許迎輝 李響 李哲勇 徐丹 馬嘉

[摘要]目的 探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月～2017年12月我院收治的急性呼吸衰竭患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組44 例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)吸氧療法，觀察組患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)、治療時(shí)間、不良事件發(fā)生率的情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的呼吸頻率、PaCO2、心率指標(biāo)均低于治療前，且PaO2、SpO2指標(biāo)均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的呼吸頻率、PaCO2、心率指標(biāo)均低于對(duì)照組，且PaO2、SpO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組患者的機(jī)械通氣使用率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻高流量濕化氧療可改善急性呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短治療時(shí)間并提高安全性。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)鼻高流量濕化氧療；急性呼吸衰竭；血?dú)庵笜?biāo)；安全性

[中圖分類號(hào)] R654 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nasal high flow humidified oxygen therapy in acute respiratory failure. Methods A tolal of 88 patients with acute respiratory failure admitted to our hospital from December 2015 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group with 44 cases in each group by random number table method. Patients in the control group were given conventional oxygen therapy while patients in the observation group were given nasal high flow humidified oxygen therapy. The blood gas index， treatment time and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results After treatment， the respiratory rate， PaCO2 and heart rate indexes of the two groups were lower than those before treatment， and PaO2， and SpO2 indexes were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The respiratory rate， PaCO2， and heart rate indexes of the observation group were lower than those of the control group after treatment， and the PaO2， and SpO2 indexes were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ICU stay time and hospitalization time of patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the utilization rate of mechanical ventilation of patients in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transnasal high flow humidified oxygen therapy can improve the blood gas index of patients with acute respiratory failure， shorten the treatment time and improve the safety.

[Key words] Nasal high flow humidified oxygen therapy； Acute respiratory failure； blood gas index； Safety

急性呼吸衰竭是臨床常見病，可影響到全身各個(gè)器官的機(jī)能代謝，引發(fā)不同程度的低血氧癥，如果不能給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥處理，將有可能直接危及患者的預(yù)后[1-3]。氧療可通過提高輸入氣體中的氧氣含量，以達(dá)到緩解或糾正患者體內(nèi)缺氧狀態(tài)，進(jìn)而改善機(jī)體氧供，是臨床治療急性呼吸衰竭的一線療法[4-6]。傳統(tǒng)療法主要為鼻導(dǎo)管法和面罩法，雖然可在一定程度上緩解患者的氧供，當(dāng)氧流量有限，且吸入氧氣的體積分?jǐn)?shù)卻不穩(wěn)定，容易受到呼吸類型和呼吸流速的影響。如何提高氧療效果，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。此次研究對(duì)44例急性呼吸衰竭患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治的急性呼吸衰竭患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組44 例。對(duì)照組中，男26例，女18例；年齡22～73歲，平均（56.8±11.4）歲。觀察組中，男26例，女18例；年齡22～73歲，平均（56.8±11.4）歲。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50 mmHg，研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓、心率等循環(huán)指標(biāo)不穩(wěn)定，患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)吸氧療法，觀察組患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，所用系統(tǒng)購自于新西蘭Fisher&Paykel;公司，整套裝備包括空氧混合器、專用呼吸通路、MR850濕化器，設(shè)定參數(shù)如下：加溫至37℃，氣體流量為30～60 L/min，維持PaO2在60～80 mmHg，血氧飽和度（SpO2）在90%～98%。

記錄兩組患者的呼吸頻率、PaCO2、心率、PaO2、SpO2的改善情況，治療時(shí)間（ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間），機(jī)械通氣使用情況以及不良事件的發(fā)生情況（院內(nèi)感染、痰液黏稠）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況的比較

治療后，兩組患者的呼吸頻率、PaCO2、心率指標(biāo)均低于治療前，且PaO2、SpO2指標(biāo)均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的呼吸頻率、PaCO2、心率指標(biāo)均低于對(duì)照組，且PaO2、SpO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者停留時(shí)間、住院時(shí)間及機(jī)械通氣使用情況的比較

