孫興禮

(周口市鄲城縣中醫(yī)院內三科，河南 周口 477150)

慢性肺心病心律失常在臨床較為常見，冬春季節(jié)高發(fā)，多發(fā)于>40歲的中老年人群，常見的臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎、肺氣腫等，其病理過程大多為呼吸道感染進而造成心肺功能不全[1]。因慢性肺心病而引發(fā)的心律失常問題已得到臨床及眾多學者的廣泛關注，目前臨床常采用藥物治療該病，但臨床相關藥物種類繁多，且治療效果均存在差異，其中應用較為廣泛的藥品為富馬酸比索洛爾，是一種具有高選擇性的腎上腺素能受體阻斷劑，可對心肌起到抑制交感神經及負性肌力的作用，臨床療效確切[2-3]。鑒于此，本研究進一步探討富馬酸比索洛爾對慢性肺心病心律失?；颊連NP、CRP水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2014年1月至2016年1月收治的96例慢性肺心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅捎秒S機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組。觀察組48例，其中：男33例，女15例；年齡49～79歲，平均(65.34±8.67)歲；舒張壓(85.27±10.64) mmHg，收縮壓(137.83±12.96) mmHg。對照組48例，其中：男31例，女17例；年齡48～81歲，平均(66.85±9.24)歲；舒張壓(85.45±10.72) mmHg，收縮壓(137.52±12.76) mmHg。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經院倫理委員會審批通過，患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：(1)有肺氣腫或其他造成肺功能受損而導致右心肥大或肺動脈高壓的疾病；(2)患者精神狀態(tài)正常，無交流障礙；(3)伴有慢性咳嗽及肺氣腫表現(xiàn)，肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進；(4)劍突下收縮期搏動、三尖瓣區(qū)心音均明顯增強；(5)急性呼吸道感染后出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。排除標準：(1)對富馬酸比索洛爾不耐受者；(2)并發(fā)心源性休克、心功能衰竭者；(3)肝、腎功能嚴重不全者；(4)病態(tài)竇房結綜合征；(5)支氣管哮喘者；(6)伴有高血壓或冠心病等心血管疾病者。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的BNP、CRP水平，心律失常及心功能恢復情況。根據(jù)心電圖及動態(tài)心電圖的檢測結果來判斷心肺功能的恢復情況，各項檢查數(shù)據(jù)恢復正常水平為顯效，心肺功能指標檢測接近正常水平為有效，心肺功能指標檢測無變化為無效。顯效率與有效率之和計為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能恢復情況比較 兩組均無中途退出或失訪者，治療后觀察組治療顯效40例，有效8例，總有效率為100.00%；對照組顯效12例，有效25例，無效11例，總有效率為77.08%。觀察組心功能恢復情況顯著性優(yōu)于對照組(χ2=12.424，P=0.000)。

2.2 兩組治療前后BNP、CRP水平比較 兩組治療前CRP、BNP水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組BNP、CRP水平均顯著下降，且觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BNP、CRP水平比較

2.3 兩組治療后心律失常發(fā)生情況比較 觀察組心律失常改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后心律失常發(fā)生情況比較

3 討 論

慢性肺心病是由支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，患者常伴有肺氣腫、右心功能不全等臨床表現(xiàn)[4]。肺動脈壓升高是引發(fā)肺心病的主要因素，而造成肺動脈壓升高的原因有：(1)當患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病時，因小氣道被阻塞，使通氣不暢，氣體交換面積減少，以致?lián)Q氣功能障礙；(2)因缺氧改變肺血管結構；(3)胸廓出現(xiàn)病變或脊柱彎曲等情況使肺部受壓，造成通氣障礙；(4)肺動脈栓塞反復發(fā)作及肺血管床面積減少等均會造成肺動脈高壓[5-6]。

目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方法，均以藥物治療為主，其中臨床常用藥物富馬酸比索洛爾為高選擇性的β-腎上腺受體拮抗劑，且只對β1-受體有高親和力，不會影響呼吸道阻力及β2-受體，反而會增加β2-受體的密度，提高心肌對兒茶酚胺的反應，對心肌代謝具有調節(jié)作用，還可以提高心肌乳酸碳水化合物的代謝效率，增強免疫功能[7]。本研究顯示，治療后觀察組BNP、CRP水平均低于對照組，心律失常改善情況、心功能恢復情況均優(yōu)于對照組。由此可見，慢性肺心病心律失常患者采用富馬酸比索洛爾治療效果顯著，可顯著改善患者BNP、CRP水平。BNP是由心室分泌的一種含有32個氨基酸的多肽，當心室壓力增高時其分泌水平也會隨之增加，可作為心室過勞的一個反映指標[8]。BNP可瞬間合成，能夠隨著心力衰竭程度及血液動力紊亂程度而發(fā)生變化，因此關注BNP水平變化可了解心力衰竭的臨床情況[9]。CRP是機體非特異性免疫機制的一部分，當機體微生物入侵或有組織損傷刺激時由肝細胞自動合成，健康常人血清內CRP含量極低，但發(fā)生細菌感染或組織損傷時，含量會迅速增多，故臨床上可作為一種有價值的炎性反應指標[10]。

綜上所述，慢性肺心病心律失常患者采用富馬酸比索洛爾療效確切，可有效改善患者BNP、CRP水平，減少對心肺功能的損害，具有較高的臨床應用價值。