張 欣，趙繼志，韓 蔚，馬良坤

(1.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科；2.婦產(chǎn)科，北京 100730)

妊娠期牙周健康與孕婦及胎兒的健康息息相關，一方面孕期激素水平的變化可以加重牙周組織炎癥；另一方面，未經(jīng)控制的牙周炎可能與先兆子癇等妊娠并發(fā)癥及早產(chǎn)和低體重兒等不良妊娠結局相關[1-2]。因此，關注孕期牙齦健康，提升孕期口腔保健意識具有重要意義。本研究旨在通過調查問卷的方式，對孕期牙周狀況、口腔衛(wèi)生習慣、口腔保健意識及認知能力進行調查，分析影響孕期口腔健康的可能因素，為進一步開展孕期口腔教育提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1調查對象

依據(jù)自愿的原則，于2016年7月在北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的妊娠期婦女中召集493人，完成調查問卷。

1.2方法

問卷內容包括：基本情況(年齡，孕周，教育程度，家庭收入，全身狀況等)，孕期出現(xiàn)的口腔問題，口腔衛(wèi)生措施及應對口腔問題的行為改變，孕期口腔健康意識及口腔健康與孕婦及胎兒健康關系的認知等。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1調查對象的一般情況

本次共調查493人，其中孕早期(<14孕周)70人，占14.20%；孕中期(14～27+6孕周)244人，占49.49%；孕晚期(≥28孕周)179人，占36.31%。年齡≥35歲149人，31～34歲160人，≤30歲184人，分別占總數(shù)的30.22%、32.45%和37.32%。有375人為大學本科及以上學歷，占76.06%。在家庭月收入一項中，56人無應答，344人家庭月收入在10 000元以上，占總人數(shù)的69.78%，占應答人數(shù)的78.72%。有426人否認全身疾病史，67人合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥。

2.2孕期牙周狀況

孕期出現(xiàn)過牙齦出血者為324人，占65.72%。不同年齡組出現(xiàn)孕期牙齦出血的比例差異存在統(tǒng)計學意義，≤30歲年齡組孕期牙齦出血比例顯著高于≥35歲年齡組和31～34歲年齡組(P=0.035)；健康無疾病組孕期牙齦出血比例低于合并妊娠并發(fā)癥組，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.054)。有138人在懷孕后才出現(xiàn)牙齦出血或是牙齦出血加重的情況，孕期出現(xiàn)和加重的牙齦出血比例隨孕程進展增加，孕晚期和孕中期時這一比例顯著高于孕早期(P=0.000)。在孕期搜索過的口腔問題中，包括紅腫、出血、增生等牙齦問題較為突出，有40.56%的人曾在孕期搜索過牙齦問題，這一比例在孕中期和孕晚較孕早期顯著升高(P=0.002)，且≤30歲年齡組顯著高于≥35歲年齡組和31～34歲年齡組(P=0.027)。以上指標在不同教育程度、家庭月收入分組中均無顯著性差異，見表1。

表1 孕期牙齦狀況相關調查結果[n(%)]

注：*孕期牙齦出血(1原來沒有，現(xiàn)在出現(xiàn)了，2原來有，現(xiàn)在加重了，3有，和懷孕前比沒有變化，4從未經(jīng)歷過)；§牙齦問題：牙齦紅腫、出血、增生等問題。

2.3孕期口腔衛(wèi)生習慣和口腔保健意識及認知能力情況

口腔衛(wèi)生習慣在懷孕前后無顯著變化，絕大多數(shù)人孕前92.90%(458/493)，孕后91.48%(451/493)每天刷牙1次以上，不足25%的人會輔助使用牙線和漱口水。每周應用1次以上牙線的比例孕前為23.73%(117/493)，懷孕后為22.72%(112/493)。每周應用1次以上漱口水的比例孕前為24.75%(122/493)，懷孕后為22.31%(110/493)。刷牙次數(shù)≥2次/天，牙線使用≥1次/周，漱口水使用≥1次/周的比例在本科及以上學歷組均顯著高于本科以下學歷組(均P<0.05)。低收入組(家庭月收入<10 000元)牙線和漱口水使用比例均顯著低于高收入組(月收入≥20 000元)(均P<0.05)。≥35歲年齡組牙線使用≥1次/周的比例顯著低于31～34歲和≤30歲年齡組(P<0.05)。有119人在備孕期看過牙醫(yī)，占24.14%，這一比例在本科及以上學歷組及10 000～19 999元和≥10 000元家庭月收入組分別顯著高于本科以下學歷組和<10 000元家庭月收入組(均P<0.05)。見表2。

在口腔健康與孕婦和胎兒健康相關性認知的單項選擇中，有264人(53.55%)認為孕期牙齦出血會影響媽媽的健康，93人(18.86%)認為影響孩子，還有136人(27.59%)認為是懷孕的正?，F(xiàn)象。

表2 孕期口腔衛(wèi)生習慣和保健意識[n(%)]

2.4引發(fā)孕期牙齦問題的原因

在引發(fā)孕期牙齦問題原因的多項選擇中，有245人(49.70%)選擇上火，220人(44.62%)選擇缺乏深度清潔，另有208人(42.19%)選擇刺激性食物，以上原因分別占選擇率的前三位；有149人(30.22%)選擇牙菌斑/牙垢，而156人(31.64%)認為孕期牙齦出血等問題是懷孕的正常現(xiàn)象，見圖1。

