李亞娟 郝桂蘭

[摘要]目的 比較不同教學(xué)方法在新護(hù)士基礎(chǔ)生命支持（BLS）培訓(xùn)中的效果。方法 選取2016年1月～2017年12月昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院入職的60名新護(hù)士作為研究對(duì)象， 對(duì)照組為2016年1～12月入職的28名新護(hù)士，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法培訓(xùn)，觀察組為2017年1 ～ 12月入職的32名新護(hù)士，采用綜合教學(xué)方法培訓(xùn)，分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻及培訓(xùn)后3個(gè)月進(jìn)行考核及問(wèn)卷調(diào)查，觀察兩組新護(hù)士培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月的理論成績(jī)、操作成績(jī)、考核通過(guò)率及兩組新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的滿(mǎn)意度。結(jié)果 培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月，兩組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后3個(gè)月，兩組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)均低于培訓(xùn)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后3個(gè)月，兩組護(hù)士考核通過(guò)率與培訓(xùn)后即刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)士培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻的理論成績(jī)、操作成績(jī)及培訓(xùn)后即刻的考核通過(guò)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后3個(gè)月，觀察組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)、考核通過(guò)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)士培訓(xùn)的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種教學(xué)方法在新護(hù)士基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)中短期內(nèi)都有助于提高護(hù)士理論和操作成績(jī)，但綜合教學(xué)方法對(duì)于保持BLS培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，提高護(hù)士對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]教學(xué)方法；基礎(chǔ)生命支持；新護(hù)士；培訓(xùn)；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0172-04

[Abstract] Objective To compare the effect of different teaching methods in new nurses′ basic life support （BLS） training. Methods From January 2016 to December 2017， 60 new nurses in Chinese Medicine Hospital of Changping District were selected as research subjects. The 28 new nurses of control group were trained by traditional teaching methods from January 2016 to December 2017， while the 32 new nurses of observation group were trained by integrated teaching method. Assessments and questionnaire surveys were conducted before， immediately after， and 3 months after the training. The theoretical performance， operating performance， passing rate， and the satisfaction of the two groups of new nurses on the training methods were contrasted before， immediately after， and 3 months after the training. Results Immediately after the training and 3 months after the training， the theoretical and operational scores of the two groups of nurses were higher than those before the training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after training， the theoretical and operational performances of both groups of nurses were lower than that immediately after training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference of passing rate immediately after the training and 3 months after the training was not statistically significant （P>0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the theoretical， operation results， and the passing rate before and immediately after the training （P>0.05）. After 3 months of training， the theoretical scores， operating results， and examination pass rates of observation group nurses were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the new nurses in observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both of the teaching methods can help to improve nurses′ theory and performance level in the short-term and mid-term training of basic life support for new nurses. However， the comprehensive teaching methods have a significantly longer-term effect on maintaining BLS training effect than traditional teaching methods and more satisfied by the nurses， which is worth further promotion and implementation.

[Key words] Teaching methods； Basic life support； New nurses； Training； Effect

心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟?；颊叩幕竞诵募夹g(shù)，是挽救患者生命的決定性治療措施[1]。基礎(chǔ)生命支持（BLS）主要依靠施救者的雙手行胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸等簡(jiǎn)單的動(dòng)作即可救命[2]，因此無(wú)論醫(yī)生或護(hù)士均可達(dá)到相同的復(fù)蘇效果。新護(hù)士是我們護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，在搶救中新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，缺乏正確進(jìn)行病情評(píng)估及采取相應(yīng)急救措施的能力[3]。臨床護(hù)士作為患者病情觀察的主要責(zé)任人，常常成為心臟驟?；颊叩氖滓繐粽吆褪┚日?，因此正確掌握BLS技能非常重要。目前心肺復(fù)蘇的臨床教學(xué)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀[4]，心肺復(fù)蘇的規(guī)范化培訓(xùn)是提高新護(hù)士急救技能的重要途徑。本文對(duì)我院60名入職新護(hù)士進(jìn)行不同教學(xué)方法BLS培訓(xùn)效果，并進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院入職的60名新護(hù)士作為研究對(duì)象，對(duì)照組為2016年1～12月入職的28名新護(hù)士，觀察組為2017年1～12月入職的32名新護(hù)士。對(duì)照組包括女27名，男1名；平均年齡（20.35±1.72）歲；中專(zhuān)學(xué)歷24名，大專(zhuān)學(xué)歷4名。觀察組包括女30名，男2名；平均年齡（20.08±1.96）歲；中專(zhuān)學(xué)歷26名，大專(zhuān)學(xué)歷6名。兩組護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：2016年1月～2017年12月入職的新護(hù)士，自愿接受本次培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：參加過(guò)BLS專(zhuān)科培訓(xùn)的護(hù)士。

