劉 祿，楊 娜，楊 槐，張薇珊，夏 娟，劉 智，李林豐，夏 勤，崔麗娟，羅啟翅

(遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

女性外陰部皮膚病變是婦科及皮膚科較常見(jiàn)的疾病，影響患者正常工作和生活，其病變種類繁多復(fù)雜，臨床及病理診斷工作中，大部分疾病已有明確病因及發(fā)病機(jī)制，并且可以得到有效治療。本研究總結(jié)幾類常見(jiàn)疾病的臨床病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集遂寧市中心醫(yī)院2013年5月至2017年9月于本院門診及住院女性患者外陰皮膚病變標(biāo)本196例，年齡17～84歲，平均43(45.0±0.7)歲。其中<20歲6例(3.1%)，20～40歲85例(43.4%)，41～60歲80例(40.8%)，60歲以上25例(12.8%)。

1.2 方法 196例標(biāo)本于病理科進(jìn)行病理活檢，標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定24 h后，全部取材，經(jīng)脫水、浸蠟、切片、HE染色后，由兩名病理醫(yī)師顯微鏡下進(jìn)行病理診斷。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡段外陰部皮膚病變類型特征 外陰營(yíng)養(yǎng)不良95例(48.5%)，尖銳濕疣58例(29.6%)，年齡17 ～75歲，年齡分布為<20歲4例，20 ～40歲46例，>40歲8例。惡性病變4例，年齡均大于50歲，3例為外陰部鱗狀細(xì)胞癌，1例為外陰部鮑溫氏病。其他病變8例均為良性病變，分別為汗管瘤2例，傳染性軟疣1例，鱗狀上皮毛囊口角化癥1例，前庭大腺囊腫1例，血管黏液瘤1例，脂囊瘤1例，炎性息肉1例。見(jiàn)表1。

2.2 慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良的年齡分布特點(diǎn) 95例慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良分為兩大類病變：(1)鱗狀上皮增生60例(63.2%)，年齡27～77歲；(2)硬化性苔蘚35例(36.8%)，年齡27～73歲。見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究中196例女性外陰皮膚標(biāo)本病變呈多樣化表現(xiàn)，疾病種類較多。慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良為一組外陰疾病，發(fā)病機(jī)制不相關(guān)，但具有共同臨床表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為不規(guī)則的斑塊狀皮膚增厚，常伴有嚴(yán)重的瘙癢，病變通常為白色，臨床常稱“白斑”[1-2]。外陰硬化性苔蘚又稱萎縮性硬化性苔蘚，可發(fā)生于任何年齡組，本研究中共35例，統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病年齡呈散發(fā)狀態(tài)，各年齡組均有發(fā)病，但40～60歲年齡段有26例(74.3%)。有研究報(bào)道其鏡下表現(xiàn)與其他部位的皮膚硬化性苔蘚相似，但不完全相同，界面出現(xiàn)空泡狀的反應(yīng)性結(jié)構(gòu)，同時(shí)在炎細(xì)胞浸潤(rùn)和血管之間可見(jiàn)任何厚度的真皮硬化(勻質(zhì)性的玻璃樣嗜酸性膠原帶)[3]。鱗狀上皮增生又稱角化病，鏡下以棘皮癥、顯著的顆粒層和過(guò)度角化為特征，常伴有輕度的真皮內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)[4]。本研究中，60例鱗狀上皮增生病例各年齡段均有發(fā)病，但以40～60歲年齡段為集中，該病變發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能與年齡增長(zhǎng)、激素水平下降、心理等因素相關(guān)。尖銳濕疣是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染引起的皮損，在我國(guó)是性傳播疾病的第二位，主要通過(guò)性接觸傳播，好發(fā)于女性外陰、會(huì)陰、肛周、陰道口、陰道、宮頸等性接觸部位。臨床表現(xiàn)為初期為細(xì)小淡紅色丘疹，后逐漸增大呈乳頭狀、蕈傘狀或菜花狀突起，淡灰色或紅色，底部常有蒂相連，有癢感，進(jìn)一步有針刺疼痛感[5]。統(tǒng)計(jì)顯示，尖銳濕疣共58例，其中38例(65.5%)集中于20～40歲，該年齡段是性活躍時(shí)期，誘因多為多個(gè)性伴侶、有冶游史等[6-7]。

表1 各年齡段外陰皮膚病變類型特征

表2 慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良的年齡分布特點(diǎn)

綜上所述，女性外陰皮膚疾病以慢性營(yíng)養(yǎng)不良及尖銳濕疣為主，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這兩類疾病的診斷及治療力度。在工作中應(yīng)臨床與病理密切聯(lián)系，進(jìn)行有效緊密溝通，為患者提供詳細(xì)臨床醫(yī)療咨詢、做出正確診斷、及時(shí)合理的治療。