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        電刺激聯(lián)合人尿激肽原酶治療腦梗死效果觀察

        2018-11-28 07:22:12吳曉琳王麗娜
        西南國防醫(yī)藥 2018年11期
        關(guān)鍵詞:溫水神經(jīng)功能腦梗死

        吳曉琳,王麗娜

        腦梗死主要是由于腦部血栓形成或血管粥樣硬化,使腦組織缺血和缺氧而出現(xiàn)壞死,神經(jīng)功能發(fā)生不同程度障礙的腦血管疾病,具有高病死率和高致殘率的特點[1]。腦梗死患者中,約有37%~74%的患者會出現(xiàn)吞咽功能障礙,導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等,對患者生存質(zhì)量及預(yù)后極為不利[2]。人尿激肽原酶(HUK)具有擴張血管等作用,可防止腦梗死疾病進(jìn)展[3]。電刺激治療吞咽障礙的有效性及安全性均較高[4],因此,本研究將電刺激與HUK聯(lián)合應(yīng)用,探討其對腦梗死的療效。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 選擇2015年12月~2017年6月本院收治的腦梗死患者81例,均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],排除顱內(nèi)出血、惡性疾病、其他顱內(nèi)疾病、合并凝血功能障礙者。按照入院順序編號,采用隨機數(shù)字法分為兩組。觀察組41例,男24例,女17例;年齡 36~81(43.29±5.73)歲;病程 8~48(15.5±1.35)h;腦梗死部位:丘腦7例,腦干11例,單側(cè)額顳葉5例,內(nèi)囊9例,單側(cè)顳頂葉9例。對照組40例,男23例,女 17 例;年齡 36~81(44.15±6.45)歲;病程 8~48(15.23±3.12)h;腦梗死部位:丘腦 8 例,腦干 12 例,單側(cè)額顳葉4例,內(nèi)囊9例,單側(cè)顳頂葉7例。所有患者或其家屬對本研究均知情同意,醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

        1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,主要包括抗血小板治療、他汀類制劑、胞磷膽堿神經(jīng)保護(hù)劑、疏血通注射液,酌情選用脫水劑、利尿藥、降壓藥等。對照組在上述治療基礎(chǔ)上,將0.15 PNA的HUK(通用名:尤瑞克林,國藥準(zhǔn)字H20052065,廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)加入100 ml生理鹽水靜滴,1 h/次,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,加用電刺激治療:采用DJO 5900型吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀(美國Chattanooga公司),把電極沿著頸正中線放在患者的舌骨上方,脈沖設(shè)置為低頻80 Hz,持續(xù)時間300 ms,電流強度0.25 mA。當(dāng)患者感受到脈沖波的刺激時,指導(dǎo)其進(jìn)行空口吞咽的動作,每次治療時間0.5 h,2次/d。兩組均治療14 d。

        1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療14 d后,使用日常生活能力量表(ADL)[5],對患者的日常生活能力進(jìn)行評判,包括轉(zhuǎn)移、大便、吃飯、上樓、穿衣、洗澡,評分值越低,表明患者生活能力越差。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6],對兩組的神經(jīng)功能進(jìn)行評判,包括上肢運動、視野、下肢運動、感覺障礙、語言、凝視等,評分值越高,表明缺損越嚴(yán)重。使用洼田飲水試驗[7]。對患者的吞咽功能進(jìn)行評估,指導(dǎo)患者保持坐位飲30 ml溫水,1分:患者在5 s內(nèi)1次飲完30 ml溫水,且未發(fā)生停頓以及嗆咳;2分:1次飲完 30 ml溫水,但時間>5 s;3 分:1 次飲完30 ml溫水,但有嗆咳;4分:≥2次飲完30 ml溫水,有嗆咳;5分:無法飲完30 ml溫水,發(fā)生多次嗆咳。療效評價標(biāo)準(zhǔn):(1)基本痊愈:患者NIHSS評分降低91%~100%,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失,不影響正常生活;(2)顯效:NIHSS評分降低 46%~90%,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著緩解,能自理生活;(3)有效:NIHS評分降低18%~45%,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀部分緩解,無法自理生活;(4)無效:NIHSS評分降低<18%。