1.2培訓(xùn)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，帶教老師進(jìn)行BLS理論知識(shí)講座，技能操作由帶教老師進(jìn)行操作示范，指導(dǎo)護(hù)士逐一進(jìn)行技能訓(xùn)練。培訓(xùn)方法：28名新護(hù)士分兩批進(jìn)行小班授課，每期14名，固定理論授課老師1名，操作指導(dǎo)老師2名，每期培訓(xùn)8 h，上午帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)講座，下午由操作老師進(jìn)行技術(shù)操作示范，新護(hù)士進(jìn)行操作練習(xí)。

觀察組采用綜合教學(xué)方法，采取多媒體視頻自學(xué)和情景模擬演練相結(jié)合的教學(xué)方法，將帶教老師授課內(nèi)容及操作示范制作成視頻以視頻形式發(fā)送到手機(jī)上供新護(hù)士進(jìn)行自學(xué)，不懂之處帶教老師在線給予解答，操作老師就重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題在實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)練習(xí)。培訓(xùn)方法：32名新護(hù)士進(jìn)行多媒體自學(xué)1周后，分兩批每批16名學(xué)員，2名操作老師進(jìn)行操作指導(dǎo)及演練，培訓(xùn)時(shí)間每期4 h，情景模擬演練是在成人單、雙人心肺復(fù)蘇操作的基礎(chǔ)上，帶教老師設(shè)置不同的搶救場(chǎng)景，護(hù)士根據(jù)場(chǎng)景組成團(tuán)隊(duì)在模擬人身上進(jìn)行綜合模擬演練，并輪流承擔(dān)按壓、通氣、除顫等不同角色[5]。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容

授課內(nèi)容是成人單、雙人心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)及操作流程，內(nèi)容參照《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》[6-8]要求及結(jié)合我院實(shí)際情況，制定2015版BLS培訓(xùn)大綱和講義。帶教老師為本院固定心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教師3名，負(fù)責(zé)三組學(xué)員的授課、培訓(xùn)及考核工作。

1.4觀察指標(biāo)

分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻及培訓(xùn)后3個(gè)月進(jìn)行考核及問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩組護(hù)士考核成績(jī)、通過(guò)率、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。以《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》為標(biāo)準(zhǔn)制定理論考核內(nèi)容及單、雙人心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，理論和操作考核以百分制進(jìn)行打分，理論成績(jī)≥80分為合格，操作成績(jī)≥85分為合格，理論和操作成績(jī)?nèi)亢细褚暈榭己送ㄟ^(guò)。滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，<60分為不滿(mǎn)意、60～84分為基本滿(mǎn)意、85～100分為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月，理論成績(jī)、操作成績(jī)、考核通過(guò)率的比較

培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月，兩組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后3個(gè)月，兩組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)均低于培訓(xùn)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后3個(gè)月，兩組護(hù)士考核通過(guò)率與培訓(xùn)后即刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)士培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻的理論成績(jī)、操作成績(jī)及培訓(xùn)后即刻的考核通過(guò)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后3個(gè)月，觀察組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)、考核通過(guò)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度的比較

