[摘要] 目的 探討急性白血病患者住院期間合并肛周感染的臨床特點及高危因素，為臨床防治提供依據(jù)。 方法 對某三甲醫(yī)院血液科2012年1月～2016年12月收治的319例急性白血病患者的臨床資料進行回顧性分析。采用SPSS17.0軟件行單因素分析和多因素Logistic回歸分析肛周感染的危險因素。 結果 319例急性白血病患者合并肛周感染38例，肛周感染率11.9%，其中肛周膿腫15例，炎性外痔10例，肛周單純皮膚感染7例，肛瘺6例；年齡≥60歲、粒細胞缺乏、既往有肛裂或痔史是急性白血病患者合并肛周感染的獨立危險因素。 結論 急性白血病患者肛周感染以肛周膿腫多見，內科治療為主；應針對肛周感染危險因素采取積極措施，以改善患者生活質量及提高療效。

[關鍵詞] 白血?。桓刂芨腥?；危險因素；多因素Logistic回歸分析；生活質量

[中圖分類號] R733.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0110-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and risk factors of acute leukemia patients with perianal infection during hospitalization and to provide the basis for clinical prevention and treatment. Methods The clinical data of 319 patients with acute leukemia admitted in Department of Hematology in a top three hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed. SPSS 17.0 software was used to analyze risk factors of perianal infection by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results There were 38 cases of perianal infection in 319 cases of acute leukemia， with perianal infection rate of 11.9%， including 15 cases of perianal abscess， 10 cases of inflammatory external hemorrhoids， 7 cases of perianal simple skin infections and 6 cases of anal fistula. Age ≥60 years old， agranulocytosis， history of anal fissure or hemorrhoid were independent risk factors for perianal infection in patients with acute leukemia. Conclusion The perianal abscess is common in perianal infection of patients with acute leukemia， with medical therapy as the main treatment. The positive measures should be taken for perianal infection risk factors， to improve the quality of life of patients and improve efficacy.

[Key words] Leukemia； Perianal infection； Risk factors； Multivariate logistic regression analysis； Quality of life

急性白血?。╝cute leukemia，AL）屬于血液科常見惡性疾病，由于患者自身免疫力下降以及化療后白細胞減少等因素，使得醫(yī)院感染的風險和比例增高[1，2]。肛周感染是AL患者住院期間常見的感染類型，不僅降低患者的生活質量，嚴重時繼發(fā)敗血癥等嚴重威脅患者的生命[3]。本研究選取某三甲醫(yī)院血液科2012年1月1日～2016年12月31日住院的AL患者為研究對象，對合并肛周感染患者的臨床資料及危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某三甲醫(yī)院2012年1月1日～2016年12月31日住院的319例急性白血病患者為研究對象，其中男168例，女151例，年齡14～96歲，平均（55.9±15.1）歲。急性髓系白血?。ˋML）258例，其中急性早幼粒細胞白血?。∕3）型37例，非M3型急性髓系白血病221例；急性淋巴細胞白血病（ALL）61例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合急性白血病診斷標準[4]；（2）患者肛周感染的診斷均經過肛腸外科醫(yī)生會診及肛旁彩色B超檢查確定；（3）能遵循醫(yī)囑完成相關檢查及完成問卷填寫者。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；（2）難以遵循醫(yī)囑完成相關檢查、治療者；（3）合并高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。

1.3 方法

采用回顧性調查分析方法，設計制作專用調查表，內容包括患者性別、年齡、痔及肛裂史、便秘史、合并基礎疾病、急性白血病類型、白血病是否處于緩解狀態(tài)、化療、糖皮質激素使用、有無粒細胞缺乏、住院時間等相關因素，通過查閱患者臨床病歷資料由專人填寫調查表。對上述危險因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析。本課題中，共發(fā)放調查問卷320份，回收319份，回收率為99.69%。調查問卷填寫前對調查員進行有效的培訓，讓調查員對本次調查有全面的認識、了解，保證數(shù)據(jù)的真實性、可靠性。

1.4 觀察指標

（1）肛周感染率。觀察319例入組患者肛周感染率及分布情況；（2）肛周感染類型分布。觀察入組患者肛周感染類型及構成比；（3）肛周感染的治療及療效；（4）肛周感染的危險因素分析。對肛周感染患者進行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用單因素分析，篩選出危險因素，再以多因素Logistic回歸模型對危險因素進行多元分析，計算OR值及95%可信區(qū)間。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肛周感染率

319例初發(fā)AL患者，因白血病需多次化療，五年中共累計住院2421例次，共發(fā)生醫(yī)院感染749例次，例次感染率為30.9%。319例AL患者發(fā)生肛周感染共38例，肛周感染率為11.9%，占到同期本科室總醫(yī)院感染部位分布的第4位；有3例患者3次住院均發(fā)生肛周感染，6例患者2次住院發(fā)生肛周感染，其余29例患者為單次肛周感染。38例肛周感染患者中，同時伴敗血癥達11例。