        在治療前及治療14 d后,彩色多普勒超聲儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司,型號BLS-X2)檢測患者雙側(cè)大腦的最大峰值流速、血管阻力指數(shù)、平均流速及搏動指數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析,計量指標(biāo)以±s表示,行t檢驗;計數(shù)指標(biāo)以例和百分率表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P< 0.05,表 1)。

        2.2 吞咽功能、ADL和NIHSS量表評分比較 兩組治療后ADL評分明顯升高,吞咽功能和NIHSS評分明顯降低(P<0.05);觀察組顯著優(yōu)于對照組(P< 0.05),見表 2。

        2.3 血流動力學(xué)比較 兩組治療后最大峰值流速及平流速均明顯升高,血管阻力指數(shù)及搏動指數(shù)明顯降低(P<0.05),但兩組間比較無顯著差異(P>0.05)。 見表 3。

        3 討論

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        表2 兩組吞咽功能、ADL和NIHSS量表評分比較

        表3 兩組治療前后大腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較

        腦梗死患者由于機體能量代謝障礙產(chǎn)生氧自由基和酸性物質(zhì),血管內(nèi)皮受損,細(xì)胞膜通透性增加,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和腦水腫形成,嚴(yán)重威脅患者生命安全[8-9]。目前臨床上治療腦梗死主要采取改善腦缺血、缺氧狀態(tài),降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝。HUK是一種選擇性腦血管擴張劑,具有促進(jìn)新生血管生成、擴張血管和抑制細(xì)胞凋亡等功能,且起效速度較快,還可以抑制血小板聚集、增強紅細(xì)胞的變性能力和降低血液濃縮程度,預(yù)防腦梗死疾病的進(jìn)一步發(fā)展惡化,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[10-11]。

        腦梗死所引發(fā)的吞咽功能障礙包括假性球麻痹以及真性球麻痹兩種,最為常見的是假性球麻痹,患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度各不相同,主要表現(xiàn)為飲食嗆咳,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生,大大加重患者的病情,且吞咽障礙是腦梗死患者死亡的重要危險因素,但仍未發(fā)現(xiàn)有效的康復(fù)治療方法。電刺激是臨床上極為常用的一種康復(fù)治療方法,小于1000 Hz的低頻電可以有效刺激神經(jīng)肌肉,通過有功能、正常的神經(jīng)肌肉在病灶周圍突觸的聯(lián)系過程中建立新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,刺激肌肉的收縮,促進(jìn)肌肉的正常運動,恢復(fù)機體對隨意運動的控制能力[12-13]。

        本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率明顯高于對照組,表明電刺激聯(lián)合HUK對腦梗死的治療效果更佳,與劉琴等[14]的研究結(jié)果相一致。治療后,觀察組ADL、吞咽功能和NIHSS評分改善均明顯優(yōu)于對照組,表明電刺激聯(lián)合HUK可改善患者的神經(jīng)功能、吞咽功能和生活能力。分析其原因為,電刺激通過對患者舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等的刺激,誘導(dǎo)動作電位產(chǎn)生,增強吞咽前感覺沖動的傳入,導(dǎo)致構(gòu)音肌群以及吞咽肌群發(fā)生興奮性收縮,改善神經(jīng)麻痹情況,從而有效恢復(fù)吞咽反射弧,使口咽反應(yīng)的延遲時間縮短。兩組治療后血流動力學(xué)均明顯改善,表明HUK可改善腦梗死患者的腦血流動力學(xué),而電刺激對此的作用不大。

        綜上所述,電刺激聯(lián)合HUK可有效提高腦梗死患者的療效,顯著改善神經(jīng)功能、吞咽功能障礙,提高日常生活能力,值得推廣應(yīng)用。

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