圖1引起孕期牙齦問題的原因

Fig.1 Reasons to cause gingival problems during pregnancy

2.5處理牙齦問題的情況

在處理牙齦問題的策略選項中，處于前三位的是使用軟毛牙刷、更換牙膏和看牙醫(yī)，選擇人數(shù)分別是239人(48.48%)、223人(45.23%)和112人(22.72%)，有68人(13.79%)選擇避免刷牙齦患處，見圖2。

圖2處理孕期牙齦問題的策略

Fig.2 Strategies to handle gingival problems during pregnancy

2.6孕期護理知識的獲取情況

關于孕期護理知識的獲取途徑選項，位于前三位的是常瀏覽的孕婦相關網(wǎng)站或APP、身邊有經(jīng)驗的朋友交談和就診時問醫(yī)生，選擇人數(shù)分別是253人(51.32%)、239人(48.48%)和194人(39.35%)，見圖3。

圖3孕期護理知識的獲取途徑

Fig.3 Channels to obtain pregnancy care knowledge

3討論

3.1孕期牙周狀況的分析

本次調查結果顯示，孕期牙齦問題較為突出，有65.72%的孕婦在孕期出現(xiàn)過牙齦出血情況，40.56%的人曾經(jīng)搜索過出血、紅腫、增生等牙齦問題。這與孕婦口腔狀況臨床檢查的研究結果一致，據(jù)報道，我國不同地區(qū)孕期牙齦出血的檢出率及牙齦炎的患病率可高達70%以上[3-4]。由于孕期激素水平的變化，可使孕前業(yè)已存在牙齦炎癥加重，健康的牙齦也可能發(fā)生炎癥，孕期牙齦炎癥加重情況與激素變化水平一致，孕早期開始上升，孕中期到達高峰，產(chǎn)后可下降至孕前水平。本調查結果顯示，孕期出現(xiàn)和加重的牙齦出血占27.99%，這一比例隨孕期進展而升高，除此之外，牙齦問題的搜索比例孕中期和孕晚期與孕早期相比顯著升高，可見牙齦炎癥隨孕期進展而加重，與既往報道[5]結果一致。本次調查結果顯示，從牙齦出血報告率和牙齦問題搜索率來看，牙齦問題在≤30歲年齡組較>30歲年齡組更顯著，而低年齡組較≥35年齡組牙線的使用情況顯著減少，提示這可能與年輕孕婦的口腔衛(wèi)生措施種類相對有限有關。

3.2孕期口腔保健意識及認知能力分析

孕期口腔衛(wèi)生習慣和口腔保健意識與受教育程度和家庭經(jīng)濟狀況相關。本調查結果顯示，高學歷和高收入較低學歷和低收入孕婦口腔衛(wèi)生措施更為全面，備孕期進行過口腔檢查的比例越高?？梢娊逃胶徒?jīng)濟能力仍然是影響孕期口腔健康意識的重要因素。這與張麒等[6]的研究結果基本一致。孕期牙齦問題本質上還是由牙菌斑引起的牙周組織慢性非特異性感染，沒有細菌就沒有感染，孕期激素水平的變化，可能通過影響牙周致病菌的構成及宿主對微生物的反應性等，使原有的炎癥程度加重或范圍擴大。本次調查結果顯示，有30.22%的人能準確地選擇孕期牙齦問題的原因是牙菌斑，而仍有高達31.64%的人認為牙齦出血是懷孕的正?，F(xiàn)象。孕期牙周健康不僅與孕婦的口腔及全身健康相關，還可能影響胎兒的生長發(fā)育。研究證實牙周病與妊娠期糖代謝異常、先兆子癇的發(fā)生相關，而且還可能會導致早產(chǎn)和低體重兒等不良妊娠結局[7-9]。本次調查結果顯示，有53.55%的孕期婦女認為牙齦出血與媽媽的牙齒健康相關，僅有18.86%的人意識到孕期牙齦出血與孩子的健康相關，而27.59%的人仍錯誤地認為這是懷孕的正?，F(xiàn)象。由此可見，孕期口腔健康教育有待于進一步普及并加強。

3.3孕期口腔問題的預防及應對措施

為了預防妊娠期齦炎的發(fā)生，避免妊娠期牙周炎繼發(fā)妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結局的可能性，建議孕前半年進行全面的口腔檢查，排除口腔隱患，通過牙周系統(tǒng)治療控制牙周組織炎癥。除此之外，要掌握正確的刷牙方法，并輔助使用牙線、牙間隙刷等口腔衛(wèi)生措施，酌情使用漱口水。更為重要的是，對于孕期出現(xiàn)的口腔問題應及時就診，口腔醫(yī)師將根據(jù)患者所處的孕期、孕婦和胎兒的情況及口腔疾患的輕重緩急等，采取適宜的應對措施，并給予相應的健康指導。一般而言，在孕中期進行口腔常規(guī)治療是相對安全的[10]。在本次調查中，僅有22.72%的人在出現(xiàn)牙齦問題后會選擇看牙醫(yī)，就診比例相對較低，除與孕期口腔健康意識淡薄相關外，還可能與對孕期口腔診療的可行性和安全性認識不足有關。排在孕期護理知識獲取途徑首位的是常瀏覽的孕婦相關網(wǎng)站或APP，提示隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機應用的普及，相關專業(yè)網(wǎng)絡和移動平臺或可成為口腔健康宣教的有力途徑。