觀察組護(hù)士培訓(xùn)的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全球每年有五百萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死[10]。早期有效的心肺復(fù)蘇可明顯提高猝死患者的搶救成功率及生存率[11]?；A(chǔ)生命支持是自主循環(huán)恢復(fù)的先決條件，也是進(jìn)行高級(jí)生命支持的基礎(chǔ)[12]。新護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，臨床實(shí)踐技能不熟練，缺乏應(yīng)用評(píng)判性思維解決問(wèn)題的能力[13]。臨床護(hù)士與患者接觸最為密切，常是患者發(fā)生病情變化的第一目擊者和施救者，護(hù)士對(duì)BLS技能掌握及運(yùn)用的好壞與患者的生命密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組綜合教學(xué)方法和對(duì)照組傳統(tǒng)教方學(xué)法對(duì)于短期內(nèi)提高新護(hù)士BLS培訓(xùn)成績(jī)均具有很好的效果，表現(xiàn)為培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月，兩組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組綜合教學(xué)方法對(duì)于保持BLS培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果顯著高于對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)方法，表現(xiàn)為培訓(xùn)后3個(gè)月，觀察組護(hù)士的理論成績(jī)、操作成績(jī)、考核通過(guò)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組綜合教學(xué)方法是以護(hù)士的主動(dòng)性為動(dòng)力，多媒體自學(xué)法對(duì)新護(hù)士來(lái)說(shuō)更加靈活多變、生動(dòng)形象，直觀的體現(xiàn)出操作的流程和規(guī)范[14]，且不受時(shí)間和場(chǎng)地的影響，護(hù)士可以隨時(shí)學(xué)習(xí)反復(fù)觀看，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在線向老師請(qǐng)教，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高護(hù)士培訓(xùn)熱情及滿(mǎn)意度，觀察組護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多媒體自學(xué)法是BLS較好的復(fù)習(xí)和培訓(xùn)方法，對(duì)于已經(jīng)掌握了BLS基本要點(diǎn)的復(fù)訓(xùn)人員而言，定期通過(guò)視頻自學(xué)來(lái)復(fù)習(xí)，比老師重復(fù)講解更有利于BLS的鞏固和掌握[15]。情景模擬演練使新護(hù)士最大程度的接近臨床工作，幫助新護(hù)士正確處理臨床突發(fā)情況，并能與其他醫(yī)護(hù)人員默契配合，提高患者的搶救成功率及存活率?！?015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議對(duì)于經(jīng)常從事急救的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)更頻繁的定期培訓(xùn)，以提高CPR操作的熟練性[16]。

綜上所述，采用綜合教學(xué)方法培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇技能掌握更熟練，團(tuán)隊(duì)協(xié)作和應(yīng)急反應(yīng)能力更強(qiáng)，護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法也非常認(rèn)可，學(xué)習(xí)的積極性很高，而且綜合教學(xué)方法對(duì)于保持BLS培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果更為顯著，且不受培訓(xùn)場(chǎng)地、設(shè)施及時(shí)間的限制，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬林浩，管軍，陳坤，等.胸外按壓反饋技術(shù)提高急診科醫(yī)生胸外按壓質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：411-414.

[2]楊石，何文錦，劉凡.中醫(yī)藥心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和實(shí)踐中的誤區(qū)及對(duì)策探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（7）：1207-1210.

[3]唐兆芳，萬(wàn)慎嫻，童本沁.情景模擬教學(xué)法在低年資護(hù)士基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)行雜志，2016，31（4）：352-353.

[4]彭玥，楊明施，歐好，等.對(duì)醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇課程設(shè)計(jì)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（8）：136-137.

[5]陳國(guó)兵，楊德興，余天燕，等.心肺復(fù)蘇臨床教學(xué)整體優(yōu)化的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：143-146.

[6]Neumar RW，Shuster M，Callaway CW，et al.Part 1：executive summary：2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation，2015，132（18）：315-367.

[7]Hazinski MF，Nolan JP，Aicken R，et al.Part 1：executive summary：2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Circulation，2015，132（16 Suppl 1）：S2-S39.

[8]Nolan JP，Hazinski MF，Aicken R，et al.Part 1：executive summary：2015 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Resuscitation，2015，95：e1-e31.

[9]李好華，翁國(guó)芳.以2015 年國(guó)際心肺復(fù)蘇最新指南為指導(dǎo)制訂院內(nèi)心肺復(fù)蘇流程[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（9）：1295-1296.

[10]殷曉瑩，許碩貴，何健，等.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)法在規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2017， 18（4）：310-312.

[11]賴(lài)開(kāi)蘭，姚蘭，張蓓蓓，等.教考結(jié)合法在新護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)士，2017，15（23）：2911-2912.

[12]陳云霞，王軍宇，梅雪.分段式教學(xué)法和整體式教學(xué)法在基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)中的比較[J].中國(guó)病案，2015，16（10）：72-74.

[13]劉戈，吳欣娟.我國(guó)低年資護(hù)士成長(zhǎng)階段及其特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（31）：7-9.

[14]劉冬梅，萬(wàn)紅，李春林，等.個(gè)性化指導(dǎo)對(duì)培訓(xùn)急診科新入院護(hù)士心肺復(fù)蘇技術(shù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2017，21（8）： 187-188.

[15]單怡，萬(wàn)健，伍力學(xué)，等.提高心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量的方法和效果評(píng)估[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（11）： 94-95.

[16]陳永強(qiáng).《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》解讀[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：253-355.