摘要：新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院原有的粗放式管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院未來的發(fā)展需要，實(shí)施精細(xì)化管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理的必然趨勢。本文在對醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的意義進(jìn)行闡述的基礎(chǔ)上，從精細(xì)化管理在運(yùn)行機(jī)制改革中的應(yīng)用和環(huán)節(jié)管理中的應(yīng)用情況進(jìn)行探討，系統(tǒng)闡述了醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革、醫(yī)療質(zhì)量管理體系等方面采用精細(xì)化管理的相關(guān)舉措。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；公立醫(yī)院；實(shí)踐

隨著人們健康意識的不斷提高，對公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的要求越來越高。新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要與時俱進(jìn)的對自身管理體系進(jìn)行優(yōu)化，將精細(xì)化理念融入到醫(yī)院管理中，以“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”為核心的精細(xì)化管理是公立醫(yī)院粗放式管理向現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新轉(zhuǎn)型的必經(jīng)之路。

一、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的意義

1.創(chuàng)新意義

新醫(yī)改背景公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)包括管理體制改革和運(yùn)行機(jī)制改革[1]。管理體制改革的目標(biāo)是以現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離，這一部分需要國家和政府層面來進(jìn)行整體的規(guī)劃。公立醫(yī)院的重點(diǎn)是在運(yùn)行機(jī)制方面進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐，將精細(xì)化管理運(yùn)用在成本核算、醫(yī)療行為規(guī)范、人員薪酬激勵和提高醫(yī)療服務(wù)水平方面，精細(xì)化管理手段是上述目標(biāo)達(dá)成的科學(xué)依據(jù)。

2.科學(xué)意義

公立醫(yī)院的改革和發(fā)展應(yīng)避免盲目擴(kuò)大，所在區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、人口、市場需求和資源分布等因素決定了公立醫(yī)院的規(guī)模上限，總體規(guī)模一般不超過兩千張床位最為適宜。借助醫(yī)改的東風(fēng)進(jìn)行盲目擴(kuò)張，勢必會引發(fā)效益遞減，公立醫(yī)院應(yīng)在合理的規(guī)模設(shè)置下，將改革的精力放在學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化方面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模與內(nèi)涵的相匹配，利用有限的規(guī)模創(chuàng)造最大的效益。

3.戰(zhàn)略意義

醫(yī)院精細(xì)化是在傳統(tǒng)的經(jīng)營管理上進(jìn)行持續(xù)上的自我改進(jìn)[2]?，F(xiàn)有的醫(yī)院管理中存在資源浪費(fèi)、成本較高、效益較低的情況，可以運(yùn)用精細(xì)化管理理念和方法將現(xiàn)有的經(jīng)營管理模式，按照“精、細(xì)、化”的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行優(yōu)化，使優(yōu)化后的醫(yī)院管理模式可操作性更強(qiáng)，并服從于醫(yī)院的長期戰(zhàn)略，將醫(yī)院管理的著眼點(diǎn)從整體轉(zhuǎn)移到具體細(xì)節(jié)，這也是醫(yī)院精細(xì)化管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

二、精細(xì)化管理在運(yùn)行機(jī)制改革中的應(yīng)用

1.制定和完善醫(yī)院管理規(guī)章制度

“觀念落地，制度為先”，公立醫(yī)院精細(xì)化管理的應(yīng)用應(yīng)從制定和完善醫(yī)院管理規(guī)章制度開始，以精細(xì)化理念為指引來制定相關(guān)規(guī)章制度，在規(guī)章制度約束人的思想和行為時，也保障了精細(xì)化管理的順利落實(shí)。通過對公立醫(yī)院未來發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對制度內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和修改，使其能夠更好的滿足內(nèi)部管理需求，并能適應(yīng)外部環(huán)境變化。從醫(yī)院文化建設(shè)層面踐行精細(xì)化管理所倡導(dǎo)的核心價(jià)值觀，要求醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的相關(guān)內(nèi)容，確保精細(xì)化管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的一致性，并有效的促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

