孫玉峰

[摘要] 目的 分析右美托咪定對臨床硬膜外麻醉術(shù)患者的鎮(zhèn)定效果，以及臨床不良反應(yīng)的應(yīng)用價值。 方法 方便選擇該院在2016年1月—2017年2月收治的硬膜外麻醉患者84例，隨機分成對照組和觀察組，每組42例。觀察組給持續(xù)泵注以及右美托咪定進行治療，對照組給予泵注和咪達唑侖進行治療。觀察兩組患者用藥前（T0）、切片即刻（T1）、手術(shù)開始15 min（T2）、開始30 min（T3）、開始45 min（T4）和術(shù)后（T5）時警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）的評分，以及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 結(jié)果 實驗組患者T1～T4時間段的OAA/S評分分別是（4.1±0.7）分、（3.1±0.6）分、（3.1±0.5）分、（3.4±0.6）分、（4.8±0.5）分，明顯比T0（5.0±0.0）分的低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)率是35.7%，均低于對照組的45.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.781，P<0.05）。 結(jié)論 對硬膜外麻醉患者使用右美托咪啶能夠不抑制患者呼吸，也能緩解患者躁動情況，但是會減緩患者心率，對心臟和心動過緩患者禁止使用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)靜效果；不良癥狀

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0107-03

Effect of Dexmedetomidine on Clinical Sedative Effect and Adverse Reactions of Epidural Anesthesia

SUN Yu-feng

Department of Anesthesiology， Rugao People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine on patients undergoing epidural anesthesia and the clinical value of clinical adverse reactions. Methods 84 cases of epidural anesthesia admitted in the hospital from January 2016 to February 2017 were convenient selection and randomly divided into control group and observation group， 42 cases in each group. The observation group gave continuous pump injections and dexmedetomidine for treatment， while the control group received pump injections and midazolam for treatment. Observe the scores of alertness/sedation （OAA/S） in the two groups before treatment （T0）， immediately after slicing（T1）， 15min （T2）， 30min （T3）， 45min （T4） and postoperative （T5）， and the patient's appearance adverse reactions. Results The OAA/S scores of patients in the experimental group were （4.1±0.7）points， （3.1±0.6）points， （3.1±0.5）points， （3.4±0.6）points， （4.8±0.5）points， and the apparent ratio was （5.0±0.0）points， the time was low and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical adverse reaction rate in the experimental group was 35.7%， which was lower than that in the control group （45.2%）. The difference was statistically significant （χ2=10.781，P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine in patients with epidural anesthesia does not inhibit the patient's respiration， but it also relieves the patient's agitation， it slows the patient's heart rate and prohibits use in patients with heart and bradycardia.

[Key words] Dexmedetomidine； Epidural anesthesia； Sedative effect； Adverse symptoms

臨床進行硬膜外麻醉具有很好的鎮(zhèn)痛效果，但是患者會出現(xiàn)一些焦慮和緊張的情況，而且在手術(shù)中對患者內(nèi)臟造成的牽拉也會增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而對患者的血流動力學穩(wěn)定具有一定的影響。所以臨床對硬膜外麻醉患者會給予一些鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者的不適感，從而提高臨床麻醉質(zhì)量，改善患者預(yù)后。右美托咪啶屬于一種新型α2腎上腺素能受體激動藥，它具有鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜、抑制交感活動、抗焦慮等功能，臨床效果顯著[1-2]。該文方便選擇該院2016年1月—2017年2月接收的48例患者作為分析對象，探討右美托咪啶對硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果，以及對臨床不良反應(yīng)的改善情況，并獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進行腹股溝疝無張力修補術(shù)80例患者，隨機分成對照組和觀察組，每組42例，該研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬是否知情同意，患者均是男性，對照組年齡在27～66歲；體重在46～78 kg，平均（66.3±10.4）kg；實驗組年齡在26～66歲；體重在45～77 kg，平均（64.3±10.4）kg。該次研究所有患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前都需要禁食12 h，并禁飲8 h，術(shù)前30 min給予患者阿托品（國藥準字號：H34023616）肌內(nèi)注射0.5 mg?；颊呷胧液髮颊哌M行靜脈通道開放，在硬膜外穿刺成功之后，進行血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SO2）、心率（HR）等監(jiān)測，將麻醉平面控制在胸6平面下。平面監(jiān)測之后，觀察組患者給予0.5 μg/kg的右美托咪啶（國藥準字號：H2009024B）以及泵注10 min，并持續(xù)給予0.5 μg/kg·h）和30 min泵注。對照組需要給予0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字號：H19990027）以及泵注10 min，并持續(xù)給予0.05 μg/（kg·h）和泵注30 min?；颊咝g(shù)中都需要進行吸氧，呼吸抑制如果小于12次/min需要進行人工輔助呼吸；如果患者低血壓情況表現(xiàn)為：收縮壓下降>基礎(chǔ)值的30%或是收縮壓<90 mmHg，或者是患者心動過緩<50 μg/min這種情況需要給予患者阿托品或是麻黃靜脈注射；如果出現(xiàn)躁動或是多語則是給予靜脈莫非氏點滴芬太尼。

