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        不同濃度PEAC對第一產程分娩爆發(fā)痛的鎮(zhèn)痛作用

        2018-11-28 07:22:40剛,馬濤,賀
        西南國防醫(yī)藥 2018年11期
        關鍵詞:羅哌卡因硬膜外

        李 剛,馬 濤,賀 晶

        藥物分娩鎮(zhèn)痛包括局部阻滯及全身鎮(zhèn)痛兩種,全身鎮(zhèn)痛要達到滿意的鎮(zhèn)痛效果,需使用大量阿片類鎮(zhèn)痛藥物,會引起產婦惡心、嘔吐及嗜睡,對胎兒產生呼吸抑制[1]。硬膜外麻醉是最常使用的一種方式,羅哌卡因是最常使用的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物,其心臟、中樞神經系統(tǒng)毒性較低,脂溶性較低,半衰期較短,對子宮胎盤血流無明顯影響,不影響新生兒呼吸,常用于第一產程分娩鎮(zhèn)痛[2]。舒芬太尼為阿片類藥物,具有半衰期短、維持時間久、鎮(zhèn)痛作用強、安全性高等特點。產婦分娩時,第一產程疼痛時間長,且隨著產程進展,胎頭持續(xù)下降,子宮收縮不斷增強,原有低濃度的鎮(zhèn)痛藥物輸注不能有效抑制宮縮痛,使得產婦出現爆發(fā)痛(VAS≥4分)[3]。有研究發(fā)現,第一產程出現爆發(fā)痛的發(fā)生率約為90%,以往使用的舒芬太尼+低濃度羅哌卡因不能有效抑制爆發(fā)痛,顯著降低了鎮(zhèn)痛效果[4]。臨床推薦硬膜外鎮(zhèn)痛的舒芬太尼劑量為0.4 μg/ml[5],但羅哌卡因的劑量尚無統(tǒng)一認識。本研究探討了不同劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外給藥(PEAC)對第一產程中分娩爆發(fā)痛的鎮(zhèn)痛作用,以為臨床合理用藥提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 選擇2015年1月~2017年12月醫(yī)院收治的75例產婦行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩,且第一產程中出現爆發(fā)痛(VAS≥4分)的初產婦,均為頭位妊娠、足月單胎、宮頸擴張1~3 cm,ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級。排除精神疾病、近期使用鎮(zhèn)痛藥物、有椎管內麻醉禁忌證,妊娠期合并癥、懷疑頭盆不稱者。根據入院順序編號,采用隨機數字法分為A、B、C 3組各25例。所有患者對本研究知情同意,并簽署同意書,且得到醫(yī)院倫理委員會批準。3組年齡、體重、身高、孕周、給予分娩鎮(zhèn)痛時的宮口開大小比較均無顯著差異(P> 0.05)。

        1.2 鎮(zhèn)痛方法 所有產婦入室后,持續(xù)輸注復方乳酸鈉注射液,在宮口開至1~3 cm時,取L3-4或L2-3間隙行硬膜外穿刺,在硬膜外置管3~4 cm,給予3 ml 1.5%利多卡因,10 ml負荷劑量的0.125%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼。用酒精涂擦法測試產婦的溫覺消失平面,待產婦溫覺平面至T10,VAS<分后,連接鎮(zhèn)痛泵及硬膜外導管,鎮(zhèn)痛泵內裝有A、B、C 3種不同濃度羅哌卡因復合0.4 μg/ml舒芬太尼的藥液 100 ml,A組羅哌卡因濃度為 0.075%,B組為0.1%,C組為0.125%。設置背景劑量為8 ml/h,當產婦出現爆發(fā)痛時,給予硬膜外追加劑量5 ml;如追加藥物20 min后,產婦的疼痛VAS評分仍≥4分,繼續(xù)追加相同劑量。所有產婦宮口開全(第一產程結束)時停藥,胎兒娩出后繼續(xù)給藥,直至裂傷或會陰側切縫合完畢。