2.重組醫(yī)療服務(wù)模式和護(hù)理管理體系

公立醫(yī)院全面推行“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，科主任將管理重點(diǎn)放在科室建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量管理方面，其他主診醫(yī)師則組成主診小組負(fù)責(zé)具體的臨床工作，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)作和自我管理。避免高年資醫(yī)生管理意識淡薄的情況，大大的提高了科室的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

將原有的塊狀型護(hù)理管理模式改為垂直化管理，將護(hù)理人員的人事調(diào)配權(quán)、晉升權(quán)、培訓(xùn)權(quán)等相關(guān)權(quán)力均交由護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一管理。將公立醫(yī)院的護(hù)理人員按照年齡、工齡、職稱、學(xué)歷進(jìn)行分類管理，將高學(xué)歷、高職稱、專業(yè)技能水平較高的護(hù)理人員選拔出來作為科室重點(diǎn)培養(yǎng)對象，以這種方式來激勵其他護(hù)理人員努力提高自身技術(shù)水平。

三、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院環(huán)節(jié)管理中的應(yīng)用

1.健全醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)

醫(yī)院質(zhì)量管理從粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化，實(shí)施精細(xì)化管理分為三個階段，分別為基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全面質(zhì)量管理，精細(xì)化質(zhì)量管理的最終目標(biāo)是構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)卓越質(zhì)量管理。各療區(qū)科室堅(jiān)持病例和處方的層級檢查、質(zhì)量督查和通報(bào)制度?？剖抑魅问强剖也±|(zhì)量管理的主要負(fù)責(zé)人，每周抽出一天對科室內(nèi)病例進(jìn)行抽查；分管業(yè)務(wù)院長和護(hù)理部每月在全院各科室抽取10份病例進(jìn)行檢查，每月例會對病例質(zhì)量抽查進(jìn)行通報(bào)，針對不完善病例根據(jù)病例和處方點(diǎn)評制度進(jìn)行必要的通報(bào)處理。

2.全面提升醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識

醫(yī)院定期開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識教育活動，以典型的的醫(yī)療爭議或事故為例，警示醫(yī)務(wù)人員的合法醫(yī)療行為。全院范圍內(nèi)開展“醫(yī)護(hù)質(zhì)量安全周”、“細(xì)節(jié)服務(wù)周”等質(zhì)量安全教育活動，將醫(yī)療質(zhì)量管理放在首要位置，定期組織醫(yī)務(wù)人員結(jié)合工作實(shí)際開展“典型病例”討論活動。針對部分醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識薄弱的現(xiàn)狀，有針對性的開展職業(yè)道德和情感培訓(xùn)，開展有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的主題教育活動，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從自身做起，多做換位思考，加強(qiáng)“差異化”溝通，努力提高質(zhì)量安全意識，力求為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)語：公立醫(yī)院精細(xì)化管理是一個不斷探索、不斷優(yōu)化的過程，在精細(xì)化理念的引導(dǎo)下醫(yī)院管理方式、業(yè)務(wù)流程都得到了有效的優(yōu)化。將精細(xì)化管理理念融入公立醫(yī)院管理體系中，推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行體制改革和環(huán)節(jié)管理優(yōu)化，深入挖掘公立醫(yī)院的管理潛力，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院管理能力創(chuàng)新，對提高公立醫(yī)院管理效能具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]周佳麗，史世軍，劉雅娟，周連軍.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院精細(xì)化管理研究[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2017（09）：136-137.

[2]方霞波.在公立醫(yī)院精細(xì)化管理中實(shí)施管理會計(jì)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（06）：92-94.

作者簡介：王軍（1978-），男，漢族，山東省棗莊市人，本科學(xué)歷，嶧城區(qū)中醫(yī)院，行政管理，經(jīng)濟(jì)師，主要研究方向：人力資源管理。