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        腹腔鏡下與開腹行全子宮或次全子宮切除術(shù)的療效比較

        2018-11-28 10:32:18王旖旎李從鑄陳飛燕
        現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2018年6期
        關(guān)鍵詞:肌瘤開腹腹腔鏡

        王旖旎,李從鑄,朱 彥,陳飛燕

        (汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科,廣東 汕頭 515000)

        子宮切除術(shù)是子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸中重度不典型增生、子宮內(nèi)膜不典型增生等子宮病變首選的手術(shù)方式; 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、開腹次全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)是臨床工作中最常選用的術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)因具有美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),越來越受到患者的歡迎,但是開腹手術(shù)仍有其本身不可替代的優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討腹腔鏡下與開腹全子宮切除、次全子宮切除的臨床療效差異,為行子宮切除的患者制定更合適的手術(shù)方式。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤合并貧血或無癥狀子宮肌瘤但子宮體積大于孕12周、小于孕16周的患者,術(shù)前均行宮頸涂片檢查排除宮頸病變;腹腔鏡下全子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤合并貧血、無癥狀子宮肌瘤但子宮體積大于孕12周、小于孕16周或子宮腺肌病的患者;開腹次全子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤合并貧血或無癥狀子宮肌瘤但子宮體積大于孕12周患者,術(shù)前均行宮頸涂片檢查排除宮頸病變;開腹全子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤合并貧血、無癥狀子宮肌瘤但子宮體積大于孕12周或子宮腺肌病的患者。

        以2012年8月至2014年4月我院收治的行子宮切除術(shù)的119例患者為研究對象。將患者根據(jù)不同術(shù)式分成4組:腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)組(A組)30例、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)組(B組)28例、開腹次全子宮切除術(shù)組(C組)21例、開腹全子宮切除術(shù)組(D組)40例。4組患者的年齡、子宮體積等一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 A、B組采用全身麻醉,A組使用腹腔鏡操作系統(tǒng),在子宮峽部切斷子宮體,保留宮頸,將宮體粉碎后自腹部Trocar口取出;B組在腹腔鏡下沿穹窿切斷子宮體,經(jīng)陰道取出宮體后縫合陰道殘端。C、D組采用椎管內(nèi)麻醉,選擇傳統(tǒng)的開腹術(shù)式。

        1.3 觀察內(nèi)容 記錄4組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛泵使用率、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后最高體溫、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)。止痛泵的使用由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師與患者及家屬對手術(shù)方式溝通和評估后,由患者及家屬對切口疼痛進(jìn)行評估后選擇止痛泵使用與否??股貜氖中g(shù)當(dāng)天開始使用,直至患者體溫、血常規(guī)正常。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 各組手術(shù)出血量、術(shù)后最高體溫比較 各組手術(shù)平均出血量、術(shù)后最高體溫兩兩比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 各組手術(shù)時(shí)間、止痛泵使用率、肛門排氣時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、平均住院時(shí)間比較 (1) A、B組手術(shù)時(shí)間顯著長于C、D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但A組與其余3組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)D組止痛泵使用率顯著高于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組止痛泵使用率顯著低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但B組與A、C組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)D組術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著長于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但其他3組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)C組術(shù)后使用抗生素時(shí)間顯著長于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但其他3組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(5)A、B組住院時(shí)間顯著短于C、D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但A組與其余3組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)。見表1。

        表1 手術(shù)時(shí)間、止痛泵使用率、肛門排氣時(shí)間、使用抗生素時(shí)間、平均住院時(shí)間各組比較

        3 討 論

        子宮切除術(shù)是治療子宮良性病變常用的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,它包括肚臍內(nèi)緣1 cm、腹部左右及下方2~3個(gè)0.5 cm的切口,比開腹式手術(shù)10~15 cm的切口顯著縮短;腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹部切口疼痛輕微、瘢痕小、切口感染率降低、病人下床活動早、恢復(fù)快、住院時(shí)間明顯縮短;而且腹腔是一個(gè)相對封閉的空間,腹腔鏡手術(shù)中盆腹腔的臟器不會暴露在空氣中,借助攝像系統(tǒng),能夠清楚地暴露手術(shù)視野;腹腔鏡手術(shù)操作多數(shù)步驟只需雙級電凝止血、單極切斷組織,一般不需縫扎,只有腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中需縫合陰道殘端,大大縮短了手術(shù)時(shí)間及減少了組織殘留線頭反應(yīng),因此患者術(shù)后排氣早、胃腸功能恢復(fù)快、進(jìn)食早、術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥少,術(shù)后1周內(nèi)就可以出院[1]。據(jù)報(bào)道,5.8%~16%的腹腔鏡子宮切除患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2-3]。并發(fā)癥與電器械熱傳導(dǎo)、手術(shù)難易程度及術(shù)者手術(shù)技巧有關(guān),手術(shù)出血增多、腸道和泌尿道損傷是最常見的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)雖然能給術(shù)者提供一個(gè)良好的視野,但因操作空間狹小,技術(shù)要求高,容易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長及術(shù)中出血增多。本研究中,我院的腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間就顯著長于開腹組(P<0.05)。一方面與術(shù)者操作熟練程度有關(guān);另一方面子宮較大的患者,若行腹腔鏡全子宮切除術(shù),大子宮經(jīng)陰道取出的難度大、耗時(shí)長;若行腹腔鏡次全子宮切除術(shù),在套扎宮頸管后打結(jié)時(shí),因操作空間狹窄易致打結(jié)困難及所打線結(jié)松弛,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長及出血量增多,套扎子宮后還需旋切子宮呈肉條狀后逐一自腹腔取出,進(jìn)一步增加手術(shù)時(shí)間。大部分腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)均是因?yàn)榕韪骨粐?yán)重粘連或子宮過大或術(shù)中止血不徹底。有盆腔手術(shù)史者,術(shù)前應(yīng)評價(jià)粘連的程度和部位,以減少術(shù)中臟器損傷和中轉(zhuǎn)開腹的機(jī)會。此外腹腔鏡次全子宮切除術(shù)通過旋切器從套管針取出標(biāo)本時(shí),一些子宮碎屑可能遺留在腹腔,導(dǎo)致醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生[4]。

        綜上所述,腹腔鏡下子宮切除術(shù)具有切口瘢痕小、疼痛輕微、恢復(fù)時(shí)間短、減少盆腔及腸管粘連等優(yōu)勢;但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高,可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、周圍臟器損傷。因此要求術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史及做好婦科、B超檢查,結(jié)合術(shù)者手術(shù)能力,選擇相應(yīng)的術(shù)式。

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