張 耘，羅 偉，籍金華，石衛(wèi)冰

創(chuàng)傷是由于人體某些組織部位因機(jī)械因素，破壞了組織結(jié)構(gòu)的完整性，導(dǎo)致某些功能障礙[1]。手足外科對于這種開放性創(chuàng)傷，一般采用手術(shù)治療，以緩解創(chuàng)面疼痛，幫助患者創(chuàng)面愈合[2]。但是，在創(chuàng)面后期換藥時，患者會出現(xiàn)緊張和害怕心理，因此，為了提高患者的滿意度和創(chuàng)面愈合的水平，合理選用創(chuàng)面換藥外包材料，是一個值得關(guān)注的問題[3]。傳統(tǒng)的換藥主要是使用生理鹽水、雙氧水清創(chuàng)，然后使用碘伏對組織周圍結(jié)構(gòu)消毒。但是，這種方法在換藥過程中會出現(xiàn)疼痛、感染等不良情況，延遲創(chuàng)面愈合[3]。醫(yī)用生物膠體分散劑用于外敷，能提升外敷的透氣性，對細(xì)菌和病毒均具有很強(qiáng)的殺傷力，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。本研究對手足外科開放性創(chuàng)傷患者換藥時使用醫(yī)用生物膠體分散劑，以探討其在手足外科開放性創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年1月～2017年1月醫(yī)院收治的62例手足外科開放性創(chuàng)傷患者，按照患者入院順序編號，采用奇偶數(shù)法分為對照組31例與觀察組31例。對照組中男女分別為18例、13例，觀察組中男女分別為19例、12例，兩組性別、年齡、傷情等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。本研究已通過倫理委員會審批，所有患者對本研究均知情同意，并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)換藥方法，即使用雙氧水進(jìn)行創(chuàng)面清洗，后使用生理鹽水清創(chuàng)，使用0.5%碘伏消毒周圍組織，消毒后上藥，用無菌紗布覆蓋、膠布固定。觀察組使用匯涵術(shù)泰醫(yī)用生物膠體分散劑[蘇州匯涵醫(yī)用科技發(fā)展有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2640707號]進(jìn)行創(chuàng)面清洗，徹底沖洗干凈后，用分散劑浸濕的無菌紗布覆蓋，外層再使用普通無菌敷料進(jìn)行覆蓋，膠布固定[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間和不良事件（疼痛、感染等）發(fā)生情況。

在治療前及治療7 d后，于患者創(chuàng)面中心取直徑6 mm、厚度3 mm的肉芽組織標(biāo)本2份，標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定，石蠟包埋，4 μm厚連續(xù)切片，60℃持續(xù)烘烤過夜后備用。利用免疫組化二步法檢測TGF-β1表達(dá)水平[6]。在顯微鏡下觀察切片，染色陽性區(qū)域表現(xiàn)為棕黃色沉淀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用以[n(%)]、±s表示，分別采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合及住院時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合及住院時間均短于照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組創(chuàng)面愈合及住院時間比較(d,n=31)

2.2 兩組治療前后創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1蛋白表達(dá)水平變化 治療后，兩組創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1棕黃色顆粒有所增多，觀察組更明顯（圖1）。2.3 兩組創(chuàng)面疼痛、感染等創(chuàng)面不良事件比較治療期間，觀察組創(chuàng)面不良事件明顯少于對照組（P＜ 0.05，表 2）。

3 討論

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各行業(yè)機(jī)械化水平不斷提高，交通出行也更加便利，使得開放性創(chuàng)傷患者的數(shù)量不斷增多，嚴(yán)重程度也逐漸提高[7]。嚴(yán)重手足創(chuàng)傷所造成的疼痛、腫脹等癥狀，不僅會給患者帶來生活上的不便，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[8]。手足創(chuàng)傷中，采用常規(guī)的換藥方法效果不佳，隨著換藥次數(shù)的增多，還會加劇患者的疼痛，且易出現(xiàn)感染等癥狀[9]。

圖1 兩組治療前后創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1表達(dá)水平變化

表2 兩組創(chuàng)面不良事件比較(例,n=31)

醫(yī)用生物膠體分散劑是一種無色無味的透明液體，其主要成分是銀離子、高分子保護(hù)劑（明膠），還含有去離子水，其中銀離子含量高達(dá)240～280 mg/L[10]。而銀離子是殺菌消毒的重要成分，在很多醫(yī)用消毒液中，均借助銀離子進(jìn)行消毒殺菌[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間顯著縮短，最終患者康復(fù)時間也縮短，表明與常規(guī)換藥方法相比，使用醫(yī)用生物膠體分散劑能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有研究把醫(yī)用生物膠體分散劑應(yīng)用于淺表膿腫切開引流術(shù)后換藥中，結(jié)果顯示換藥及愈合效果均優(yōu)于傳統(tǒng)換藥法（單純的碘伏換藥法）[12]，與本研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為，醫(yī)用生物膠體分散劑中的銀離子，具有很強(qiáng)的滲透性，對人體創(chuàng)面表皮組織及微生物有很強(qiáng)的滲透性，深入組織結(jié)構(gòu)深層進(jìn)行消毒殺菌，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)肉芽組織的新生[13]。此外，在醫(yī)用生物膠體分散劑中，含有大量的脯氨酸、甘氨酸及羥脯氨酸，這些都是細(xì)胞生長的重要成分，并且能為創(chuàng)面愈合提供重要的營養(yǎng)液，促進(jìn)表皮新生，從而加速創(chuàng)面愈合[14]

轉(zhuǎn)化生長因子 -β1（TGF-β1）是能夠控制細(xì)胞生長、加速創(chuàng)傷愈合的主要生長因子之一[15]。本研究對兩組患者治療前后創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1蛋白表達(dá)水平進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療后兩組創(chuàng)面肉芽組織中TGF-β1棕黃色顆粒有所增多，且觀察組更明顯，表明醫(yī)用生物膠體分散劑能夠促進(jìn)TGF-β1的表達(dá)，從而加速創(chuàng)面愈合。

觀察組創(chuàng)面不良事件發(fā)生率低于對照組，表明醫(yī)用生物膠體分散劑能夠降低創(chuàng)面不良事件的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，與曾勇等[16]的研究結(jié)果基本一致。對于手足外科開放性創(chuàng)傷患者而言，患者創(chuàng)面疼痛感強(qiáng)烈，尤其是在換藥中，如果不小心再將創(chuàng)面撕裂，或者細(xì)菌滋生，而引發(fā)創(chuàng)面感染感染，會增加患者痛苦[17]。而使用醫(yī)用生物膠體分散劑，則可以減輕疼痛，避免在包扎的封閉期間，細(xì)菌或微生物的滋生，從而避免創(chuàng)面再感染等不良事件，并且使用生物膠體分散劑操作更加簡便，使用安全性可以得到保障，也不受創(chuàng)面大小、部位等影響，患者使用期間也無明顯不適感，縮短了護(hù)士換藥的時間，也降低了患者的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]。

綜上所述，對手足外科開放性創(chuàng)傷患者使用醫(yī)用生物膠體分散劑的效果顯著，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患者的疼痛感，并且操作簡便，安全性有保障等，具有積極推廣價值。