李巖 林曉燕

[摘要]目的 分析超聲造影（UC）在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中的意義。方法 選取2015年11月～2016年11月我院收治的47例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者行UC檢查，對(duì)超聲造影分析與病理分析的結(jié)果進(jìn)行比較，并分析UC在產(chǎn)后胎盤植入診斷中的意義。結(jié)果 比較UC分析結(jié)果和病理分析結(jié)果，病理分析胎盤植入率為27.66%，通過UC診斷胎盤植入率為23.40%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；UC前后對(duì)妊娠期高血壓患者的血壓情況進(jìn)行了比較，UC前后，患者的血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 UC在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中的結(jié)果與病理分析接近，且UC前后患者的血壓情況維持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)大的波動(dòng)，提示UC在診斷妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入中有較高的診斷意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲造影；妊娠期高血壓；產(chǎn)后胎盤植入；病理分析

[中圖分類號(hào)] R714.462 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of contrast-enhanced ultrasound （UC） in the diagnosis of postpartum placenta accreta in patients with gestational hypertension. Methods A total of 47 cases of hypertensive patients with gestational hypertension diagnosed in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as the objects. UC was used as examine method and the results could explore its significance in diagnosing of placental invasion. Results The rate of placental invasion using pathologic diagnosis was 27.66%， and it was 23.40% by using UC the difference was no statistically significant （P>0.05）. The blood pressure were compared before and after UC， which did not appear large fluctuations， the difference was no statistically significant （P>0.05）. Conclusion The rate of postpartum placental implantation diagnosed by UC and pathologic is close， which is worthy promoting in clinical.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Gestational hypertension； Postpartum placental implantation； Clinicopathologic analysis

胎盤植入的發(fā)生是由于底蛻膜的缺失，從而使胎盤的絨毛穿透子宮壁肌層。人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、高齡生產(chǎn)都有可能導(dǎo)致胎盤植入。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，過去30年來胎盤植入的發(fā)病率急劇增加[1]。因此，在產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷胎盤植入的情況，從而優(yōu)化患者的管理已經(jīng)成為了超聲科及婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究重點(diǎn)[2]。目前常用于診斷胎盤植入的方法為二維彩色多普勒超聲（CDU），因其能突出胎盤和子宮組織內(nèi)血管擴(kuò)張的異常區(qū)域[3]。但由于胎盤的位置不同，且胎盤與子宮肌層回聲非常相近，因此無法準(zhǔn)確分辨胎盤植入的深淺。此外，二維CDU對(duì)細(xì)小血管內(nèi)的血流和低速血流信號(hào)不敏感，因此二維CDU在診斷胎盤植入中存在一定局限性[4]。而妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入患者對(duì)診斷方式具有更加具體的要求，常用的二維彩色多普勒診斷方式受到了限制，采用對(duì)患者影響更小的診斷方法成為研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究對(duì)妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入的病例行超聲造影（UC）檢查，分析UC在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中的意義，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月～2016年11月在我院診斷的妊娠期高血壓患者47例為研究對(duì)象，年齡22～36歲，平均（29.7±6.4）歲；孕齡（28～37）周，平均（36.5±5.2）周；既往有剖宮產(chǎn)史者6例，人工流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)史者4例，2例有中期妊娠引產(chǎn)史，3例診斷為中央性前置胎盤。對(duì)其進(jìn)行超聲造影與病理分析。

1.2儀器與方法

UC采用Siemens Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置CadenceTM CPS實(shí)時(shí)UC條件。選用4C1-S探頭，UC頻率為2～4 MHz。造影前利用CDU觀察子宮內(nèi)病灶范圍、回聲、邊界及血流情況，記錄病灶內(nèi)及周邊血流情況及頻譜多普勒?qǐng)D像。選用Bracco公司的造影劑SonoVue，取25 mg凍干粉加入生理鹽水溶液5 ml振蕩為微泡懸浮液。取2.4 ml經(jīng)患者肘部淺靜脈團(tuán)注，與此同時(shí)記錄造影劑灌注的全部過程，儲(chǔ)存造影影像，由兩名專業(yè)醫(yī)師判斷胎盤的植入深淺[5]。若病灶壞死，則其表面呈現(xiàn)非均勻增強(qiáng)，若病灶表面并未出現(xiàn)增強(qiáng)的跡象，則應(yīng)加強(qiáng)后續(xù)觀察，對(duì)患者病情做出進(jìn)一步分析。

1.3觀察指標(biāo)

