李黎

[摘要] 目的 為指導(dǎo)臨床合理用藥，控制院內(nèi)感染提供準確的參考數(shù)據(jù)。方法 對該院2015年1月—2017年12月該院送檢590例呼吸道感染患者的痰及咽拭子標本進行鑒定及藥敏試驗，應(yīng)用WHONET 5.6及WPS Office 2016表格進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 共分離出261株病原菌，革蘭陽性菌占19.5%，革蘭陰性菌占80.5%。常見菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌金黃色葡萄球菌等。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢出率分別為47.2%和26.9%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為70.7%，發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。銅綠假單胞菌對阿米卡星高度敏感；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對左氧氟沙星保持敏感，腸桿菌科對碳青霉烯類、ESBLs抑制劑復(fù)合劑和阿米卡星敏感，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、米諾環(huán)素及氯霉素敏感。 結(jié)論 臨床應(yīng)根據(jù)該院細菌分布特點和藥物敏感試驗結(jié)果，選取合理治療方案，避免耐藥菌株的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道感染；抗菌藥物；藥物敏感試驗；耐藥性

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0104-04

Analysis of Bacterial Distribution and Drug Resistance of Respiratory Tract Infection in a Hospital

LI Li

Department of Clinical Laboratory， No. 158 Hospital of PLA， Liuzhou， Guangxi， 545006 China

[Abstract] Objective To provide accurate reference data for guiding rational drug use and controlling nosocomial infections. Methods The specimens of sputum and throat swabs from 590 patients with respiratory infections from the hospital from January 2015 to December 2017 were identified and tested for drug susceptibility. The WHONET 5.6 and WPS Office 2016 tables were used for statistical analysis. Results A total of 261 strains of pathogenic bacteria were isolated. Gram-positive bacteria accounted for 19.5% and Gram-negative bacteria accounted for 80.5%. Common bacteria are Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， Stenotrophomonas maltophilia， Escherichia coli， Proteus mirabilis， and the like. The detection rates of β-lactamases （ESBLs） produced by Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 47.2% and 26.9%， respectively. The detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） was 70.7%. 1 Staphylococcus aureus resistant to vancomycin. Pseudomonas aeruginosa is highly sensitive to amikacin； Stenotrophomonas maltophilia is sensitive to levofloxacin； Enterobacteriaceae is sensitive to carbapenems， ESBLs inhibitor complexes and amikacin， golden yellow grapes Cocci were sensitive to vancomycin， linezolid， minocycline， and chloramphenicol. Conclusion According to the characteristics of bacterial distribution and drug sensitivity test in the hospital， a reasonable treatment plan should be selected to avoid the emergence of resistant strains.

[Key words] Respiratory tract infection； Antibacterial drugs； Drug sensitivity test； Drug resistance

呼吸道是人體與外界進行氣體交換的唯一通道，健康人群的上呼吸道存在正常菌群，下呼吸道為無菌狀態(tài)。當(dāng)人體免疫力降低時容易發(fā)生呼吸道感染，上呼吸道感染以細菌和病毒為主，下呼吸道感染則主要以細菌為主[1-2]。對呼吸道感染的治療手段主要是合理應(yīng)用抗菌藥物，但是在實際的臨床治療中，或多或少的存在缺乏用藥指征、使用方式不當(dāng)、藥物使用過于集中、聯(lián)合用藥不規(guī)范、過度用藥等抗生素濫用的現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥性的增加、疾病的惡化、醫(yī)療費用增加[3]。心腦血管內(nèi)科和老年科為該院重點科室，住院患者年齡大，臥床時間長，很多患者都有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病，是呼吸道感染高發(fā)人群。該文就2015年1月—2017年12月該院送檢的590例呼吸道感染患者的細菌檢驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院送檢590例呼吸道感染患者的痰及咽拭子標本。

1.2 儀器與試劑

所有菌株采用湖南長沙天地人生物科技有限公司生產(chǎn)的TDR-300B自動微生物分析系統(tǒng)進行鑒定及藥敏試驗。血瓊脂平板、麥康凱平板、巧克力平板購于鄭州安圖生物有限公司。

1.3 方法

嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求進行接種、培養(yǎng)及純化。藥敏判斷按照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會（CLSI）標準執(zhí)行，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及產(chǎn)廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢測均按CLSI推薦紙片擴散法檢測。

1.4 質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.5 統(tǒng)計方法

采用WHONET 5.6及WPS Office 2016表格進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布

送檢標本590例中，261例標本檢出病原菌（44.2%）。其中革蘭陽性菌51株，占19.5%，革蘭陰性菌210株，占80.5%，菌種具體分布見表1、表2。

2.2 藥物敏感性試驗結(jié)果

2.2.1 金黃色葡萄球菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為70.7%，發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。藥敏試驗結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類耐藥率較高，見表3。

