摘要：新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院原有的粗放式管理模式已經不能滿足醫(yī)院未來的發(fā)展需要，實施精細化管理已經成為公立醫(yī)院管理的必然趨勢。本文在對醫(yī)院實施精細化管理的意義進行闡述的基礎上，從精細化管理在運行機制改革中的應用和環(huán)節(jié)管理中的應用情況進行探討，系統(tǒng)闡述了醫(yī)院運行機制改革、醫(yī)療質量管理體系等方面采用精細化管理的相關舉措。

關鍵詞：精細化管理；公立醫(yī)院；實踐

隨著人們健康意識的不斷提高，對公立醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療服務水平的要求越來越高。新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要與時俱進的對自身管理體系進行優(yōu)化，將精細化理念融入到醫(yī)院管理中，以“精、細、準、嚴”為核心的精細化管理是公立醫(yī)院粗放式管理向現代醫(yī)院管理創(chuàng)新轉型的必經之路。

一、醫(yī)院實施精細化管理的意義

1.創(chuàng)新意義

新醫(yī)改背景公立醫(yī)院改革的重點包括管理體制改革和運行機制改革[1]。管理體制改革的目標是以現代醫(yī)院管理制度為引導，實現醫(yī)院所有權與經營權的分離，這一部分需要國家和政府層面來進行整體的規(guī)劃。公立醫(yī)院的重點是在運行機制方面進行創(chuàng)新實踐，將精細化管理運用在成本核算、醫(yī)療行為規(guī)范、人員薪酬激勵和提高醫(yī)療服務水平方面，精細化管理手段是上述目標達成的科學依據。

2.科學意義

公立醫(yī)院的改革和發(fā)展應避免盲目擴大，所在區(qū)域的經濟發(fā)展情況、人口、市場需求和資源分布等因素決定了公立醫(yī)院的規(guī)模上限，總體規(guī)模一般不超過兩千張床位最為適宜。借助醫(yī)改的東風進行盲目擴張，勢必會引發(fā)效益遞減，公立醫(yī)院應在合理的規(guī)模設置下，將改革的精力放在學科發(fā)展、醫(yī)療服務水平、醫(yī)療服務質量的精細化方面，實現醫(yī)院規(guī)模與內涵的相匹配，利用有限的規(guī)模創(chuàng)造最大的效益。

3.戰(zhàn)略意義

醫(yī)院精細化是在傳統(tǒng)的經營管理上進行持續(xù)上的自我改進[2]?，F有的醫(yī)院管理中存在資源浪費、成本較高、效益較低的情況，可以運用精細化管理理念和方法將現有的經營管理模式，按照“精、細、化”的標準來進行優(yōu)化，使優(yōu)化后的醫(yī)院管理模式可操作性更強，并服從于醫(yī)院的長期戰(zhàn)略，將醫(yī)院管理的著眼點從整體轉移到具體細節(jié)，這也是醫(yī)院精細化管理的重點內容。

二、精細化管理在運行機制改革中的應用

1.制定和完善醫(yī)院管理規(guī)章制度

“觀念落地，制度為先”，公立醫(yī)院精細化管理的應用應從制定和完善醫(yī)院管理規(guī)章制度開始，以精細化理念為指引來制定相關規(guī)章制度，在規(guī)章制度約束人的思想和行為時，也保障了精細化管理的順利落實。通過對公立醫(yī)院未來發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)進行分析的基礎上，對制度內容進行調整和修改，使其能夠更好的滿足內部管理需求，并能適應外部環(huán)境變化。從醫(yī)院文化建設層面踐行精細化管理所倡導的核心價值觀，要求醫(yī)護人員學習精細化管理的相關內容，確保精細化管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標的一致性，并有效的促進醫(yī)院的進一步發(fā)展。

2.重組醫(yī)療服務模式和護理管理體系

公立醫(yī)院全面推行“主診醫(yī)師負責制”，科主任將管理重點放在科室建設和服務質量管理方面，其他主診醫(yī)師則組成主診小組負責具體的臨床工作，實現獨立運作和自我管理。避免高年資醫(yī)生管理意識淡薄的情況，大大的提高了科室的工作效率和服務質量。

將原有的塊狀型護理管理模式改為垂直化管理，將護理人員的人事調配權、晉升權、培訓權等相關權力均交由護理部進行統(tǒng)一管理。將公立醫(yī)院的護理人員按照年齡、工齡、職稱、學歷進行分類管理，將高學歷、高職稱、專業(yè)技能水平較高的護理人員選拔出來作為科室重點培養(yǎng)對象，以這種方式來激勵其他護理人員努力提高自身技術水平。

三、精細化管理在公立醫(yī)院環(huán)節(jié)管理中的應用

1.健全醫(yī)院質量管理系統(tǒng)

醫(yī)院質量管理從粗放型轉變?yōu)榫毣?，實施精細化管理分為三個階段，分別為基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量管理和全面質量管理，精細化質量管理的最終目標是構建醫(yī)院質量管理系統(tǒng)，實現卓越質量管理。各療區(qū)科室堅持病例和處方的層級檢查、質量督查和通報制度?？剖抑魅问强剖也±|量管理的主要負責人，每周抽出一天對科室內病例進行抽查；分管業(yè)務院長和護理部每月在全院各科室抽取10份病例進行檢查，每月例會對病例質量抽查進行通報，針對不完善病例根據病例和處方點評制度進行必要的通報處理。

2.全面提升醫(yī)務人員的質量安全意識

醫(yī)院定期開展醫(yī)務人員質量安全意識教育活動，以典型的的醫(yī)療爭議或事故為例，警示醫(yī)務人員的合法醫(yī)療行為。全院范圍內開展“醫(yī)護質量安全周”、“細節(jié)服務周”等質量安全教育活動，將醫(yī)療質量管理放在首要位置，定期組織醫(yī)務人員結合工作實際開展“典型病例”討論活動。針對部分醫(yī)務人員質量安全意識薄弱的現狀，有針對性的開展職業(yè)道德和情感培訓，開展有關醫(yī)德醫(yī)風的主題教育活動，引導醫(yī)務人員從自身做起，多做換位思考，加強“差異化”溝通，努力提高質量安全意識，力求為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務。

結語：公立醫(yī)院精細化管理是一個不斷探索、不斷優(yōu)化的過程，在精細化理念的引導下醫(yī)院管理方式、業(yè)務流程都得到了有效的優(yōu)化。將精細化管理理念融入公立醫(yī)院管理體系中，推進公立醫(yī)院運行體制改革和環(huán)節(jié)管理優(yōu)化，深入挖掘公立醫(yī)院的管理潛力，實現公立醫(yī)院管理能力創(chuàng)新，對提高公立醫(yī)院管理效能具有重要意義。

參考文獻

[1]周佳麗，史世軍，劉雅娟，周連軍.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院精細化管理研究[J].合作經濟與科技，2017（09）：136-137.

[2]方霞波.在公立醫(yī)院精細化管理中實施管理會計[J].中國衛(wèi)生經濟，2015，34（06）：92-94.

作者簡介：王軍（1978-），男，漢族，山東省棗莊市人，本科學歷，嶧城區(qū)中醫(yī)院，行政管理，經濟師，主要研究方向：人力資源管理。