觀察組患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組患者的機(jī)械通氣使用率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性呼吸衰竭是患者由于某種原因，諸如氣道阻塞、術(shù)后并發(fā)癥、藥物中毒、中樞神經(jīng)肌肉疾患等，引起的抑制呼吸，患者可出現(xiàn)不同程度的低血氧癥，表現(xiàn)為PaCO2急劇上升和PaO2急劇下降，但急性呼吸衰竭的疾病急且病情進(jìn)展快，如不及時(shí)診斷和治療，有可能會(huì)危及生命。分析急性呼吸衰竭的病因，主要為呼吸道梗阻、肺實(shí)質(zhì)性病變和呼吸泵異常[8-10]。由于患者的呼吸功能出現(xiàn)了異常，使得機(jī)體肺臟不能完成機(jī)體代謝所需的氣體交換，而出現(xiàn)呼吸衰竭，其發(fā)生有通氣不足和換氣障礙兩方面原因。長(zhǎng)時(shí)間處于呼吸衰竭狀態(tài)，對(duì)機(jī)體腦實(shí)質(zhì)、腎臟和循環(huán)系統(tǒng)的功能均有不良影響。缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒的共同作用可引起腦水腫，呼吸中樞受損，使通氣量減少，其結(jié)果又加重呼吸性酸中毒和缺氧，形成惡性循環(huán)。同時(shí)，缺氧可使肺小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷增加，嚴(yán)重的呼吸性酸中毒則影響心肌收縮能力，其結(jié)果發(fā)生循環(huán)衰竭，血壓明顯下降。由于循環(huán)功能障礙可導(dǎo)致組織缺氧、腎功能不全，形成代謝性酸中毒，后者又促使呼吸性酸中毒難于代償，酸中毒的程度加重，因而血紅蛋白與氧結(jié)合能力減低，血氧飽和度進(jìn)一步下降，形成又一個(gè)惡性循環(huán)。臨床上常有多種因素并存或互相影響的情況，因而給予患者治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)格外注意，及時(shí)給予患者氧療處理。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的呼吸頻率、PaCO2、心率指標(biāo)均低于治療前，且PaO2、SpO2指標(biāo)均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的呼吸頻率、PaCO2、心率指標(biāo)均低于對(duì)照組，且PaO2、SpO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組患者的機(jī)械通氣使用率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療可改善急性呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短治療時(shí)間并提高安全性。分析如下：經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種新型的無創(chuàng)呼吸氧療方法，可通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管將溫度適宜、氧濃度較高的空氧混合氣體輸送給患者，療效顯著[11-13]。不同于常規(guī)氧療，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可以提供給機(jī)體高流量且新鮮的空氧混合氣，流速也可大幅提升，能夠讓患者主動(dòng)吸收最大氧氣體積。給予氣體加熱后，在患者吸氣時(shí)，可以降低空氣阻力，進(jìn)而降低患者呼吸做功而產(chǎn)生的能量消耗，可有效沖刷咽部生理死腔，有助于促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換，并改善患者的血氧狀況[14-15]。同時(shí)，與體溫接近的空氧混合氣進(jìn)入機(jī)體后，可活躍氣道黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)，有助于氣道分泌物的排出。由于經(jīng)鼻高流量濕化氧療的氣體流量較大，且流速較高，超過了機(jī)體主動(dòng)吸氣的最大氣體流速，可以在一定程度上維持低水平的氣道正壓。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療可改善急性呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短治療時(shí)間并提高安全性，值得臨床推廣使用，但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大后再研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚洪毅，周作人，曹足，等.有創(chuàng)正壓通氣對(duì)特發(fā)性肺纖維化合并急性呼吸衰竭患者預(yù)后的干預(yù)研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，8（6）：337-341.

[2]李毅云，錢傳云.慢性阻塞性肺病致急性呼吸衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)及預(yù)后因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（21）：4103-4104.

[3]李飛，李惠，郭彩霞.慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化規(guī)律與預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4A）：1123-1127.

[4]劉新年，張彩霞，劉芳，等.夜間氧療聯(lián)合噻托溴銨對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：31-34.

[5]葛艷，朱世祥，楊志蕓，等.長(zhǎng)期家庭氧療及家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD并呼吸衰竭緩解期的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1121-1122.

[6]劉鈞，謝志斌，鐘敏華，等.長(zhǎng)期家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣及氧療對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清甲狀腺素含量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（3）：49-51.

[7]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[8]石瑩心，朱光發(fā).無創(chuàng)正壓通氣治療不同病因所致急性呼吸衰竭的療效與安全性研究[J].心肺血管病雜志，2017， 36（2）：96-101.

[9]石瑩心，朱光發(fā).無創(chuàng)正壓通氣治療不同病因所致急性呼吸衰竭研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志，2016，35（8）：674-676.

[10]李曉理.不同病因致急性呼吸衰竭患者行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療的臨床價(jià)值探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：102-103.

[11]許云波，程紅斌.經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國婦幼保健，2017， 32（13）：3077-3080.

[12]李志偉，李超，董權(quán)，等.經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)通氣治療腹部外科術(shù)后患者脫機(jī)后低氧血癥的臨床療效比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（1）：65-69.

[13]耿希華.經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)在心胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（45）：94-96.

[14]高敏，韓小彤，文輝，等.經(jīng)鼻高流量氧療在成人呼吸衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（22）：4468-4472.

[15]陳寶釵.新型高流量氧療系統(tǒng)在肺部感染伴ARDS患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（9）：23-24.