2.2.2 腸桿菌科 主要菌種為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢出率分別為47.2%和26.9%，見表4。

2.2.3 非發(fā)酵菌屬 主要菌種為銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，未檢出鮑曼不動桿菌。銅綠假單胞菌耐藥廣泛，僅對阿米卡星高度敏感；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌由于各類藥物的判斷標準較少，見表5。

3 討論

抗生素是呼吸道感染疾病常用藥物，它又是一把雙刃劍，在對抗病原菌的同時，也有可能促使病原菌發(fā)生變異，出現(xiàn)耐藥菌株，增加治療難度[3]。該次研究呼吸道感染標本共分離出病原菌261株，以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌檢出率第一（23.3%），其次為肺炎克雷伯菌（17.6%）及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌（12.4%）。銅綠假單胞菌在呼吸道感染中的檢出率最高，與劉丹丹等[4]對患者下呼吸道感染細菌檢測中銅綠假單胞菌（19.9%）、肺炎克雷伯菌（15.3%）、嗜麥芽窄食單胞菌（6.2%）等基本一致，提示該院呼吸道感染以下呼吸道為主，好發(fā)于老年人[5]。老年人常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，痰液、呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致反復(fù)感染。銅綠假單胞菌具有藥物外排泵表達、生物膜形成、耐藥基因獲取等復(fù)雜的特性，對多種抗菌藥物表現(xiàn)為耐藥，僅對阿米卡星有較高抗菌活性，與其他地區(qū)的藥敏試驗結(jié)果相比，耐藥范圍更廣，說明該菌耐藥性存在區(qū)域和用藥習(xí)慣差別。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌檢出率較高，為條件致病菌，對多種抗菌藥物天然耐藥，尤其是對β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物耐藥，該菌產(chǎn)生的鋅離子金屬酶能水解超廣譜抗菌藥物亞胺硫霉素[6-7]，藥敏結(jié)果顯示該菌對左氧氟沙星的耐藥率最低為10.5%，為臨床首選抗菌藥物。該次統(tǒng)計中，未檢出鮑曼不動桿菌，這可能與該院重癥監(jiān)護患者較少有關(guān)。

腸桿菌科共檢出119株，主要菌種為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌，其中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對碳青霉烯類抗生素保持高度敏感，其菌株耐藥率為0.0%。而奇異變形桿菌對碳青霉烯類抗生素產(chǎn)生一定耐藥性，耐藥率為4.2%，這說明碳青霉烯類抗生素的臨床使用率在增加。該次統(tǒng)計顯示，奇異變形桿菌檢出菌株數(shù)與大腸埃希菌相等，奇異變形桿菌本為條件致病菌，其檢出率的升高提示該院呼吸道感染患者總體存在不同程度的免疫功能缺乏，這可能與該次收集標本主要來自于該院老年科有關(guān)，同時在檢測中發(fā)現(xiàn)1例耐美羅培南菌株，其耐藥機制可能與質(zhì)粒介導(dǎo)傳播的KPC型碳青霉烯酶有關(guān)。革蘭陽性菌在呼吸道感染標本中的檢出率明顯低于革蘭陰性菌，僅占19.5%，主要以金黃色葡萄球菌為主，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率較高，應(yīng)加強對MRSA相關(guān)污染品的滅菌、消毒，控制其在院內(nèi)的蔓延。該次統(tǒng)計顯示，該菌僅對萬古霉素、利奈唑胺、米諾環(huán)素和氯霉素敏感，須聯(lián)合用藥。

經(jīng)檢出的呼吸道細菌均出現(xiàn)較強的耐藥性，這主要是因為部分臨床醫(yī)師不注重依據(jù)患者細菌耐藥性檢測結(jié)果選取抗菌藥物，而注重于經(jīng)驗用藥選取廣譜抗生素，導(dǎo)致普遍的細菌耐藥性。除碳青霉烯類抗生素外，該院檢出菌對各類抗生素均出現(xiàn)較高的耐藥性。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定，抗菌藥物耐藥率超過75.00%的不能使用，耐藥率超過50.00%的必須根據(jù)藥敏選用，耐藥率達40.00%～50.00%經(jīng)驗用藥需慎重選擇[8]。因此，抗菌藥物是一把雙刃劍，合理應(yīng)用有助于提高臨床療效，但抗菌藥應(yīng)用不合理或濫用不僅副作用明顯，同時也能夠引起細菌對藥物的耐受性增加。在呼吸系統(tǒng)感染患者的治療上，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素，避免藥物濫用。同時，對于碳青霉烯類抗生素應(yīng)加強管理力度，避免超級耐藥菌出現(xiàn)。

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[8] 國家衛(wèi)生部， 國家中醫(yī)藥管理局， 總后衛(wèi)生部. 抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].

（收稿日期：2018-04-22）