2.2 肛周感染類型分布

38例AL合并肛周感染患者，每例均常規(guī)請肛腸外科會診，及行肛旁彩色B超檢查，皮膚感染患者請皮膚科會診。發(fā)現(xiàn)肛周膿腫15例，痔感染10例，肛周皮膚感染7例，肛瘺6例。見表1。

2.3 肛周感染的治療及療效

38例AL合并肛周感染患者，2例肛周膿腫和3例肛瘺患者在白血病化療間歇期轉肛腸外科，根據(jù)病情分別給予肛周膿腫根治術、肛瘺切除術，膿腫及肛瘺均治愈，此后治療過程未復發(fā)。其余33例患者均在本科室行內科保守治療，治療方式包括0.5%聚維酮碘坐浴每日2次，抗生素輸液，通便藥物，提升患者免疫力，輸血，肛周護理等綜合措施，2例患者肛周感染控制不佳繼發(fā)敗血癥死亡，其余31例患者均度過化療骨髓抑制期，感染控制，但9例患者此后療程中再發(fā)肛周感染。

2.4 肛周感染的危險因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、痔及肛裂史、便秘、住院時間≥14 d、粒細胞缺乏、白血病未緩解是AL患者合并肛周感染的危險因素（P<0.05），見表2。再對上述危險因素行Logistic 多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、粒細胞缺乏、既往有痔及肛裂史是AL患者合并肛周感染的獨立危險因素，見表3。

3 討論

醫(yī)院感染是AL、再生障礙性貧血等血液病患者住院期間最常見的并發(fā)癥[5，6]，除了呼吸道、血流、胃腸道、泌尿道外，直接與外界接觸的口腔、肛周等也是AL患者醫(yī)院感染好發(fā)部位[7，8]。在本組研究中，AL患者醫(yī)院感染部位排名依次為呼吸道、血液、口腔、肛周，其中肛周感染率達11.9%。而駱宜茗等研究186例成人AL患者，肛周感染率為13.4%，占感染部位排名的第5位[9]，與本組研究基本一致。

肛周感染性疾病早期臨床表現(xiàn)為肛周局部的紅、腫、痛以及功能障礙，發(fā)展到后期表現(xiàn)為肛周膿腫，甚至引發(fā)敗血癥，慢性病變時表現(xiàn)為肛瘺反復發(fā)作，對患者生活質量形成明顯影響[10，11]。本組研究發(fā)現(xiàn)AL患者肛周感染有膿腫、痔感染、肛瘺、單純皮膚感染等多種形式，以肛周膿腫最多見及危害性最大，如控制不佳可繼發(fā)敗血癥甚至死亡。研究認為AL合并肛周感染多為革蘭陰性菌感染[12]，需注意肛周亦存在皰疹病毒感染[13]。既往臨床醫(yī)師在診斷肛周感染時多憑借視觸診及臨床經驗，易對肛周感染類型、病灶范圍等了解不全面，而B超在肛周感染診斷中具有重要地位[14]。故本研究針對每例肛周感染患者均進行了彩色B超檢查，有助于準確診斷肛周感染類型，為下一步處理提供依據(jù)。

AL患者因化療及疾病特殊性，伴發(fā)肛周感染時多處于粒細胞缺乏及血小板極低階段，故大部分患者感染急性期時無法手術，成為肛周感染易反復發(fā)作的根源[15]。本組研究大部分患者均未能手術治療，經過本科室積極保守治療，大部分取得較好療效。本研究的內科保守治療方式包括0.5%聚維酮碘坐浴每日1～2次，加強抗感染治療（采用頭孢哌酮舒巴坦或泰能等），及時應用通便藥物，丙種球蛋白輸注提升患者免疫力，粒細胞集落刺激因子、輸血等綜合措施應用。而護理在白血病合并肛周感染的內科治療中亦具有重要地位，護理積極干預的方式包括健康教育及評估、肛周護理、飲食干預、疼痛護理等[16，17]。此外，謹慎選擇適當時機，采取合適的外科治療可以完全治愈AL患者的肛周感染[18]。本組研究中將處于病情完全緩解期，血細胞計數(shù)恢復，允許延長化療間歇的5例AL患者，轉至外科手術徹底根治膿腫及肛瘺，既往治療療程中未再復發(fā)。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、粒細胞缺乏、既往有痔及肛裂史是AL患者合并肛周感染的獨立危險因素。故針對高齡，預計化療后可能出現(xiàn)粒缺，既往有痔及肛裂史的患者，均需醫(yī)護配合及早進行宣教及干預，包括進軟食，肛周護理，聚維酮碘稀釋液坐浴、痔瘡膏及栓劑應用，聚維酮碘局部消毒，及早給予通便藥物保持大便通暢等措施，粒缺期及時使用重組人粒細胞刺激因子及強有力抗感染治療等[19，20]，以盡量減少肛周感染的發(fā)生，盡早控制感染，減輕患者痛苦，提高生活質量及白血病治療療效。

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（收稿日期：2017-11-21）