周永新

摘 要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是我國未來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然出路，文章基于此，首先分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，并指出了其中存在的問題，最后就如何有效化解此類問題給出了針對性的對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老模式 對策研究

改革開放以來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療保障的日益完善，人民群眾的生活水平與生活質(zhì)量持續(xù)提升，人均預(yù)期壽命也顯著增長，老齡化問題日趨嚴(yán)峻，我國已經(jīng)進(jìn)入未富先老的國家行列。截至2016年底，全國60歲及以上的老年人口達(dá)到2.3億，是世界上唯一一個(gè)老年人口超過2億的國家，占全國人口16.7%，高出國際老齡化10%標(biāo)準(zhǔn)6.7個(gè)百分點(diǎn)。

近十年老年人口逐年增加，人口紅利逐漸消失，人口老齡化的高峰即將到來。

老齡化現(xiàn)象的加劇對我國養(yǎng)老提出了不小的難題，且老齡人體弱多病，醫(yī)療需求高于中青年群體，這些都對傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式帶來了極大地沖擊，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是有效破解此類問題的有效手段。

1我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為保障老齡人生活的重要模式，深受政府部門重視，諸如 《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五” 規(guī)劃》等文件均對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式多加扶持，在此背景下，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式獲得了長足的發(fā)展，不僅北京、上海等一線城市正在全面構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)一體的機(jī)構(gòu)，其他二三線城市也在著力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，如徐州市2018年制定出臺(tái)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》提出，到2020年，全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度將基本建立，全市老年護(hù)理院達(dá)到20所以上，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位的50%以上。越來越多的社會(huì)主體以及民營資本參與到這一養(yǎng)老進(jìn)程，為其長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中存在的問題

2.1資金缺口較為嚴(yán)重

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的運(yùn)營成本就比較高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)專業(yè)的醫(yī)務(wù)室，而醫(yī)務(wù)室不僅對建筑面積有一定的要求，且需要配備專業(yè)的觀察室、輸液室，加上專業(yè)護(hù)理人員的工資、福利等，這些都極大地提升了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本；這些對盈利能力有限的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，是一筆不小的負(fù)擔(dān)。而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，因醫(yī)療資源緊張以及經(jīng)費(fèi)欠缺等問題的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常將重點(diǎn)放在盈利空間較大的常規(guī)醫(yī)療項(xiàng)目上，對內(nèi)部增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性不高。

2.2專業(yè)團(tuán)隊(duì)尚未建成

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室而已，更需要有專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，尤其是針對老齡人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。然而，就當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀而言，專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合團(tuán)隊(duì)尚未有效建立起來。盡管一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘請了專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，但醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)往往是脫節(jié)的，養(yǎng)老護(hù)理人員對基本的醫(yī)療服務(wù)缺乏認(rèn)知，影響了老人獲得醫(yī)療服務(wù)的時(shí)效性，而醫(yī)務(wù)人員對養(yǎng)老要點(diǎn)存在盲點(diǎn)，在醫(yī)療服務(wù)供給中沒有能夠結(jié)合老齡人的身體狀況與心理素質(zhì)，也降低了醫(yī)療服務(wù)的有效性。

2.3政府管理職能重疊

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要多個(gè)政府職能部門的共同參與，當(dāng)前，多個(gè)政府職能部門已經(jīng)就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展進(jìn)行了管理責(zé)任的劃分，但在實(shí)際的操作中仍然存在著職能重疊現(xiàn)象，由此導(dǎo)致的推諉扯皮的情形并不少見。不僅如此，在財(cái)政補(bǔ)貼層面也存在差異化對待的現(xiàn)象，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)容易獲得財(cái)政補(bǔ)貼，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)則被摒棄在財(cái)政補(bǔ)貼之外。

2.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式價(jià)格昂貴

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，又增加了醫(yī)療服務(wù)，運(yùn)營成本大為提升，而這部分成本必須要轉(zhuǎn)移到老齡人口身上，機(jī)構(gòu)才能運(yùn)營下去，不然很容易出現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)象，這就會(huì)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場價(jià)格。根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，北京某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到每月12000多元，這顯然超出了大多數(shù)家庭的承受能力。

3我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策研究

3.1加大資金投入力度

資金欠缺是困擾醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)問題，必須加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的投入力度，政府需要設(shè)立專項(xiàng)的資金，用于扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療化發(fā)展，也要用于扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，減輕其運(yùn)行壓力。同時(shí)，政府要出臺(tái)相應(yīng)政策，鼓勵(lì)民營資本乃至外資參與到國內(nèi)的養(yǎng)老事業(yè)中，減輕政府財(cái)政支出負(fù)擔(dān)。

3.2加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，無論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均提出了不小的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的人力資源隊(duì)伍已經(jīng)難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展；緊扣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際需要，做好專業(yè)隊(duì)伍的培訓(xùn)，落實(shí)復(fù)合型人才的培養(yǎng)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)所在。這就需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓寬人才錄用的范疇，加大醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的錄取選用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要加大養(yǎng)老護(hù)理人員的錄取選用；另外，養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好在職人員的輪崗培訓(xùn)，提升護(hù)理隊(duì)伍與養(yǎng)老隊(duì)伍工作融合的能力。

3.3優(yōu)化政府管理模式

政府需要以優(yōu)化管理模式作為當(dāng)前工作的重點(diǎn)，各職能部門，包括民政部門、社保部門、衛(wèi)生部門等需要建立議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展相關(guān)的各種業(yè)務(wù)，且政府在管理中要對所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取一視同仁的態(tài)度，既鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)，也號(hào)召醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)。此外，支持社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

3.4加大醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)深度融合

為實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療的深度融合，一方面是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，另一方面是推進(jìn)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。首先，100張床位以上的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置護(hù)理站（醫(yī)務(wù)室），條件具備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對老年人看病就醫(yī)實(shí)行優(yōu)先照顧，開通綠色通道，在掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、住院等窗口明顯位置設(shè)置“老年人優(yōu)先”標(biāo)志。

4結(jié)語

當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在運(yùn)轉(zhuǎn)中出現(xiàn)了一些問題，特別是在資金配置、專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、政府管理等環(huán)節(jié)更是如此，需要采取有效的應(yīng)對措施，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的適用性，以此作為破解我國人口老齡化日趨嚴(yán)峻問題的有效手段。

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