苯桂嗪、肉毒素A等治療效果紛說不一。(2)西醫(yī)外科治療:在藥物不能緩解患者的震顫,致患者生活受到影響的情況下,可以考慮手術(shù)治療。最佳的手術(shù)目標(biāo)是丘腦腹內(nèi)側(cè)核(vIM),腦深部刺激及視丘切開術(shù)被認(rèn)為可以治療ET患者。視丘切開術(shù)可以改善90%以上ET患者的震顫,且遠(yuǎn)期療效肯定;用頻率為135~185Hz、脈沖寬度為60~120ms、波幅在1~3V刺激丘腦腹內(nèi)側(cè)核團(tuán),可以使患者的震顫消失。兩種方法各有利弊,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況慎重選擇。

        ③以上是常規(guī)西醫(yī)治療,我們對(duì)此例病例根據(jù)中醫(yī)辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)采用耳穴按壓療法,取肝脾區(qū),內(nèi)徑云:諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,故取肝穴以鎮(zhèn)肝息風(fēng)止顫;脾屬土,肝屬木,為防肝木乘脾土,故取脾以實(shí)之;丘腦,神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下,腦干,頸椎為相應(yīng)部位取穴以調(diào)整其功能;枕,神門為傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)配穴,用于鎮(zhèn)靜安神。諸穴相配,以達(dá)鎮(zhèn)肝安神止顫之功。因?yàn)椴±龜?shù)太少。只此1例,故無法作統(tǒng)計(jì)處理,以病案形成寫下以供同道拋磚引玉。

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