        1.3 觀察指標 (1)分別在硬膜外鎮(zhèn)痛前(T0)、給予試驗藥液后 30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)、3 h(T4)、4 h(T5)、5 h(T6)、分娩時(T7)、分娩后 1 h(T8),對產婦疼痛程度進行VAS評分;(2)對產婦爆發(fā)痛時、追加藥物20 min后疼痛程度進行VAS評分,記錄爆發(fā)痛時藥物追加次數、產程時間及鎮(zhèn)痛時間;(3)統(tǒng)計產婦鎮(zhèn)痛期間 (自實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛開始至第一產程結束停藥)低血壓、惡心、嘔吐等不良反應;(4)統(tǒng)計3組新生兒出生體重以及出生后1和5 min的Apgar評分。

        1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數據,計數資料以例和百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,組間比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 3組各時間點的VAS評分比較 與T0點對比,3組 T1~T8點時的 VAS評分均顯著下降(P<0.05);T1~T4及 T8點時,3 組的 VAS 評分無顯著差異(P> 0.05);T5~T7時,B、C 組的 VAS 評分均明顯低于A組(P<0.05)。見表1。

        表13 組各時間點的VAS評分比較(n=25)

        2.2 3組分娩指標比較 3組爆發(fā)痛時VAS評分、第一、二、三產程時間、分娩鎮(zhèn)痛時間比較無顯著差異(P>0.05);A組追加次數、追加藥物后20 min時VAS評分明顯高于B、C組(P<0.05)。見表2。

        2.3 3組不良反應及新生兒出生體重和Apgar評分比較 3組新生兒出生體重及出生1、5 min的Apgara評分無顯著差異(P>0.05),C組不良反應發(fā)生率明顯高于 A、B組(P<0.05)。

        表23 組分娩指標比較(n=25)

        表33 組不良反應及新生兒體重和Apgar評分比較(n=25)

        3 討論

        硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中,穿刺成功后,初始鎮(zhèn)痛效果較好,隨著宮縮增強、胎頭下降、宮口擴張及待產時間延長,分娩過程中會出現爆發(fā)痛,需要給予鎮(zhèn)痛藥物來抑制爆發(fā)痛,減輕產婦疼痛,防止胎兒缺氧等情況發(fā)生[6]。臨床中關于舒芬太尼復合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛研究較多,但對羅哌卡因用藥濃度研究較少[7]。有研究表明,椎管內舒芬太尼用量控制在0.5 μg/ml以內時,對產婦及新生兒無影響[8]。國內有研究發(fā)現,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時,羅哌卡因的安全應用濃度在0.075%~0.2%[9],因此,筆者選擇了0.075%~0.125%羅哌卡因聯合0.4 μg/ml舒芬太尼用于抑制第一產程分娩爆發(fā)痛,分析不同劑量羅哌卡因對第一產程中分娩爆發(fā)痛的鎮(zhèn)痛作用。

        本研究結果 (表1)表明,與T0點對比,3組T1~T8點時的 VAS 評分均顯著下降;T1~T4及 T8點時,3 組的 VAS 評分無顯著差異;T5~T7時,B、C 組的VAS評分均明顯低于A組。表明0.075%羅哌卡因在鎮(zhèn)痛后4 h、5 h及分娩時無法達到滿意的鎮(zhèn)痛效果,在鎮(zhèn)痛后5 h及分娩時VAS僅降至4分,為中等疼痛,而0.1%及0.125%的羅哌卡因在第一產程中鎮(zhèn)痛效果滿意,VAS評分低,屬于輕度疼痛,與羅哌卡因用量增加,提高了鎮(zhèn)痛作用有關。

        本研究結果(表2)表明,3組爆發(fā)痛時VAS評分、第一、二、三產程時間、分娩鎮(zhèn)痛時間無顯著差異;A組追加次數、追加藥物后20 min時VAS評分明顯高于B、C組。表明0.1%及0.125%羅哌卡因抑制爆發(fā)痛的效果較0.075%羅哌卡因好。

        本研究結果顯示,3組的新生兒體重、Apgar評分無顯著差異,C組不良反應總發(fā)生率明顯高于A、B組(表3)。表明3種劑量的羅哌卡因對新生兒安全,而隨著羅哌卡因濃度的增加,0.125%羅哌卡因會增加產婦不良反應發(fā)生率。

        綜上所述,PEAC能抑制產婦第一產程的爆發(fā)痛且安全有效,其中0.1%的羅哌卡因聯合舒芬太尼的效果優(yōu)于0.075%和0.125%,不僅鎮(zhèn)痛效果好,且不良反應少。

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