1.3 OAA/S評分標準

該指標分為6級評分：0分表示患者對擠壓耳垂沒有反應(yīng)；1分表示對患者進行輕度推搖沒有反應(yīng)；2分表示進行輕度搖肩或是頭部有反應(yīng)；3分表示對患者大聲呼喊或是呼名有反應(yīng)；4分表示對患者進行正常語調(diào)呼名反應(yīng)表現(xiàn)冷淡；5分表示使用正常語調(diào)呼名表現(xiàn)迅速反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 t檢驗或是χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同時間點OAA/S評分

兩組患者在不同時間點OAA/S評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是兩組患者T1～T4時間段的OAA/S評分明顯比T0時間段的低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)多語、呼吸抑制、躁動等情況比對照組低（P<0.05）；而觀察組心動過緩情況比對照組高（P<0.05），兩組出現(xiàn)低血壓情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

在臨床外科手術(shù)治療當中，大部分都會采取全身麻醉的方式，這主要是為了減少患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生的疼痛感，但還是有部分患者在手術(shù)期間會出現(xiàn)諸如血壓增高等應(yīng)急反應(yīng)，因此在臨床外科手術(shù)當中降低患者的應(yīng)急反應(yīng)情況，有著非常重要的臨床意義。作為一種α2受體抗結(jié)劑，右美托咪啶有著非常明顯的鎮(zhèn)痛和降壓作用，在對患者實施麻醉的過程中，通過聯(lián)合應(yīng)用的方式能夠很好的抑制患者的呼吸道反射，明顯增強麻醉效果[3-4]。臨床硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛效果，而且對患者的干擾少，且費用低優(yōu)勢，臨床在下肢、下腹部手術(shù)上將進行這樣的麻醉，但是患者處于清醒狀態(tài)，會產(chǎn)生一些焦慮和緊張情緒。據(jù)相關(guān)資料表明，有50%的患者在進行局麻或是區(qū)域神經(jīng)組織阻滯情況下，會出現(xiàn)明顯焦慮情況。而且在手術(shù)造成的牽拉也會給患者造成一些不適，所以臨床在對硬膜外麻醉時要選擇合適的鎮(zhèn)靜。姚瑞林等[5]研究患者出現(xiàn)不良反應(yīng)是達到32%左右，與該次研究的實驗組35.7%結(jié)果比較一致。

臨床使用咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜情況非常廣泛，但是該藥物容易引發(fā)患者躁動、呼吸抑制或是多語等不良反應(yīng)。而右美托咪定的是一種高效的腎上腺素能受體激動藥，它產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜和催眠作用是藍斑核，不是傳統(tǒng)藥物作用的大腦皮質(zhì)9～10[5-8]。右美托咪定在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時，患者在沒有刺激的情況下是睡眠狀態(tài)，但是很容被喚醒，是一種“清醒鎮(zhèn)靜”的麻醉藥。

該次研究中，對觀察組患者進行右美托咪定硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜，患者在鎮(zhèn)靜中出現(xiàn)躁動、多語等不良反應(yīng)的情況非常少。這能充分說明右美托咪啶對硬膜外麻醉患者鎮(zhèn)靜作用，臨床效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-20）