胎盤植入病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為，病灶或子宮切除后經(jīng)病理學(xué)鑒定，子宮肌層內(nèi)可見絨毛組織。完全性植入胎盤：整個(gè)胎盤母體面的絨毛都植入子宮肌層；部分性植入胎盤：部分絨毛植入子宮肌層。胎盤植入率=（完全性植入胎盤+部分性植入胎盤）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 UC結(jié)果與病理結(jié)果的比較

經(jīng)病理分析出發(fā)生胎盤植入病例數(shù)為13例，超聲造影分析胎盤植入病例數(shù)為11例，兩種方法的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示UC在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中具有較好的臨床意義，值得臨床推廣。

2.2妊娠期高血壓患者在UC前后血壓變化的比較

超聲造影前后對(duì)患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）進(jìn)行了比較，在經(jīng)過超聲造影前后，患者的血壓情況維持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)大的波動(dòng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示超聲造影在診斷妊娠期高血壓患者時(shí)不會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響。

3討論

胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層深處，根據(jù)其侵入深度可分為輕、中、重度胎盤植入[6]，根據(jù)侵入面積又可分為完全性或不完全性胎盤植入[7]。胎盤植入的發(fā)生原因尚不明確，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可能與剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤、孕婦年齡、妊娠次數(shù)有關(guān)，本研究中既往剖宮產(chǎn)史者6例，人工流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)史者4例，2例有中期妊娠引產(chǎn)史。胎盤植入的發(fā)生率為0.2%～0.9%。胎盤植入可能導(dǎo)致妊娠期的子宮穿孔，甚至引發(fā)嚴(yán)重的出血，病情危急時(shí)可能會(huì)切除子宮，影響患者的生育能力[8]。近年來，隨著宮腔操作的增多，胎盤植入的發(fā)生率逐年上升[9]，同20世紀(jì)初比較，胎盤植入的發(fā)生率增加13倍，與國(guó)外比較，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率較高，因此胎盤植入的檢出率也較高[10]，對(duì)胎盤植入的危險(xiǎn)性和特殊性，需要結(jié)合實(shí)際情況提前進(jìn)行診斷確認(rèn)，做好預(yù)防病情分析工作，以降低意外的發(fā)生[11]。目前臨床上對(duì)產(chǎn)后胎盤植入的診斷主要依靠CDU，而CDU在診斷過程中會(huì)出現(xiàn)殘留胎盤回聲與子宮肌層回聲相似區(qū)域界限不清，無法準(zhǔn)確分辨胎盤植入的深淺，且對(duì)細(xì)小血管內(nèi)血流和低速血流信號(hào)不敏感，不易真實(shí)顯示出胎盤內(nèi)血流信號(hào)，因此在診斷產(chǎn)后胎盤植入中存在一定的局限性[12]。

UC又稱聲學(xué)造影，通過注射造影劑后回聲增強(qiáng)，能提高超聲診斷的分辨率、敏感度和特征性[13]。UC能很好地顯示胎盤的灌注特征，并準(zhǔn)確定位胎盤同時(shí)能明確胎盤與子宮肌層的位置關(guān)系，從而彌補(bǔ)常規(guī)超聲在診斷中的不足[14]。UC在診斷產(chǎn)后胎盤植入上較彩色多普勒超聲更有優(yōu)勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展可成為產(chǎn)后胎盤植入診斷評(píng)估的重要方法[15-16]。

本研究對(duì)選擇病例進(jìn)行UC分析與病理分析，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示病理分析發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象中出現(xiàn)胎盤植入病例數(shù)為13例，UC分析胎盤植入病例數(shù)為11例，兩組檢出率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)UC前后妊娠期高血壓患者的血壓情況進(jìn)行了比較，經(jīng)過UC前后，患者的血壓情況維持穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)大的波動(dòng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示UC在診斷妊娠期高血壓患者時(shí)不會(huì)對(duì)患者的血壓產(chǎn)生影響，UC在治療妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入診斷中具有較好的臨床意義。

綜上所述，UC能很好的提供正常組織與病理組織的灌注特征，定位胎盤位置，區(qū)分宮腔內(nèi)的病灶，它提供了一種通過組織灌注成像差異診斷疾病的手段，是以往二維超聲無法比擬的[17-19]。利用UC可明確診斷胎盤植入，為臨床選擇合理的治療方案提供充分的依據(jù)，對(duì)妊娠期高血壓患者產(chǎn)后胎盤植入的具有重要指導(dǎo)的意義，有很高的臨床診斷價(jià)值。

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